Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
Su médico le ha diagnosticado un canal espinal estrecho (también llamado estrechamiento o estenosis del canal espinal). Al parecer esta es la causa de tu dolor de espalda.
¿Qué es el canal lumbar estrecho y cómo se manifiesta? ¿Deberíamos estar preocupados (¡especialmente cuando todos los foros parecen hablar solo de cirugía!)? ¿Existen remedios naturales o tratamientos menos invasivos (como ejercicios) antes de considerar la cirugía?
En el siguiente artículo, discutiremos en detalle el canal espinal estrecho con énfasis en un enfoque más "natural" para el alivio de los síntomas (incluidos ejercicios específicos).
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Definición y diagnóstico del canal espinal estrecho
Una mini lección de anatomía lo ayudará a comprender mejor el diagnóstico del canal lumbar estrecho.
La columna vertebral (o columna vertebral) consta de vértebras superpuesto En la región lumbar (espalda baja), hay 5 vértebras llamados L1, L2, L3, L4 y L5. Hay un espacio entre cada uno vertebrado llamado agujero vertebral.
La yuxtaposición de las vértebras (a través de la discos intervertebrales y articulaciones cigapofisarias) forma un canal llamado canal espinal. Aquí es donde el médula espinal y de ahí que se originen las raíces nerviosas (que dan por ejemplo el nervio ciático o el nervio crural).
En el estrecho canal lumbar, el tamaño de este Conducto vertebral disminuye a nivel de las vértebras lumbares (L1 a L5). Normalmente este canal tiene unos 15 mm de diámetro, pero se considera 'estrecho' cuando tiene menos de 13 mm.
Pero, ¿por qué se estrecha el canal, me preguntarán? Las causas son múltiples y dependen de cada individuo. Aquí están los más comunes:
Artrosis vertebral
Debido a que a menudo se asocia con osteofitos (prominencias óseas), la osteoartritis lumbar a menudo resulta en una disminución del tamaño del canal espinal. Esta causa degenerativa es el canal lumbar estrecho más común. Esta es también la razón por la que la población afectada suele tener más de 50 años.
Le espondilolistesis se refiere a una vértebra deslizada. Inevitablemente, esto reducirá el tamaño del canal espinal y podría conducir a un canal espinal estrecho.
Hernia de disco
Si el disco migra hacia atrás debido a un hernia de disco, reducirá el tamaño del canal espinal y, por lo tanto, conducirá a un canal lumbar estrecho.
Congénito
Como se mencionó, el diámetro normal del agujero vertebral es de unos 15 mm. Algunas personas nacen con un agujero espinal más pequeño. Por lo tanto, correrán más riesgo de desarrollar un canal lumbar estrecho en el futuro en caso de osteoartritis u otra afección que reduzca la circunferencia del canal espinal.
Otro
Cualquier patología o condición que haga que el canal espinal se reduzca de tamaño puede conducir a un canal espinal estrecho. Estos incluyen abscesos, infecciones (como espondilodiscitis), tumores, hematomas, hipertrofia del ligamento amarillo, etc.
Diagnóstico
Concretamente, ¿cómo podemos diferenciar entre las diversas causas del canal lumbar estrecho?
Este es a menudo el examen clínico y elimaginería médica lo que ayudará a determinar la causa potencial del canal espinal estrecho.
Un médico (u otro especialista en espalda) realizará un examen médico completo teniendo en cuenta su historial médico y sus condiciones asociadas. Luego hará ciertos movimientos y otras pruebas para identificar la causa de su problema de espalda.
Algunas pruebas de imagen ayudarán a aclarar el diagnóstico. La radiografía confirmará la existencia del estrecho canal lumbar, y determinará si hay artrosis o espondilolistesis.
Un examen de resonancia magnética, por otro lado, proporcionará información sobre la integridad de las estructuras nerviosas, discos, etc. También se puede prescribir un EMG para evaluar mejor la conducción nerviosa en las piernas.
De todos modos, el estrechamiento del canal lumbar a veces viene con su cuota de consecuencias, sobre todo cuando conocemos la importancia de las estructuras anatómicas que pasan por el canal raquídeo (como la médula espinal, los nervios, los vasos sanguíneos, etc.).
Concretamente, ¿cómo se manifiesta el canal lumbar estrecho en un individuo? Esto es lo que descubriremos en la siguiente sección que trata sobre los síntomas de esta condición.
¿Cuáles son los síntomas del canal lumbar estrecho?
¿Y si te dijera que el canal lumbar estrecho a veces es asintomático? De hecho, según algunos estudios, hasta 28% las personas con un canal lumbar estrecho en las imágenes médicas no presentaron dolor lumbar.
Por otro lado, a menudo sucede que un canal lumbar estrecho causa síntomas. Esto dependerá de ciertos factores como el propio estrechamiento, y también las estructuras irritadas.
El síntoma más común es el dolor lumbar (dolor en la parte inferior de la espalda). Si los nervios están irritados, síntomas neurogénicos como ciático ou cruralgia (tales como irradiaciones de dolor detrás del muslo o el pantorrilla, hormigueo, entumecimiento, etc.).Como el canal lumbar estrecho provoca un estrechamiento del canal espinal, esto puede provocar irritación de las estructuras nerviosas circundantes. Esta afección también puede causar debilidad y fatiga muscular de las extremidades, lo que provoca dolor. fatiga general y la necesidad de dejar de caminar después de distancias cortas.
En casos severos, puede haber un síndrome de cola de caballo. Cola de caballo, ¿qué es? Estas son raíces nerviosas en la parte inferior de la espalda que emergen de la médula espinal y proporcionan control sobre las extremidades inferiores y los órganos de la región pélvica.
En este momento hay anestesia en el área genital, trastornos de esfínteres (incontinencia urinaria y fecal), disfunción eréctil y/o parálisis flácida de miembros inferiores. Esto es un Emergencia médica.
Otro síntoma potencial del canal espinal estrecho es claudicación intermitente. Además del dolor lumbar y el dolor en las extremidades inferiores, las quejas del paciente pueden ser una sensación de pesadez en las piernas, fatiga muscular y calambres nocturnos.
Por lo general, los síntomas empeoran al caminar y se alivian al sentarse. Esto proviene del hecho de que el flexión lumbar (como en una posición sentada) aumenta momentáneamente el tamaño del canal lumbar, mientras que la extensión y la lordosis lumbar mantenida (como al caminar, especialmente al descender una pendiente) lo estrecha.
Esta es también la razón por la cual las personas con canal espinal estrecho encuentran que sus síntomas se alivian cuando se apoyan en un carrito de compras en el supermercado. Este es el "signo de Caddy".
¿Tratamiento natural del canal lumbar estrecho?
El tratamiento generalmente comienza con los llamados métodos "conservadores" para aliviar la condición de forma natural. Desafortunadamente, algunas situaciones requieren intervenciones más invasivas (volveremos a esto). Pero en general, el tratamiento incluye entre otros:
Medicamento
Aunque no corregirá la causa del canal espinal estrecho, la medicación puede ser útil para controlar los síntomas.
El médico a menudo comienza con una prescripción de antiinflamatorios, analgésicos y/o relajantes musculares para controlar los síntomas iniciales.
En el caso de dolor neuropático (por ejemplo, radiación en la pierna asociada con entumecimiento y hormigueo), el médico podría prescribir antiepilépticos como Lyrica.
En casos de dolor intenso se puede recurrir a antidepresivos, oxicodona, codeína, morfina y sus derivados, etc.
Nota: Para obtener más información sobre la elección de la medicación para su dolor de espalda, consulte siguiente articulo. Por otro lado, sepa que es imprescindible seguir las recomendaciones de su médico. Él sabrá elegir los medicamentos adecuados y ajustar las dosis de acuerdo con el historial médico y la condición del paciente.
Descanso relativo y corsé lumbar
Tenga en cuenta, no confunda descanso relativo y reposo absoluto en cama. El error que cometen muchas personas con dolor lumbar es quedarse en cama hasta que el dolor lumbar desaparece.
Aunque puede aliviar los síntomas, esta estrategia tiene sus consecuencias, como aumento de la rigidez, atrofia muscular, aislamiento social, etc.
Por lo tanto, la mejor solución será minimizar el descanso tanto como sea posible y, en su lugar, limitar los movimientos que acentúan el dolor.
Por ejemplo, un terapeuta podría pedirle que evite temporalmente nadar y cualquier otra actividad que involucre movimientos de extensión lumbar. O bien, los períodos de caminata podrían limitarse a un tiempo determinado para no agravar los síntomas.
En casos más extremos, un médico podría prescribir un corsé lumbar que limitaría la hiperlordosis lumbar. Nuevamente, no se acostumbre a usar el aparato ortopédico a largo plazo, y úselo más como una muleta que usaría después de un esguince de tobillo. Lo mismo es cierto para el cinturones lumbares.
Tratamientos manuales y modalidades analgésicas
Dado que el canal espinal estrecho suele ir acompañado de dolor en la parte inferior de la espalda, las técnicas manuales de un terapeuta pueden ayudar.
Masajes o movilizaciones desde un osteópata, el fisioterapeuta o el quiropráctico pueden reducir el dolor y la tensión muscular asociada.
Por otro lado, estos métodos por sí solos no son suficientes a largo plazo, e idealmente deberían ir acompañados de una enfoque activo.
Enfoque activo (cinesiterapia/fisioterapia)
A veces es difícil concebir que el ejercicio pueda ayudar a aliviar el dolor de espalda, especialmente cuando todos los movimientos son dolorosos.
Por el contrario, el estudios cientificos son unánimes: El ejercicio físico es la mejor manera de combatir el dolor lumbar a largo plazo.
Por supuesto, hay que estar activo de forma segura y progresiva cuando se sufre de lumbalgia, y la fisioterapeuta (fisioterapeuta) es el terapeuta elegido para guiarlo.
Los ejercicios contra el estrecho canal lumbar se presentarán a continuación.
Tratamientos alternativos
Tratamientos alternativos y productos naturales ciertamente tienen su lugar en el manejo del canal lumbar estrecho, pero primero deben identificarse sus límites.
No, una sesión de acupuntura no corregirá el origen de su estrecho canal espinal. Ni siquiera el utilización de tazas, masaje shiatsu, plantas medicinales, etc
Estas modalidades actuarán más bien sobre las consecuencias de su canal lumbar (como dolor y/o rigidez lumbar) y le ofrecerán un alivio temporal.
Si el dolor le impide realizar sus actividades y prefiere limitar la toma de medicamentos, estos tratamientos pueden ser efectivos además de un enfoque médico para mejorar su calidad de vida.
Otras formas de medicina alternativa que a veces se usan en el tratamiento del canal espinal estrecho incluyen:
Aquí hay una lista no exhaustiva de hierbas y aceites esenciales que son efectivos para controlar el dolor y la inflamación asociados con el canal espinal estrecho. Los productos están disponibles en el sitio. País. Usar código de promoción LOMBAFIT15 si desea obtener uno de los siguientes productos, o cualquier remedio destinado a aliviar sus síntomas y mejorar su calidad de vida:
Cúrcuma. gracias a su poderes antioxidantes y antiinflamatorios muy poderosa, la cúrcuma es una de las plantas más utilizadas en un contexto culinario y terapéutico. La composición de la cúrcuma está compuesta esencialmente por aceites esenciales, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) y oligoelementos. Pero es a su composición rica en curcumina y curcuminoides a lo que les debemos propiedades antiinflamatorias de esta especia.
Jengibre. Además del sabor especial que aporta a la cocina y sus propiedades afrodisíacas, el jengibre es una raíz muy conocida por sus poderes antiinflamatorios. el gingerol le confiere su acción antiinflamatoria. Es un componente activo que actúa sobre el dolor inflamatorio relacionados con enfermedades inflamatorias articulares crónicas, incluyendo artritis reumatoide, lupus, enfermedades reumáticas, etc. Se ha comprobado que este activo también es eficaz para actuar sobre la inflamación ligada a la artritis y ciático. El jengibre también tiene otros beneficios gracias a su alto contenido en potasio y su riqueza en oligoelementos (calcio, magnesio, fósforo, sodio) y vitaminas (provitamina y vitamina B9).
Omega-3. Los omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que juegan un papel muy importante en el funcionamiento de nuestro organismo. Los alimentos los proporcionan en tres formas naturales: ácido docosahexaenoico (DHA), ácido alfa linolénico (ALA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). Más allá de su acción sobre el cerebro y el sistema cardiovascular, los omega-3 demuestran muy eficaz contra la inflamación. De hecho, tienen la capacidad de actuar sobre los mecanismos inflamatorios en la osteoartritis al ralentizar la destrucción del cartílago, por lo que reducen la intensidad del dolor de la artrosis. La ciática, estando más a menudo ligada a una inflamación secundaria a una hernia de disco, también puede responder al omega-3 siempre que se consuma regularmente.
Eucalipto de limón. El eucalipto es una planta que se usa con mayor frecuencia en forma de té de hierbas o aceite esencial. Ella tendría efectos antiinflamatorios que le dan la capacidad de actuar sobre dolor de huesos y articulaciones en general y el dolor de ciática en particular.
Gaulteria. La gaulteria es un arbusto del que se extrae un aceite esencial muy interesante. Es uno de los aceites esenciales más utilizados en aromaterapia. Este aceite extraído del arbusto del mismo nombre, se utiliza en masajes para aliviar la ciática y actuar como un analgésico. De hecho, proporciona un efecto de calentamiento gracias a su capacidad paraactivar la circulación sanguínea localmente.
Recuerda que estos productos no reemplazan el tratamiento médico. No dude en consultar por soporte adaptado a su condición.
Adaptación del puesto de trabajo.
Ciertas actividades profesionales implican inevitablemente riesgos para la espalda. Estamos pensando, entre otros, en repartidores, señoras de la limpieza, camioneros, etc.
En otras palabras, las tareas que involucran movimientos repetitivos, levantar objetos pesados y/o posturas estáticas prolongadas pueden aumentar el dolor de espalda.
Si sus síntomas parecen empeorar después de un día de trabajo, es posible que su médico le conceda un período variable de ausencia laboral. Del mismo modo, una adaptación laboral podría ayudarte.
Un Terapeuta ocupacional es el profesional de elección para ajustar sus pantallas, mostrarle técnicas óptimas de manipulación de cargas, proponer un plan de retorno gradual tras una parada, etc.
Incluso si los resultados difieren de una persona a otra (dependiendo de la gravedad del estrechamiento, la causa, el terreno...) y no están garantizados, sería una pena no intentar perder algunas libras y luego reevaluar sus síntomas.
No siempre es fácil perder peso cuando se sufre de un canal espinal estrecho. El dolor y otros síntomas que genera en ocasiones desalientan cualquier actividad física.
Sin embargo, es importante asegurarse de mantener un cierto grado de actividad diaria para perder peso, o al menos estabilizar su peso y evitar la rigidez de las articulaciones.
Además de la actividad física, se recomienda adoptar una dieta equilibrada y variada. la dieta antiinflamatoria es particularmente valioso en este contexto, ya que ayuda a proporcionar al cuerpo todos los nutrientes que necesita mientras reduce la inflamación en todo el cuerpo. Por lo tanto, permite la pérdida de peso y la reducción del dolor de origen inflamatorio.
Infiltraciones
El médico puede sugerir infiltraciones para aliviar el dolor, especialmente cuando la medicación no parece tener efecto.
En general, el médico va allí de una infiltración lumbar de cortisona (según niveles y estructuras irritadas) Lo ideal es utilizar una infiltración guiada por ecografía para maximizar los resultados.
Para aprender todo sobre la infiltración (incluidos los riesgos y beneficios de cada tipo de infiltración para aliviar sus síntomas), ver el siguiente artículo.
¿Cuáles son los ejercicios para el canal lumbar estrecho?
Como mencionamos anteriormente, un fisioterapeuta (fisioterapeuta) podría ayudarte prescribir ejercicios fisicos destinado a tratar su canal espinal lumbar y evitar que su condición empeore.
Si tiene un canal espinal estrecho, es posible que los movimientos de extensión lumbar empeoren sus síntomas, y los movimientos de flexión (como inclinarse hacia adelante) brinden alivio.
Esto se debe a que la flexión lumbar aumenta momentáneamente el diámetro del canal lumbar, mientras que la extensión lumbar lo estrecha.
En metodo mckenzie, diremos entonces que su dirección preferida es la flexión lumbar.
Si es así, su terapeuta podría darle consejos posturales para reducir activamente la lordosis lumbar (especialmente si arquear la espalda aumenta los síntomas).
También podría prescribir ejercicios de flexión como los que se mencionan a continuación. A esto se sumará un programa de estabilización lumbar dirigido a tonificar los músculos del tronco para proteger la región lumbar.
Evidentemente, estos ejercicios contra el canal lumbar estrecho se adaptarán a su condición y se integrarán dentro de un enfoque global.
Ejercicio 1: Inclinación pélvica posterior
Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas
Incline la pelvis hacia atrás para aplanar su región lumbar contra el suelo.
Mantén la posición durante 3 segundos y vuelve a la posición inicial
Repita 15 veces, tomando descansos según sea necesario.
Ejercicio 2: Sentadillas Mckenzie Bend repetidas
Acuéstese boca arriba y doble las rodillas
Lleva las rodillas hacia los hombros al mismo tiempo y añade una sobrepresión de 3 segundos con las manos (¡como si te estuvieras dando un abrazo!). Luego vuelve a la posición inicial.
Repita 15 veces, tomando descansos según sea necesario.
Ejercicio 3: sentadillas McKenzie repetidas
Siéntate en una silla con las piernas separadas
Incline su tronco para que sus brazos estén lo más atrás posible (entre sus piernas). Mantenga durante 3 segundos en la posición totalmente flexionada y luego regrese a la posición inicial.
Repita 15 veces, tomando descansos según sea necesario.
Ejercicio 4: Abdominales
Acuéstese boca arriba y doble las rodillas. Coloque las manos contra usted como se muestra.
En el mismo movimiento, levante los omóplatos del suelo y lleve los codos hacia las rodillas. Sentirás una contracción de los abdominales que deberás aguantar durante 3 segundos sin bloquear la respiración.
Haz 2 series de 10 repeticiones.
Ejercicio 5: Pelota suiza abdominales
Acuéstese boca arriba y coloque una pelota suiza entre las rodillas y los brazos como se muestra.
En el mismo movimiento, aprieta la pelota suiza juntando los brazos y las piernas. Mantén la contracción durante 5 segundos.
Repita 15 veces, tomando descansos según sea necesario.
Nota: Estos ejercicios no merecen una consulta médica. Asegúrese de exhalar con el esfuerzo y deténgase tan pronto como sienta un dolor persistente. En caso de duda, consulte a un profesional de la salud.
No es raro que las personas diagnosticadas con un canal espinal estrecho se quejen de la mala calidad del sueño.
Con esto en mente, aquí hay algunas posturas para dormir que a veces son efectivas para aliviar los síntomas y dormir mejor por la noche.
Acostado boca arriba con una almohada debajo de las rodillas
Esta posición reduce la anteversión de la pelvis (hiperlordosis lumbar), lo que reduce la tensión en las articulaciones facetarias. Básicamente, mantener las rodillas ligeramente flexionadas evitará que la espalda se arquee excesivamente, lo que reducirá la tensión en las vértebras.
Para las personas que ven empeorar sus síntomas en extensión (suele ser el caso en presencia de un canal lumbar estrecho), esta posición puede resultar cómoda y mejorar así la calidad del sueño.
Acostado de lado con una almohada entre las piernas
Mantener una almohada entre las piernas reduce la torsión lumbar. Al doblar las rodillas, esto también disminuye la lordosis lumbar (a veces dolorosa en presencia de un canal lumbar estrecho).
Para mayor comodidad, muchos de mis pacientes optan por una almohada para las rodillas como Éste.
¿Cuándo considerar la cirugía?
Desafortunadamente, algunas personas diagnosticadas con un canal espinal estrecho necesitarán recurrir a la operación para aliviar sus síntomas.
Recuerde que esta opción de tratamiento no debe considerarse descabellada. Por otro lado, se considerará la cirugía en las siguientes situaciones:
Banderas rojas
Algunas condiciones requieren una intervención médica urgente (ya menudo quirúrgica). Este es particularmente el caso de síndrome de cola de caballo discutido anteriormente.
Los síntomas suelen ser graves e incapacitantes.
Persistencia del dolor
A veces, el canal lumbar provoca una discapacidad funcional persistente. En otras palabras, afecta en gran medida la calidad de vida de quien la padece.
En caso de persistencia de la incapacidad (entre 3 y 6 meses) a pesar de un tratamiento conservador bien realizado, un médico especialista puede considerar la opción quirúrgica.
¿Cuáles son los tipos de operación para el canal lumbar estrecho?
Una vez que el médico haya decidido que la cirugía es la opción preferida para tratar el canal espinal estrecho, el objetivo será aumentar el tamaño del canal espinal.
Esto implica corregir (o eliminar) las estructuras que estrechan el canal espinal. los laminectomía de descompresión, donde la extirpación quirúrgica de la apófisis espinosa y la cuchillas espinales, se utiliza a menudo.
Cuando la estabilidad de las vértebras se ve comprometida (por ejemplo, una espondilolistesis en etapa avanzada), artrodesis puede ser llevado a cabo. Consiste en una fusión quirúrgica de 2 vértebras para aumentar la estabilidad.
Obviamente, un cirujano ortopédico discutirá con su paciente los tipos de cirugía posibles, los riesgos asociados, el pronóstico de recuperación, etc. Cada vez más ortopedistas utilizan la cirugía endoscópica para minimizar las complicaciones y acelerar la curación.
Cabe señalar que la técnica quirúrgica óptima para el tratamiento de la compresión espinal o raíces nerviosas sigue siendo controvertido. Un enfoque no es necesariamente superior en todas las circunstancias, y la mejor opción dependerá de los factores anatómicos y sintomáticos específicos del paciente.
Convalecencia después de una operación de canal lumbar estrecho
La recuperación después de una operación de canal espinal estrecho dependerá de varios factores.
Por un lado, el tipo de cirugía influirá en el pronóstico de recuperación. Si el cirujano tuviera que colocar varillas y tornillos, el tiempo de cicatrización necesariamente será mayor. Si opta por una laminectomía, podemos esperar volver a caminar al día siguiente de la operación. Por supuesto, un fisioterapeuta o enfermera te guiará en este proceso.
La duración de la hospitalización dura un promedio de 3 a 5 días. Esto le permitirá al equipo médico brindarle atención postoperatoria, monitorear y detectar complicaciones (poco frecuentes) y prepararse para su alta.
En general, el paciente es conducido a casa después de la estadía en el hospital. En algunos casos, se puede considerar un hogar de convalecencia antes de regresar a casa (deberá discutir su situación con el cirujano).
El paro laboral generalmente durará entre 6 y 12 semanas dependiendo de su situación (empleo, condición médica, rehabilitación, etc.). Un fisioterapeuta y/o un terapeuta ocupacional te apoyarán en tu vuelta a la vida normal (tareas del hogar, trabajo, actividades deportivas, etc.)
Conclusión
¡Tanto para el estrecho canal lumbar! Con suerte, ahora está más familiarizado con esta afección si su médico alguna vez le dio este diagnóstico.
Más precisamente, tienes una idea de las diferentes causas posibles del canal lumbar estrecho, y también conoces los síntomas según las estructuras anatómicas afectadas.
En cuanto al tratamiento, recuerda que se debe comenzar con los llamados métodos conservadores con el objetivo de evitar en lo posible la cirugía. Los tratamientos pasivos pueden aliviarte, pero no olvides complementarlos con un enfoque activo.
En casos extremos, la cirugía sigue siendo una opción viable. Un ortopedista sabrá sopesar los pros y los contras de la cirugía en función de los síntomas y su implicación en la vida del paciente.
¡Buena cicatrización!
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
