Lumbociática: Definición y manejo

¿Sufres de un dolor agudo e intermitente en las extremidades inferiores que te está arruinando la vida? Si la respuesta es afirmativa, es probable que sus síntomas se deban a un ciático.

Pero si el dolor de piernas va acompañado de lumbalgia (dolor en la parte inferior de la espalda), más bien se trata de un lumbociática.

Gracias a este artículo, sabrás con precisión lo que es un lumbociática y conocer sus síntomas, causas y diferentes tratamientos.

Lumbociática: algunas nociones de anatomía

Nuestro columna vertebral (o lomo) se compone de 5 partes, de arriba a abajo:

• parte cervical,
• Parte dorsal (o torácica),
• parte lumbar,
• Parte sacra (el sacro),
• Parte coccígea (el cóccix).

La espina lumbaro « Espina lumbar », se compone de 5 voluminosos vértebras superpuestas y separadas entre sí por disques intervertebral, de estructuras fibrocartilaginosas que actúan como amortiguadores absorbiendo los diferentes golpes que sufre la columna.

Cada una de las vértebras lumbar consiste en una parte voluminosa en el frente llamada « cuerpo vertebral » y una parte trasera delgada llamada " hoja espinal » ou "arco posterior".

El cuerpo vertebral y el arco posterior de cada vertebrado delimitar un espacio llamado "foramen vertebral". La superposición de todos los forámenes del columna vertebral forma un túnel óseo dentro del cual médula espinal : el Conducto vertebral. Este se divide en tres partes:

• Le canal cervical que contiene el cordón cervical cuyas raíces nerviosas dan lugar en particular a la plexo braquial destinado a la inervación del miembro superior,
• Le canal dorsal que contiene el cordón dorsal que da origen, entre otros, a los nervios intercostales.
• Le conducto lumbar que contiene la médula espinal lumbar que participa en la formación de la plexo lumbosacro.

Le plexo lumbosacro, de las raíces nerviosas lumbares y sacras (L4 a S3), da lugar al nervio más grande de nuestro cuerpo: el nerf ciático.

Le nervio ciático asegura la inervación motora y sensitiva del miembro inferior. es precisamente el compresión (por uno hernia de disco por ejemplo) o irritación (inflamación) de este nervio que provoca fuertes dolores a lo largo de su recorrido (glúteos, muslos, rodillas, piernas y pies).

Esta condición se llama « ciático », y más bien hablaremos de "lumbociática" cuando al dolor en el miembro inferior se le suma la lumbalgia, o lumbalgia.

¿Qué es la ciática?

La lumbociática es por tanto una patología que combina dos tipos de dolor: los del neuralgia ciático (dolor que sigue al curso de la nervio ciático secundario a la irritación de este último) y lumbalgia (dolor de espalda baja).

La ciática generalmente se debe a una hernia discal lumbar, pero son posibles otras causas como la osteoartritis vertebral, canal lumbar estrecho y, mucho más raramente, determinadas patologías graves (tumores óseos).

Lumbociática Vs Ciática: ¿cuál es la diferencia?

La lumbociática no es más que un ciático a los que se añaden dolor de espalda baja !

Ciática, ciática, lumbago, lumbociática, lumbociatalgia… ¡A veces es difícil navegar con todos estos numerosos términos científicos! Pero todo lo que se necesita es una explicación clara y concisa para comprender los matices:

• Ciática: Este es el término comúnmente utilizado para designar a los "neuralgia de la ciática" que es dolor siguiendo el trayecto del nervio ciático después de una irritación de este último (compresión por una hernia discal lumbar o inflamación por ejemplo).

• Ciática: este término se compone de "ciática" refiriéndose al nervio ciático, y "algía" que significa dolor. Se usa para referirse cualquier dolor en la zona del nervio ciático, incluso si no se debe a la irritación de este último.

• Dolor de espalda baja: este término se utiliza para designar cualquier dolor en la espalda baja (la zona lumbar), independientemente de su origen (espinal, renal, muscular, etc.).

• Lumbociática: es una ciático (o neuralgia ciática) a los que se añaden lumbalgia (dolor de espalda baja).

• Lumbociática: este término se utiliza para designar cualquier dolor que involucre la región lumbar y la del nervio ciático, independientemente de su causa.

¿Cuáles son las causas de la lumbociática?

En las lumbociática decir "comunas" son el resultado de un pinzamiento disco-radicular, es decir una interacción patológica entre un disque intervertebral y una raíz nerviosa.

En el 90% de los casos, este pinzamiento discorradicular es secundario a una hernia de disco lumbar, una protuberancia de un disco intervertebral lumbar que comprime e irrita una de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático.

Esta patología generalmente se presenta por primera vez con motivo de un esfuerzo típico llevando una carga pesada : exceso de estrés en un disco intervertebral lumbar probablemente desgastado, la ruptura de la capa periférica de este último, su núcleo pulposo se exterioriza a través de esta ruptura y presiona sobre una raíz nerviosa.

Hay otras causas de la ciática:

• Artrosis lumbar: La osteoartritis en las articulaciones lumbares puede ser la causa de la ciática ya sea por compresión de una o más raíces nerviosas por osteofitos (crecimientos óseos observados durante la osteoartritis), o por irritación de las mismas por la difusión de la inflamación articular.

• Le canal lumbar estrecho : estrechamiento del canal lumbar (estenosis espinal) puede manifestarse por lumbociática (dolor lumbar y en el trayecto del nervio ciático) además de otros síntomas neurológicos como trastornos sensoriomotores (hormigueo, pérdida de sensibilidad, debilidad muscular, claudicación intermitente, etc.).

• Un tumor vertebral benigno o maligno: un proceso tumoral puede comprimir una raíz nerviosa lumbar y desencadenar una lumbociática.

• Una fractura vertebral : un fragmento óseo desplazado o una consolidación inadecuada (reparación ósea después de una fractura) pueden, en casos raros, causar compresión del nervio lumbar con ciática.

• Una infección ósea: Una espondilodiscitis (infección de un disco intervertebral y cuerpos vertebrales), epiduritis (infección en el espacio epidural), meningo-radiculitis…

¿Cuáles son los síntomas de la lumbociática?

La ciática se caracteriza por dos síntomas maestros: dolor de espalda (lumbago) y dolor a lo largo de la extremidad inferior (siguiendo el trayecto del nervio ciático).

En muchos casos, es sólo "dolores lumbares" que se han asentado de tal manera insidioso, sin que el paciente sea capaz de recordar las circunstancias exactas de su aparición (movimiento brusco o torre de riñón », llevar una carga pesada, caerse, etc.).

En efecto, lesiones por esfuerzo repetitivo de la vida cotidiana lata dañar y debilitar progresivamente el discos intervertebrales, particularmente los de la columna lumbar. Esto puede causar, con el tiempo, una bulto progresivo uno o más de estos discos con el compresión progresiva una o más raíces nerviosas.

Le repercusiones dolorosas es entonces, también, gradual y moderado. En esta etapa, es posible actuar sobre los factores de riesgo para evitar una rápida evolución hacia una disco herniado severo (pérdida de peso, no llevar cargas pesadas, etc.).

En otros casos, la lumbalgia aparece por manera brutal con motivo de un trauma que el paciente recuerda con precisión durante su examen médico (caída, levantamiento de una carga pesada, etc.).

En las lumbalgia et ciática de la lumbociática común tienen características que generalmente permiten hacer el diagnóstico con bastante rapidez (mientras se espera la confirmación por un examen de imagen):

• Ellas son exacerbado por la tos, estornudos o cualquier otro movimiento que aumente la presión intraabdominal.

• Se pueden acompañar de trastornos sensoriales en el miembro inferior como hormigueo, hormigueo, sensaciones de descargas eléctricas...

• Se pueden acompañar de problemas de motores en el miembro inferior como debilidad muscular (parálisis en casos extremos).

• Son despertados o agravados por la Maniobra de Lasègue (o prueba de SLR) : esta es una maniobra que el médico realiza durante el examen físico para aclarar su diagnóstico. Consiste en estirar el nervio ciático elevando el miembro inferior del paciente, manteniéndolo recto (paciente en decúbito supino). Este signo se dice " positivo " cuando el movimiento desencadena dolor en el trayecto del nervio ciático o cuando éste es limitado (el paciente bloquea la pierna para no sentir el dolor).

A veces los síntomas de lumbociática están mas discreto ou atípico. De ahí la necesidad de consulte a un profesional de la salud calificado beneficiarse de un examen clínico completo, eventuales exámenes complementarios y atención personalizada.

¿Cómo se diagnostica la lumbociática?

El diagnóstico de la ciática se basa en gran medida en el interrogatorio et examen físico. Los síntomas suelen ser fuertemente sugestivos y la presencia de un signo de lasègue deja poco lugar a la duda. Por lo tanto, se instituirá directamente un tratamiento médico con seguimiento clínico periódico para evaluar la respuesta al tratamiento.

En la gran mayoría de los casos, cuando origen del disco lumbociática parece muy probable en el examen clínico, no será necesario ningún examen adicional si los síntomas podrían ser controlados por dos a tres semanas de tratamiento médico.

En caso de resistencia al tratamiento médico bien realizado durante dos o tres semanas, un evaluación radiográfica estándar se tomará con radiografías de toda la columna lumbar de frente y de perfil en bipedestación así como radiografías centradas en zonas específicas (particularmente L5-S1).

Esta evaluación de primera línea permite destacar ciertos signos de posible anomalías que favorecen la lumbociática, incluido el defecto de la bisagra lumbosacra, el canal lumbar estrecho constitucional, espondilolistesis por lisis ístmica, el spondylo o retrolistesis artrosis posterior degenerativa…

¿Cuándo es necesario ir más allá de la radiografía estándar?

El médico le recetará un escáner o una resonancia magnética lumbar en las siguientes situaciones:

• inmediatamente en caso de sospecha de lumbociática de origen infeccioso, tumoral o reumático. Es decir, cuando no se trata de una lumbociática común (hernia discal). A muestra de sangre también se realizará en busca de determinados marcadores biológicos (marcadores tumorales, síndrome inflamatorio, síndrome infeccioso, etc.).

• inmediatamente en caso deurgencia quirúrgico como lumbociática paralizante y el síndrome de cola de caballo. Estas formas complicadas requieren un manejo lo más pronto posible, preferiblemente dentro de una unidad quirúrgica especializada en patologías de la columna.

• Después de seis a ocho semanas en caso de los síntomas no se resuelven con el tratamiento médico adecuado durante este período.

Lumbociática: resonancia magnética o escáner, ¿qué examen de imagen es más efectivo?

En Francia, la realización de un tomografía computarizada lumbar de primera línea sigue estando justificada en la gran mayoría de los casos de lumbociática común. Se ha demostrado que esta prueba de imagen es tan potente como la resonancia magnética para el diagnóstico de pinzamiento discorradicular secundario a hernia de disco.

El escáner también es el examen más efectivo para detectar dentro de una hernia de disco. calcificaciones cuya presencia contraindique la realización de un quimionucleolisis, un proceso que tiene como objetivo destruir la hernia químicamente (usando una sustancia llamada quimopapaína).

Sin embargo, se prefiere la RM a la TC en las siguientes situaciones:

• en caso obesidad: porque el tejido graso altera la calidad de las imágenes, especialmente entre L4-L5 y L5-S1.
• En caso de escoliosis significativa, para un mejor estudio de los agujeros vertebrales con cortes sagitales.
• En caso de canal lumbar estrecho

También sucede que el médico prescribe una resonancia magnética después de haber solicitado un escáner en primera intención si este último no reveló ninguna anomalía a pesar de la presencia de síntomas (o no explicarlos). Luego se realizará una resonancia magnética para buscar una causa más rara, como un tumor (no detectable durante la exploración realizada), un discreto proceso infeccioso disco-vertebral, etc.

Es importante recordar que, en la gran mayoría de los casos, no se necesitan imágenes para la ciática común. Generalmente es una patología benigna que puede ser tratada en pocos días/semanas con medidas terapias simples (medicamentos analgésicos, relajantes musculares, estilo de vida, evitar llevar cargas pesadas, etc.).

cual es el tratamiento lumbociática?

El manejo de la ciática depende de su causa. Puede ser radical (quirúrgico) ou conservante (médico).

Solo un médico es capaz de desarrollar una estrategia terapéutica adecuada después de tener en cuenta todos los parámetros, en particular:

• la edad del paciente, su estado general de salud, Su antepasados medico y quirurgico...
• La gravedad de los síntomas y su resonante sobre la calidad de vida del paciente.
• La causa de la lumbociática: es una hernia discal o un tumor/proceso infeccioso…
• La presencia o ausencia de complicaciones (lumbociática paralizante, síndrome de cauda equina, etc.).
• Le elección del paciente: el médico implica siempre a su paciente en la toma de decisiones terapéuticas después de haberle informado plenamente de las ventajas y desventajas/riesgos de las distintas opciones.

En la siguiente sección, presentaremos los diferentes estrategias terapéuticas lumbociática común (vinculada a una hernia discal):

tratamientos farmacológicos

En las analgésicos simples como el paracetamol, los antiinflamatorios no esteroideos y/o los opioides débiles (a base de codeína, cafeína, tramadol, etc.) representan la tratamiento de primera linea frente a lumbociática aguda no complicada.

Este tratamiento puede iniciarse tan pronto como se haga el diagnóstico. lumbociática común, sin necesidad de confirmación por imagen. Por lo general, es suficiente para aliviar los síntomas en unos pocos días.

Otras drogas, como miorrelajantes (relajantes musculares) o ciertos antiepiléptico (pregabalina), también se puede recetar para controlar mejor dolor con un fuerte componente muscular o neuropático.

Después de unos días de tratamiento farmacológico, el médico vuelve a evaluar a su paciente para detectar un posible complicación (habiendo asentado en segundo lugar) oadaptar el tratamiento si es necesario

Atención, aunque la mayoría de los fármacos utilizados en primera intención en la lumbociática común son de venta libre, no se recomienda utilizarlos sin la supervisión de un profesional sanitario cualificado.

sesiones de fisioterapia

La fisioterapia representa uno de los pilares de la gestión de ciática común sin complicaciones. Muchas técnicas pueden ser utilizadas por el fisioterapeuta para proporcionar alivio de los síntomas, que incluyen:

• Los masajes: para reducir la tensión muscular que causa el dolor.
• Tracción lumbar: consiste en reducir, gracias a maniobras precisas y controladas, la tensión ejercida sobre los discos intervertebrales lumbares para descomprimir la(s) raíz(es) nerviosa(s) y obtener un alivio temporal.
• La Método McKenzie : consiste en identificar los movimientos y posturas en el origen del dolor para poder corregirlos y obtener alivio.
• ejercicios terapeuticos destinados a aliviar los síntomas y mejorar la función.

Inyecciones locales de corticosteroides

En caso de'fracaso del tratamiento farmacológico de primera línea bien realizado durante al menos 6 semanas (analgésicos, fisioterapia, medidas generales), el médico puede sugerir inyecciones de corticosteroides directamente a nivel de las zonas patológicas para reducir allí la inflamación, y por tanto el dolor.

Las infiltraciones de corticoides alivian el dolor asociado a la lumbociática de forma ad hoc, máximo tres veces al año. Se trata de una medida transitoria, cuyos efectos no son necesariamente inmediatos, y que generalmente se utiliza durante los brotes dolorosos.

En caso de fracaso de las inyecciones de corticoides, contraindicaciones o rechazo del paciente, analgésicos más fuertes puede ser ofrecido por el médico (especialmente morfina).

La intervención quirúrgica

Además de las emergencias, el cirugía sólo debe ser considerado en último recurso, es decir después de que todos los tratamientos conservadores hayan fallado mencionados anteriormente (medicamentos analgésicos, inyecciones de corticoides, fisioterapia, etc.).

En algunos casos, se debe considerar la cirugía de inmediato:

• Lumbociática complicada por parálisis (lumbociática paralítica).
• Lumbociática complicada por síndrome de cola de caballo (incontinencia urinaria, pérdida de sensibilidad en glúteos, vejiga, etc.).
• lombociatique hiperalgésico, es decir, con dolor considerado insoportable por el paciente y resistente a los analgésicos más potentes (morfina, oxicodona).
• Lumbociática cuyos síntomas persistente más allá de 4 a 8 semanas o empeorando gradualmente a pesar del tratamiento médico adecuado.

Los diversos procedimientos quirúrgicos tienen como objetivo descomprimir la(s) raíz(es) nerviosa(s), en particular la curación de una hernia, la extracción de un fragmento óseo, la corrección de un deslizamiento vertebral, etc.

Recursos

Referencia

[1] E. Masson, “Lumbociática común”, EM-Consultar. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (consultado el 30 de agosto de 2022).

[2] R. Thurel, “Lombosciática por hernia discal”, Acta neurochir, Vuelo. 2, norte^o 1, pág. 9‑31, marzo de 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] “Recomendaciones Lumbociática aguda común”, VIDAL. https://www.vidal.fr/Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (consultado el 12 de septiembre de 2022).

[4] L. Bellaïche y É. Enkaoua, "Elección de imágenes en lumbociática común", Revisión de Reumatismo, Vuelo. 71, pág. S77-S84, agosto de 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] e. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco y M. Audran, “¿Debe ser hospitalizado un paciente que sufre de lumbociática común? », Revisión de Reumatismo, Vuelo. 71, pág. S100-S103, agosto de 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] “Infiltraciones de corticoides en ciática y lumbalgia común – ScienceDirect”. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (consultado el 16 de septiembre de 2022).