Esclerosis múltiple: síntomas y tratamiento (pronóstico)

La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica afectando el cerebro médula espinal y raíces nerviosas periféricas. Es la segunda causa principal de discapacidad adquirida después del trauma.

Su prevalencia en Francia se estima en 110. ¡Cada año se diagnostican entre 4000 y 6000 pacientes nuevos! Afecta especialmente a sujetos jóvenes con un claro predominio femenino (3 veces más frecuente en mujeres).

La EM puede progresar a través de chorros, o de alguna manera continue et progresivo. Se manifiesta por un gran número de síntomas. Su diagnóstico se basa en un conjunto de argumentos clínicos y paraclínicos.

Desafortunadamente, actualmente no existe un tratamiento que pueda curar la esclerosis múltiple. Los medicamentos utilizados sólo tienen la función para espaciar los empujes et para mejorar la calidad de vida pacientes Sin embargo, se están desarrollando nuevas estrategias terapéuticas muy prometedoras que podrían cambiar significativamente el pronóstico de esta enfermedad.

¿Qué es la esclerosis múltiple?

La esclerosis en placas, o MS, es una enfermedad autoinmune afectando el sistema nervioso central. Esto significa que el sistema inmunitario, que debe luchar contra diversas agresiones externas e internas (infecciones virales, bacterianas, parasitarias, tumores, etc.), ataca a sus propios constituyentes. En el caso de la EM, es la vaina de mielina la que es atacada y destruida.

La mielina Es una sustancia lipídica que forma una vaina alrededor de los axones. Como recordatorio, los axones son extensiones de las neuronas (células del SNC). Son responsables de conducir los impulsos nerviosos a una célula diana. Se agrupan para formar las fibras nerviosas (nervios) y la materia blanca del cerebro.

Esta vaina de mielina tiene dos funciones principales: proteger las fibras nerviosas y aislarlas, aumentando la velocidad de conducción de los impulsos nerviosos. Imagine la fibra nerviosa como un cable eléctrico y la vaina de mielina como el plástico que rodea y aísla el cable.

En consecuencia, la alteración o destrucción de la vaina de mielina, fenómeno denominado "desmielinización", lleva a problemas de conducción nerviosa, ya sea por la ralentización o por el defecto en la transmisión de los impulsos nerviosos en formas avanzadas de esclerosis múltiple. Este es el mecanismo detrás de los diversos síntomas observados durante esta enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas de la esclerosis múltiple?

La esclerosis múltiple generalmente se revela entre los 20 y los 40 años por la aparición de síntomas neurológicos que afectan diferentes funciones, como la visión, las habilidades motoras o la sensibilidad, durante los brotes "dispersos en el tiempo y el espacio". Esto significa que las lesiones durante esta enfermedad pueden afectar a diferentes localizaciones (diseminación en el espacio), y ocurrir durante diferentes períodos (diseminación en el tiempo).

• Trastornos motores: esto puede manifestarse al principio por trastornos de la marcha con gran fatigabilidad, calambres musculares, espasmos... En una fase avanzada, los síntomas son más marcados: dificultades del habla, incapacidad motora llegando a la dependencia total (estado de encamado)...

• Trastornos de la sensibilidad: sensación de entumecimiento y hormigueo (llamado parestesia), sensación de descarga eléctrica a lo largo de la columna vertebral durante determinados movimientos, dolor facial (dolor en la cara), pérdida de sensibilidad en determinadas zonas, incapacidad para sentir calor o frío (pérdida de sensibilidad térmica)…

• Trastornos de la visión: lo que puede resultar en una disminución de la agudeza visual, dolor ocular y orbitario aumentado por los movimientos de los globos oculares, un punto ciego en el campo visual y una anomalía en la percepción del color. Este tipo de síntoma es evidencia de daño inflamatorio del nervio óptico con destrucción de su vaina de mielina. Esto se llama “neuritis óptica retrobulbar”.

• Dolor crónico: pueden afectar cualquier parte del cuerpo como las piernas, la cara, los globos oculares, la espalda (Nota: Para saber todo sobre el vínculo entre la esclerosis múltiple y el dolor lumbar, ver el siguiente artículo).

• Trastornos del equilibrio y mareos (síndrome vestibular).

• Trastornos de la coordinación durante los movimientos voluntarios (ataxia).

• Trastornos genitales: impotencia en los hombres.

• Trastornos del esfínter: retención urinaria, incontinencia urinaria, urgencia. Esto aumenta el riesgo de infección del tracto urinario y afecta en gran medida la calidad de vida de los pacientes.

• Parálisis de la cara: por lesión desmielinizante del nervio facial.

• Visión doble: evidencia de daño a la inervación de los músculos oculomotores.

• Pérdida de la audición (pérdida de la audición).

• Desórdenes psiquiátricos: depresión, trastornos del estado de ánimo, trastornos psicóticos. Son la consecuencia de lesiones localizadas en ciertas regiones del cerebro que controlan las emociones (sistema límbico).

Los síntomas de la esclerosis múltiple generalmente progresan en un contexto de astenia profunda, fatiga permanente. Es considerado por más de la mitad de los pacientes como el síntoma que más les molesta. ¡Es una verdadera desventaja invisible!

¿Cuáles son las formas progresivas de la esclerosis múltiple?

Según la evolución de la esclerosis múltiple, existen principalmente tres formas evolutivas:

1. Formulario de envío: se caracteriza por recaídas (la aparición de los síntomas) intercaladas con períodos de remisión. Las fases de recaída pueden dejar secuelas que persisten durante las fases de remisión. Esta forma representa el 85% de la esclerosis múltiple temprana y aparece alrededor de los 30 años.
2. Forma progresiva secundaria: una forma recurrente puede evolucionar y volverse progresiva. Es decir, no se alternan recaídas-remisiones, sino síntomas permanentes y de evolución progresiva. Esta forma se establece en promedio después de 15 a 20 años de progresión de la enfermedad.
3. Forma progresiva primaria: aquí, no hay una fase de inicio con una forma recidivante. La evolución es progresiva y continua desde el principio, sin periodos de remisión. Representa alrededor del 15% de los casos y se revela un poco más tarde, alrededor de los 40 años, contra 30 años para la forma recurrente.

¿Cómo se diagnostica la EM?

Actualmente no existe un examen específico que permita establecer con certeza el diagnóstico de esclerosis múltiple. Este último se basa entonces en un paquete de argumentos clínico – diseminación de los síntomas en el tiempo y el espacio buscado mediante un interrogatorio cuidadoso y un examen clínico completo – y paraclínico (presencia de placas en la resonancia magnética, síndrome inflamatorio en la punción lumbar).

La esclerosis múltiple es una diagnóstico exclusión. Esto significa que el neurólogo lo confirma solo después de haber descartado todas las demás enfermedades que pueden manifestarse con síntomas similares. Algo algo complicado, porque la EM imita el cuadro clínico de muchas enfermedades.

Aquí hay algunos criterios para hacer el diagnóstico de esclerosis múltiple:

• Diseminación de las lesiones a lo largo del tiempo: se pregunta al paciente sobre la sucesión de sus síntomas. Puede, por ejemplo, presentar una neuritis óptica retrobulbar con alteraciones visuales en el tiempo T, y luego sufrir ataxia cerebelosa (trastorno de la coordinación del movimiento) 1 o 2 meses después.

Esta difusión temporal también se puede resaltar realizandoimagen de resonancia magnética (IRM) claro. La aparición de nuevas placas entre 2 IRM o la coexistencia de lesiones de diferente edad en una misma RM lo demuestra objetivamente.

• Difusión de lesiones en el espacio: se define por el ataque de varias zonas del sistema nervioso central. Esta diseminación espacial se puede investigar clínicamente: por ejemplo, la aparición de síntomas visuales y sensoriales (2 lesiones en diferentes lugares), o a través de imágenes (IRM) por la coexistencia de lesiones (placas) de diferente localización.

• Síndrome inflamatorio del SNC: objetivado por punción lumbar y análisis citoquímico de líquido cefalorraquídeo (LCR). Dado que la esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune, el análisis del LCR puede mostrar anticuerpos (pero no siempre). También es útil porque ayuda a descartar otros diagnósticos diferenciales.

• Potenciales evocados: estos son exámenes especializados que miden objetivamente las funciones visuales, somatosensoriales y auditivas. A veces pueden detectar daño sensorial subclínico. Por ejemplo, una ligera disminución de la audición, que el paciente no siente, puede detectarse mediante la realización de potenciales evocados auditivos.

En resumen, el diagnóstico de esclerosis múltiple se basa principalmente en datos clínicos (interrogatorio y exploración física) y en laimágenes por resonancia magnético (IRM). Este último representa el examen de referencia en el diagnóstico y seguimiento de la EM.

Tratamiento de la esclerosis múltiple

En el presente, Lamentablemente, la esclerosis múltiple no tiene cura.. Su manejo se basa en tratamientos con los únicos objetivos de:

• Limite la frecuencia de los brotes.
• Acelerar la recuperación después de los brotes.
• Mejora los síntomas de las secuelas.

Para lograr estos objetivos, se utilizan diferentes clases de tratamientos:

Tratamiento de brotes

Para acortar la duración de los brotes y reducir el tiempo de recuperación, se prescribe al paciente altas dosis de corticosteroides. Esta clase de medicamentos no previene futuros brotes. Ni siquiera se utilizan sistemáticamente, todo depende de la intensidad de los síntomas.

Tratamiento de fondo

Esta clase terapéutica reduce la frecuencia y la intensidad de los brotes de esclerosis múltiple. En última instancia, ralentiza la progresión y evolución general de la enfermedad.

Hay 2 tipos de tratamiento básicos principales: inmunomoduladores (interferones) y inmunosupresores (natazilumab, mitoxantrona, etc.). Ambos reducen, en diversos grados, la actividad del sistema inmunitario. Recuerde que la esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune, por lo que es normal tratarlo intentando frenar esta autoagresión por parte de las células inmunitarias.

Tratamiento de los síntomas

Se puede ofrecer una lista interminable de medicamentos a los pacientes con el objetivo de reducir sus síntomas y mejorar su comodidad. He aquí algunos ejemplos :

• Analgésicos: para luchar contra dolores como el facial, las neuropatías periféricas… Puedes utilizar analgésicos simples (primer nivel: paracetamol), tricíclicos, antiepilépticos… Todo depende de la intensidad del dolor.
• Antiespásticos: para combatir la espasticidad muscular. En particular, usamos dantroleno o toxina botulínica (relajar los músculos).
• Anticolinérgicos: para tratar una vejiga hiperactiva que resulta en micción urgente.
• Bloqueadores alfa: para tratar la disuria (dificultad para orinar).
• Apoyo psicoterapéutico de un posible síndrome depresivo, en particular por los antidepresivos.
• seguimiento de sexologia y tomar ciertos medicamentos para mejorar la vida sexual.
• Fisioterapia : es un elemento esencial del manejo óptimo de la esclerosis múltiple. Todos los pacientes deben beneficiarse de un tratamiento de fisioterapia para aliviar, retrasar la aparición o prevenir el agravamiento de la rigidez muscular y articular, la torpeza, las alteraciones de la marcha, el dolor de espalda, la debilidad muscular, etc.

MS: Pronóstico y esperanza de vida

La esclerosis múltiple es una enfermedad a largo plazo. No es curable, pero afortunadamente no es fatal. Las personas que la padecen tienen una esperanza de vida ligeramente reducida en comparación con la población general.

De media, la esperanza de vida de los pacientes con EM se reduce de 6 a 7 años en comparación con la esperanza de vida media de la población general.

El pronóstico de esta enfermedad sigue mejorando con el avance de la ciencia. Los tratamientos permiten espaciar cada vez más los ataques, ralentizar al máximo la progresión de las lesiones y mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes al aliviar sus síntomas.

En las tratamientos basicos la esclerosis múltiple tienden a acercar cada vez más la esperanza de vida de los pacientes a la de los sujetos sanos. ¡De ahí la necesidad absoluta de una buena atención médica y un control regular!

Desafortunadamente, hay formas graves de esclerosis múltiple. Más agresivo y de rápida evolución. Los pacientes que la padecen llegan antes al estadio de dependencia total, con reposo en cama y demencia.

referencias

[1] J.-C. Ouallet y B. Brochet, “Aspectos clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos de la esclerosis múltiple”, EMC-Neurol., Vuelo. 1, norte^o 4, pág. 415‑457, 2004.

[2] L. Magy, “Esclerosis múltiple”, Actual. Farmacia. Hosp., Vuelo. 5, norte^o 19, pág. 14‑19, 2009.

[3] D. Brassat, "Fisiopatología de la esclerosis múltiple", Prensa médica, Vuelo. 39, norte^o 3, pág. 341‑348, 2010.

[4] P. Gallien, B. Nicolas y A. Guichet, “Actualización sobre esclerosis múltiple”, fisioterapia rev., Vuelo. 12, norte^o 125, pág. 17‑22, 2012.

[5] “Esclerosis Múltiple (EM)”, Inserm. https://www.inserm.fr/dossier/sclerose-en-plaques-sep/ (consultado el 13 de febrero de 2022).

[6] “Esclerosis múltiple | Federación Francesa de Neurología ". https://www.ffn-neurologie.fr/grand-public/Maladies/scl%C3%A9rose-en-plaques (consultado el 11 de febrero de 2022).

[7] “Esclerosis múltiple – Ministerio de Solidaridad y Salud. ". https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et- Maladies/ Maladies/ Maladies-neurodegeneratives/article/la-sclerose-en-plaques (consultado el 12 de febrero de 2022).