Si sientes un dolor de pecho tras un golpe violento en el pecho, lo mejor es acudir a urgencias médicas lo antes posible.
Aunque raro, el fracturas de esternón puede acompañar a un trauma torácico después de un accidente automovilístico o un golpe violento en la caja torácica.
En este artículo se discutirá la semiología de las fracturas de esternón, sus causas, así como las diferentes opciones terapéuticas para tratarla.
Fractura de esternón: ¿qué es?
Una fractura se define por la presencia de una solución de continuidad en un os, más a menudo después de un traumatismo directo o indirecto (caída, accidente, torcedura, etc.).
Una fractura de esternón Es una lesión del hueso situada en la línea media de la parte anterior del caja torácica : el esternón.
Aunque la mayoría de las veces es de origen traumático, vale la pena señalar que el fractura de esternón ocurre más fácilmente en sujetos mayores de 60 años, a menudo afectados por la fragilidad ósea debido aosteoporosis (disminución de la masa ósea).
Anatomía de la caja torácica
La caja torácica (del griego tórax, tórax) representa el entramado osteocartilaginoso formado por los huesos del tórax que participa en la protección de múltiples órganos vitales: corazón, pulmón, aorta torácica, etc.
Elle comprend:
- Le esternón que es un hueso plano, impar, ubicado en el centro del tórax.
Se compone de tres partes (de arriba a abajo):
- El manubrio esternal
- El cuerpo del esternón.
- El proceso xifoides.
- La columna torácica (o dorsal)
situado en la parte trasera, se compone de 12 vértebras, ellos mismos separados por el discos intervertebrales.
- En las costillas
En número de 24 (12 de cada lado) son huesos largos y curvos que parten del raquis y se articulan en el esternón gracias al cartílago costal, a excepción de las dos últimas costillas denominadas costillas flotantes.
El todo forma el cavidad torácica que contiene los dos pulmones, el mediastino (espacio situado entre los dos pulmones) que alberga el corazón, la tráquea, el esófago, así como varios vasos linfáticos y sanguíneos.
¿Qué causa una fractura de esternón?
La gran mayoría de fracturas de esternón son causados por un traumatismo directo en el tórax.
En este caso, dos tipos de fracturas de esternón :
- Aislado: las más raras, consecuencias de un impacto directo en el esternón y suelen deberse a accidentes de tráfico relacionados con el cinturón de seguridad o la práctica de deportes violentos.
- Secundario a politraumatismo: corresponden a 2/3 de la lágrimas esternales. Con frecuencia se asociarán con fracturas de los arcos costales y clavículas.
Además, las fracturas del esternón pueden ser el resultado de fragilidad ósea inducida por ciertos estados patológicos, a saber: menopausia, los deficiencias de vitaminas et calcio. Todos estos factores dan como resultado una disminución de la masa ósea, lo que resulta enosteoporosis.
¿Cómo reconocer un esternón roto?
Se mencionará antes:
- Una dolor vívido y exquisito, ubicado con mucha precisión al nivel del sitio de la fractura.
- Una exacerbación del dolor durante los movimientos respiratorios, tos y estornudos
- Un edema al lado del punto de fractura.
- Un hematoma o una equimosis.
Diagnóstico y exámenes complementarios
Una fractura de esternón se sospechará bien ante una semiología determinada, bien ante la presencia de complicaciones relacionadas con el desplazamiento de la fractura o la presencia de otras fracturas asociadas.
La disnea (dificultad para respirar) asociada con dolor anterior espontáneo o desencadenado por la presión sobre el esternón con expansión torácica disminuida son sugestivos de una fractura de tórax.
A esto se suma el contexto de trauma (accidente de tráfico u otro.) con presencia de hematomas, contusiones y edema peritorácico junto al esternón.
Es posible la asociación de una fractura de esternón con lesiones vertebrales o costales. En este contexto se pueden inducir lesiones viscerales: contusión pulmonar, sección de la aorta, neumotórax, derrame pleural, colgajo torácico, etc.
¿Qué exámenes realizar?
Para confirmar la presencia o no de una fractura desplazada, se solicitarán exámenes adicionales.
Radiografía de pecho
En primera intención, una imágenes estándar realizada de frente permitirá visualizar fracturas de esternón con o sin desplazamiento.
También permite la visualización de complicaciones pleuropulmonares, como derrames pleurales (acumulación de líquido en la cavidad pleural) y neumotórax (presencia anormal de aire en la cavidad pleural).
Escáner o CT
Es la exploración de primera línea a realizar ante un traumatismo torácico con o sin sospecha de polifracturas.
Este examen permite una mejor visualización de la lesiones óseas así como el resalte de las complicaciones asociadas, siempre que el paciente se encuentre estable.
¿Qué pasa con los medios terapéuticos?
Como regla general, no se requiere tratamiento quirúrgico para una fractura aislada y benigna del esternón. Sin embargo, en casos raros (complicaciones) será necesaria una intervención para restaurar la continuidad ósea.
Los componentes terapéuticos utilizados son:
Tratamiento conservador
Ante una fractura sin desplazamiento, es decir una fractura donde los fragmentos óseos rotos siguen en su sitio, recomendamos repos durante aproximadamente semanas 04, que corresponde al tiempo medio de consolidación de una fractura de esternón no desplazada.
El reposo irá asociado al tratamiento farmacológico encaminado a aliviar el dolor y los signos inflamatorios asociados.
El tratamiento prescrito se basa principalmente en la toma de analgésicos y antiinflamatorios (AINE).
Tratamiento quirúrgico
Se considerará la cirugía si:
- Fracturas con desplazamiento.
- Fracturas conminutas que son fracturas completas en las que el hueso se rompe en múltiples fragmentos.
- Ausencia de consolidación del hueso.
laintervención quirúrgica consiste en implantar un material deosteosíntesis que tiene como objetivo fijar los huesos en su posición anatómica original para permitir una buena consolidación.
Permitirá un realineamiento de la esternón en el eje manubrio-cuerpo-apófisis xifoides.
En caso de fracturas complicadas será necesario considerar:
- Un drenaje torácico derrames pleurales (acumulación de líquido en el espacio pleural).
- Una osteosíntesis
- El tratamiento de lesiones miocárdicas o pleuropulmonares después de una toracotomía (incisión que permite la apertura de la pared torácica) o una esternotomía (apertura quirúrgica del esternón) completando la fractura.
el retraso de consolidación en caso de cirugía esternal es en promedio de 06 a 08 semanas.
El uso diario de un chaleco de pecho permite una buena consolidación.
En ausencia de complicaciones o contexto patológico, las fracturas de esternón son fracturas que consolidan muy bien, sin que queden secuelas funcionales.
Mi nombre es Sidali. Soy médico general y Editor web. Como profesional de la salud, mi misión es contribuir al alivio de las dolencias de mis pacientes. Siendo también un apasionado de la escritura, tengo el placer de compartir mis sólidos conocimientos médicos con el mayor número de lectores, escribiendo artículos de divulgación y muy agradables de leer.
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