Dolor en el pecho: 17 posibles causas (¿y qué hacer?)

La dolor torácico es uno de los motivos de consulta más frecuentes en las urgencias médicas y quirúrgicas y en la práctica general. Suele ser una fuente de ansiedad porque el tórax contiene dos de los principales órganos vitales del cuerpo humano, a saber, el corazón y los pulmones.

Además, el dolor de pecho puede ser de origen abdominal. Hablamos entonces de irradiación o dolor referido. De cualquier manera, determinar la causa exacta el dolor de pecho es fundamental. Esto es lo que permitirá medir su gravedad y establecer un tratamiento específico.

¿Qué es el dolor de pecho?

Dolor de pecho, o Dolor de pecho, es cualquier dolor o sensación dolorosa localizada en el tórax (región ubicada entre el abdomen y el cuello).

Como todo dolor, tiene diferentes características:

• Ubicación: El dolor de pecho puede afectar un área específica del pecho. Puede ser, por ejemplo, basitorácica (en la base del tórax), lateralizada, precordial (cerca del corazón), retroesternal (detrás del esternón), etc.
• Medida : El dolor torácico puede estar limitado a una pequeña área del tórax o ser difuso.
• Modo de ocurrencia: Se distingue principalmente entre dolor torácico agudo y crónico. Hablamos también del modo de instalación del dolor, puede ser de instalación súbita, o por el contrario progresiva.
• Evolución en el tiempo: el dolor torácico puede ser continuo, es decir permanente, o intermitente con periodos de calma (alternando brote-remisión).
• Tipo de dolor: las palabras elegidas por el paciente para describir su dolor torácico son fundamentales para orientar el diagnóstico. Entonces podemos utilizar palabras como: quemaduras, mordeduras, hormigueos, pellizcos, opresión, puñaladas, calambres...
• Intensidad: ligero, moderado o intenso. Generalmente, se le pide al paciente que califique la intensidad de su dolor torácico en una escala del 1 al 10 (siendo 10 sinónimo de dolor intolerable).
• Signos que lo acompañan: El dolor torácico puede ir acompañado de otros síntomas que ayuden a orientar el diagnóstico (palpitaciones, dificultad para respirar, tos, fiebre, vómitos, dificultad para tragar, exantema, etc.).
• Factores desencadenantes: factores que provocan o agravan el dolor torácico como el esfuerzo, la exposición a un estrés intenso, la toma de determinados medicamentos, etc.
• Factores sedantes: factores que alivian o eliminan el dolor torácico como el reposo, tumbarse o inclinarse hacia delante, tomar analgésicos…

Dolor en el pecho: 17 causas posibles

La dolor torácico puede deberse a muchas causas. Mientras que algunos son benignos, otros pueden mostrar una condición peligrosa que requiere tratamiento con extrema urgencia. Por lo tanto, nunca debe minimizar el dolor de pecho y siempre consulte a su médico.

Dolor torácico cardiovascular

Comenzamos con las diferentes causas de dolor torácico de origen cardiovascular, porque generalmente son emergencias diagnósticas y terapéuticas. Es decir, es imperativo reconocerlos y tratarlos lo antes posible.

1. Infarto de miocardio (IM)

Infarto de miocardio (IM), comúnmente llamado " crisis cardíaca ", es una necrosis (muerte de células) de una parte más o menos extensa del músculo cardíaco tras una interrupción de su vascularización por la obstrucción de una arteria coronaria o de una de sus ramas.

En otras palabras, la sangre ya no llega a las células de ciertas partes del corazón, por lo que no hay oxígeno ni nutrientes, por lo que la muerte celular.

MI es una emergencia extrema. Debe ser tratado tan pronto como sea posible por un revascularización al establecer un stent (especie de resorte que sirve para destapar la arteria obstruida), o por la administración de un fármaco que destruya el coágulo que obstruye la arteria (trombólisis). La atención obviamente es diferente según el tipo de infarto, la proximidad de un centro de cardiología intervencionista...

Sea como fuere, una vez que comienza el dolor de pecho similar a un infarto, comienza una verdadera carrera contra el tiempo. ¡Cada minuto cuenta! Es por esto que es necesario conocer las características de este dolor las cuales son las siguientes:

• Sede : retroesternal (detrás del esternón).
• Tipo: vicio que agarra el corazón o el pecho. A veces con quemaduras...
• Intensidad: generalmente intensa.
• Radiación: al miembro superior izquierdo (o ambos miembros superiores), mandíbula inferior, hombros, espalda, estómago.
• Factor desencadenante : a veces provocada por el estrés o un shock emocional.

Tan pronto como experimente este tipo de dolor en el pecho, o alguien cercano a usted se lo describa, vaya inmediatamente a un hospital o llame para pedir ayuda. A electrocardiograma se llevará a cabo rápidamente con el fin de establecer el diagnóstico de infarto de miocardio y el tratamiento inmediatamente iniciado.

2. Disección aórtica (DA)

La disección aórtica es una afección rara que pone en peligro la vida. corresponde a un desgarro aórtico, la arteria más grande del cuerpo humano conectada directamente con el corazón, lo que resulta en una separación de las capas de su pared. Este desgarro puede progresar hasta una ruptura completa que conduce, en ausencia de cuidados, a una mort certaine en cuestión de segundos por una hemorragia interna masiva.

Por tanto, es un urgencia Absolue ! Requiere tratamiento médico (reducción de la presión arterial) y quirúrgico sin perder ni un segundo.

El dolor torácico durante la disección aórtica suele ser muy intenso, migratorio (es decir, viaja a lo largo del trayecto de la aorta), sintiéndose secundariamente en la espalda y luego en la región lumbar.

3. Pericarditis

La pericarditis es una inflamación del pericardio, envoltura fibrosa que rodea el corazón. Puede ser de origen viral (incluido el COVID), bacteriano, canceroso, tuberculoso o metabólico. A veces se complica con derrame pericárdico, es decir, la acumulación de líquido entre las capas del pericardio, lo que dificulta el funcionamiento del corazón.

El dolor torácico causado por la pericarditis suele ser retroesternal, prolongado (varias horas, días), se irradia al trapecio izquierdo, aumenta durante los movimientos respiratorios y se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante.

4. Angina de pecho o “angina”

angina, o "angina de pecho" es una afección caracterizada por dolor en el pecho causado por la disminución del suministro vascular y, por lo tanto, de la oxigenación del músculo cardíaco. Generalmente se debe a una disminución del calibre de una o más arterias del corazón (arterias coronarias y sus ramas) que es el origen (placa aterosclerótica o grasa en las arterias).

El dolor típico de la angina de pecho es retroesternal, constrictivo, con sensación de tener el corazón apretado en un tornillo de banco, que se irradia al miembro superior izquierdo (o incluso a ambos miembros superiores) y a la mandíbula, que se produce con el esfuerzo (entonces hablamos de angina d 'esfuerzo). Ella cede después de unos minutos de descanso, gracias a la disminución de la frecuencia cardíaca y la contractilidad.

Ojo, la angina de pecho también puede manifestarse por dolor epigástrico (en la región del estómago). Esto a veces puede confundir el problema y retrasar el diagnóstico, especialmente cuando se acompaña de acidez estomacal o vómitos...

Dolor torácico de origen pulmonar

Seguimos con las causas pulmonares. Aquí también, podemos estar tratando con condiciones para las cuales el tratamiento debe ser rápido y eficaz.

5. Embolia pulmonar (EP)

La embolia pulmonar es una condición caracterizada por la obstrucción repentina de la arteria pulmonar, que conecta el corazón con los pulmones, o una de sus ramas.

Se manifiesta como dolor basitorácico inicio repentino, apuñalado, acompañada de un aumento de la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar y aumento de la frecuencia respiratoria (disnea y polipnea).

Su diagnóstico debe hacerse urgente. Se basa en argumentos clínicos (descripción del dolor, exploración física), en determinadas exploraciones biológicas (nivel de dímeros D) y posiblemente en una angioescaner (lo que permite visualizar los vasos pulmonares y resaltar una obstrucción).

6. Neumotórax (NOP)

Un neumotórax (PNO) significa la presencia de aire entre las dos capas de la pleura, una membrana resistente que rodea por completo ambos pulmones y recubre la superficie interna de la cavidad torácica.

Una ONP puede ser espontánea, afectando preferentemente a sujetos esbeltos (altos y delgados), o provocada (secundaria a un traumatismo o patología del pulmón).

El dolor del neumotórax es brutal, agudo, lateral y suele ir acompañado de molestias respiratorias, cuya intensidad depende de la extensión del neumotórax (cantidad de aire presente entre las capas de la pleura que comprime el pulmón).

El tratamiento debe ser urgente y depende de la extensión del neumotórax. A veces un exuflación, es decir, el drenaje o evacuación del aire con la ayuda de una aguja, es necesario para salvar al paciente.

7. Pleuresía

Pleuresía significa inflamación de las valvas de la pleura (membrana compuesta por dos láminas contiguas que rodean completamente los pulmones).

puede complicarse Derrame pleural, es decir la aparición de líquido entre las dos valvas de la pleura.

Se manifiesta por dolor torácico agudo, a menudo unilateral (derrame pleural unilateral) intenso y que aumenta con la inspiración profunda o la tos.

Su diagnóstico se basa en el interrogatorio, el examen clínico del aparato respiratorio y la realización de una radiografía de pecho.

8. Neumonía

La neumonía se refiere a la inflamación de los pulmones después de una infección bacteriana o viral. El dolor durante esta enfermedad suele ser unilateral (pero puede ser bilateral), se acentúa al toser y estornudar, se acompaña de fiebre y dificultad para respirar.

Su evolución suele ser hacia la curación, pero se deben temer algunas complicaciones. Por lo tanto, es importante consultar rápidamente para beneficiarse de una atención adecuada. 

9. Tumor de pulmón

Un dolor torácico que evoluciona durante mucho tiempo y se va instalando paulatinamente, puede ser testigo de la presencia de un tumor pulmonar (benigno o maligno).

Debes saber que el dolor torácico no es sistemático en los casos de tumor de pulmón. Puede aparecer tardíamente, cuando aumenta de tamaño e infiltra la pleura y estructuras vecinas. En esta etapa de desarrollo, hay signos generales fuertemente sugestivos de una patología neoplásica como fatiga intenso y la pérdida de peso significativa.

Dolor torácico de origen digestivo

La caja torácica contiene parte del tracto digestivo: elesófago. Entonces, algunas condiciones de este órgano pueden causar dolor en el pecho.

Además, existen los llamados "dolor abdominal referido al pecho". De hecho, ciertos daños en los órganos contenidos en la cavidad abdominal (el estómago) pueden manifestarse como dolor en el pecho.

10. Cólico hepático

El cólico hepático es un ataque de dolor causado por la obstrucción de un canal en el hígado por pequeños guijarros de composición variable llamados "cálculos biliares" ou "cálculos biliares".

El cólico hepático produce un dolor punzante que se asienta debajo de las costillas del lado derecho (hipocondrio derecho). Por lo general, es brutal, persiste durante unos minutos a unas pocas horas, a menudo secundario a una comida rica en grasas.

Este dolor, aunque de origen abdominal, irradia al pecho para llegar al hombro derecho. También puede irradiarse a la región lumbar derecha y confundirse con una lumbago.

Un simple Ultrasonido abdominal suele ser suficiente para hacer el diagnóstico de cálculos biliares.

11. Colecistitis aguda

La colecistitis aguda es la inflamación del revestimiento del vesícula biliar, asociado o no a una infección biliar. Suele ser secundaria a cálculos que obstruyen las vías biliares del hígado.

El dolor de la colecistitis aguda es clásicamente brutal, en la parte superior derecha del abdomen (hipocondrio derecho) o en su parte central (epigastrio). Ella irradia al hombro derecho, dándose cuenta del dolor. "en tirantes".

12. Úlcera péptica (PUD)

Una úlcera péptica (DUA) es una pérdida de sustancia en la pared gástrica o duodeno (parte inicial del intestino delgado, siguiendo al estómago). Es una especie de erosión profunda.

El dolor de la UGD es clásicamente del tipo obstáculo fuera de las comidas, dándose cuenta de la famosa "hambre dolorosa". Por lo tanto, se calma con la ingesta de alimentos.

Este dolor puede irradiarse al pecho y la espalda.

13. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es, como su nombre indica, reflujo o reflujo de contenido gástrico (estómago) hacia el esófago.

El revestimiento del esófago es diferente al del estómago. No es capaz de soportar la acidez. Por lo tanto, la ERGE se manifiesta por dolor quemante retroesternal. Por lo tanto, es capaz de simular el dolor de origen cardíaco (infarto de miocardio).

Dolor torácico de origen parietal

El dolor torácico puede ser de origen parietal, es decir, debido a la lesión de uno de los constituyentes del pared torácico : los huesos (costillas, clavículas, esternón, espina dorsal), músculos (intercostales, pectorales…), piel, cartílagos, nervios…

Puede ser secundaria a una trauma, o a un afecto particular. Para diferenciarlo de otros dolores en el pecho, presiona sobre la zona afectada. Si la presión provoca y reproduce el dolor, concluiremos que existe dolor parietal y buscaremos su causa exacta.

Aquí hay algunas causas de dolor en el pecho de origen parietal:

14. Artrosis de espalda o “dorsartrosis”

La Dorsartrosis es una desgaste gradual de discos intervertebrales espina dorsal. Se traduce clínicamente en un dolor de espalda cronico que puede irradiarse a cualquier región del tórax, rigidez articular, tensión muscular, movilidad reducida, etc.

A veces puede ser totalmente indoloro, la parte dorsal del columna vertebral ser poco móvil en comparación con la región cervical o lumbar.

Para obtener más información sobre la dorsartrosis, ver el siguiente artículo. 

15. Espondilitis anquilosante (APS)

Este es un enfermedad reumático crónico caracterizado por la inflamación de las articulaciones de la columna vertebral y la pelvis. Da lugar a brotes dolorosos intercalados con períodos de calma.

La rigidez de las articulaciones en la espalda y la cadera se establece gradualmente y puede llegar hasta anquilosis completa, es decir, una pérdida total de la movilidad articular.

Para saber todo sobre el espondilitis anquilosante, ver el siguiente artículo.

16. Zona intercostal

Es una infección viral cuya manifestación inicial es un dolor torácico prolongado llamado "en medio cinturón", es decir, comienza desde atrás, va hacia un lado y se detiene en la línea media. Por lo tanto, se trata de un solo lado del tórax, en una región de la banda llamada "dermatoma".

Entonces aparece un erupción cutáneo ocupando el mismo territorio doloroso, fiebre y cansancio profundo.

17. Fractura de costilla

Una fractura de una o más costillas puede ser secundario a un trauma del tórax (caída, accidente de tráfico, accidente en la vía pública, accidente doméstico, deporte violento, etc.) o espontáneo (fragilidad ósea: edad avanzada, deficiencia de calcio o vitamina D, osteoporosis, etc.).

Puede causar un dolor torácico intenso que se acentúa con la inspiración profunda. Una radiografía de tórax suele ser suficiente para hacer el diagnóstico.

dolor torácico psicológico    

A veces, el dolor torácico no tiene una causa orgánica detectable. Incluso después de que se hayan llevado a cabo todos los exámenes posibles. Luego nos movemos hacia un porque psicógeno, que es una diagnóstico eliminación.

De hecho, un ataque agudo de ansiedad, una depresión, un choque emocional intenso u otro factor psíquico puede manifestarse por todo tipo de dolor, siendo el dolor torácico de forma relativamente más frecuente.

Dolor torácico: ¿Qué hacer?

Como has visto a lo largo de este artículo, las posibles causas del dolor torácico son múltiples. Siendo algunos de ellos graves, es importante acudir rápidamente al hospital o llamar al 15 para eliminar de forma prioritaria los diagnósticos de pronóstico vital.

Sobre todo, no dudes en pedir ayuda a los profesionales sanitarios, aunque al final no haya "absolutamente nada" equivocado !

Le damos, a título indicativo, algunas situaciones que requieren consulta sin demora:

• Dolor súbito.
• Dolor intenso inmediato.
• Dolor que se irradia a la parte inferior, el cuello y/o las mandíbulas.
• Dolor acentuado durante la inspiración.
• Dolor que se acompaña de otros síntomas: palpitaciones, dificultad para respirar, pérdida de conciencia, mareos...

Con su médico, no dude en proporcione tantos detalles como sea posible sobre las características de su dolor de pecho. Elige palabras que describan con precisión lo que sientes, palabras como ardor, hormigueo, opresión, opresión alrededor del corazón… Cada detalle cuenta y facilita hacer un diagnóstico rápido.

Una vez realizado el diagnóstico, el tratamiento será diferente de una enfermedad a otra:

• Infarto de miocardio : revascularización mediante stent, fármacos para destruir el coágulo que obstruye la arteria (trombolisis), bypass coronario quirúrgico…
• Embolia pulmonar : anticoagulantes, trombolectomía…
• Disección aórtica : Tratamiento quirúrgico.
• Neumonía: tratamiento según el germen de que se trate.
• Neumotórax:
• Derrame de líquido pleural: Drenaje pleural (punción de líquido con una aguja larga).
• Dolores musculares : relajantes musculares, fisioterapia.
• Dolor de espalda: analgésicos, fisioterapia, corrección postural…
• cálculos biliares: colecistectomía según indicaciones específicas (extirpación de la vesícula biliar enferma).
• La enfermedad de úlcera péptica: tratamiento médico (antiácidos, antibióticos anti-Helicobacter pylori, etc.), cirugía según indicaciones específicas.
• Reflujo gastroesofágico : normas de estilo de vida, fármacos antiácidos, tratamiento de una posible hernia hiatal (deslizamiento de parte del estómago hacia el tórax a través del diafragma)...

Si la causa es mecánica

Si sientes un dolor de pecho que no se debe a un problema cardíaco, es probable que su médico diagnostique una causa mecánica. Esto significa que el dolor no es causado por una enfermedad sino por la forma en que se mueve el cuerpo o la alineación de ciertas estructuras.

Hay una serie de tratamientos efectivos para este tipo de dolor, y el mejor curso de acción dependerá de la causa específica de su malestar.

Aquí hay cinco tratamientos comunes para el dolor torácico mecánico:

• Fisioterapia : Un fisioterapeuta puede ayudarlo a mejorar su postura y enseñarle ejercicios que fortalecerán la espalda y los músculos abdominales, lo que puede aliviar la presión sobre el pecho.

• Terapia de Masajes: El masaje puede ayudar a relajar los músculos tensos y aumentar el flujo de sangre al área, lo que puede reducir la inflamación y el dolor.

• Ejercicios : Se pueden recomendar ejercicios específicos para estirar y fortalecer los músculos de la espalda y del tronco, lo que puede ayudar a corregir problemas de alineación y aliviar el dolor.

• Acupuntura: Esta antigua técnica de curación china consiste en insertar agujas finas en la piel en lugares específicos, lo que puede ayudar a liberar la tensión y promover la curación.

• Atención quiropráctica: Un quiropráctico puede usar ajustes manuales para mejorar la alineación y aliviar la presión en el pecho.

Si la causa es psicológica y no mecánica

Si su médico descarta una causa física para su dolor de pecho, es probable que la causa sea psicológica. Hay una serie de tratamientos efectivos para el dolor torácico psicológico, y el mejor curso de acción dependerá de la causa subyacente de su malestar.

Aquí hay cuatro tratamientos comunes para el dolor de pecho no mecánico:

• Terapia de conducta cognitiva: Este tipo de terapia puede ayudarlo a identificar y cambiar los patrones de pensamiento negativos que pueden estar contribuyendo a su dolor.

• Técnicas de relajación: Las técnicas de relajación, como la respiración profunda o la relajación muscular progresiva, pueden ayudar a reducir el estrés y aliviar los síntomas de la enfermedad.

• Medicamentos: En algunos casos, se pueden necesitar medicamentos para controlar los síntomas. Los antidepresivos y los medicamentos contra la ansiedad y el dolor se prescriben comúnmente para el dolor de pecho de causa no mecánica.

¿Qué pasa con los remedios naturales?

Aunque no están respaldados por evidencia científica sólida, varios productos naturales y remedios caseros Se utilizan para tratar el dolor de pecho, especialmente por su poder antiinflamatorio. Es fundamental consultar previamente a su médico, principalmente para evitar interacciones medicamentosas y efectos secundarios.

Aquí hay una lista no exhaustiva de plantas y aceites esenciales que son efectivos para controlar el dolor y la inflamación. Los productos están disponibles en el sitio. País. Usar código de promoción LOMBAFIT15 si desea obtener uno de los siguientes productos, o cualquier remedio destinado a aliviar sus síntomas y mejorar su calidad de vida:

• Cúrcuma. gracias a su poderes antioxidantes y antiinflamatorios muy poderosa, la cúrcuma es una de las plantas más utilizadas en un contexto culinario y terapéutico. La composición de la cúrcuma está compuesta esencialmente por aceites esenciales, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) y oligoelementos. Pero es a su composición rica en curcumina y curcuminoides a lo que les debemos propiedades antiinflamatorias de esta especia.
• Jengibre. Además del sabor especial que aporta a la cocina y sus propiedades afrodisíacas, el jengibre es una raíz muy conocida por sus poderes antiinflamatorios. el gingerol le confiere su acción antiinflamatoria. Es un componente activo que actúa sobre el dolor inflamatorio relacionados con enfermedades inflamatorias articulares crónicas, incluyendo artritis reumatoide, lupus, enfermedades reumáticas, etc. Se ha comprobado que este activo también es eficaz para actuar sobre la inflamación ligada a la artritis y ciático. El jengibre también tiene otros beneficios gracias a su alto contenido en potasio y su riqueza en oligoelementos (calcio, magnesio, fósforo, sodio) y vitaminas (provitamina y vitamina B9).
• Omega-3. Los omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que juegan un papel muy importante en el funcionamiento de nuestro organismo. Los alimentos los proporcionan en tres formas naturales: ácido docosahexaenoico (DHA), ácido alfa linolénico (ALA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). Más allá de su acción sobre el cerebro y el sistema cardiovascular, los omega-3 demuestran muy eficaz contra la inflamación. De hecho, tienen la capacidad de actuar sobre los mecanismos inflamatorios en la osteoartritis al ralentizar la destrucción del cartílago, por lo que reducen la intensidad del dolor de la artrosis. La ciática, estando más a menudo ligada a una inflamación secundaria a una hernia de disco, también puede responder al omega-3 siempre que se consuma regularmente. 
• Eucalipto de limón. El eucalipto es una planta que se usa con mayor frecuencia en forma de té de hierbas o aceite esencial. Ella tendría efectos antiinflamatorios que le dan la capacidad de actuar sobre dolor de huesos y articulaciones en general y el dolor de ciática en particular.
• Gaulteria. La gaulteria es un arbusto del que se extrae un aceite esencial muy interesante. Es uno de los aceites esenciales más utilizados en aromaterapia. Este aceite extraído del arbusto del mismo nombre, se utiliza en masajes para aliviar la ciática y actuar como un analgésico. De hecho, proporciona un efecto de calentamiento gracias a su capacidad paraactivar la circulación sanguínea localmente.

Recuerda que estos productos nunca deben sustituir un tratamiento médico. Consulte a un profesional de la salud para un tratamiento adaptado a su condición.

Recursos

referencias

[1] H. Rousseau, F.-M. López y B. Padovani, “Dolor en el pecho”, J. Radiol., Vuelo. 85, norte^o 9, pág. 1396, 2004.

[2] R. Poirson y A. Szymanowicz, "Evaluación de las prácticas profesionales (EPP): manejo (PEC) del dolor torácico agudo en la sala de emergencias", Inmuno-Anal. Biol. Especificaciones., Vuelo. 25, norte^o 4, pág. 197‑204, 2010.

[3] F. Lapostolle, M. Ruscev, S. Darricau, T. Petrovic, C. Lapandry y F. Adnet, “Estrategia de diagnóstico de emergencia para un paciente con dolor torácico”, Imbécil. En Aneste. Cuidados intensivos, Vuelo. 14, norte^o 2, pág. 101‑105, 2010.

[4] P. Ray y B. Riou, “Enfoque diagnóstico del dolor torácico”, Medicina Terapéutica, Vuelo. 6, norte^o 6, pág. 466‑73, 2000.

[5] “Dolor torácico en medicina ambulatoria. Sin olvidar a los pacientes que "no tienen nada de corazón", Revisión médica suiza. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2007/revue-medicale-suisse-135/thoracic-dolor-in-ambulatory-medicine.-sin-olvidar-les-patients-qui-n-ont -nothing-to-the-heart (consultado el 12 de febrero de 2022).