Especialista en espalda: ¿Quién puede ayudarte? (¿Y a quién evitar?)

Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar 

“Tengo dolor de espalda, ¿a qué especialista de espalda debo consultar?”

Esta es una pregunta que surge a menudo en los foros y con personas que sufren de dolor de espalda. El primer instinto suele ser ir a ver a su médico de cabecera. Dependiendo de los síntomas y la duración del problema, se podría derivar a un médico especialista. En otros casos, sugiere un terapeuta.

Uno de sus colegas jura por su osteo, mientras que su amigo vio que su dolor se desvanecía después de ver al quiropráctico. Es posible que ya haya sido referido a un fisioterapeuta (o fisioterapeuta) que le haya recetado ejercicios y estiramientos. Al sentir tensión lumbar, es posible que sientas que un buen masaje podría aliviarte.

En resumen, ¿cuál de estos terapeutas será más capaz de ayudarte? ¿A qué puerta tocar cuando tienes dolor de espalda?

El siguiente artículo enumerará a cada especialista en espalda con un papel que desempeñar en el tratamiento del dolor lumbar (¿A QUIÉN consultar?). A continuación, comentaremos las características de cada uno, así como las situaciones en las que sería interesante consultar (¿CUÁNDO consultar?). Finalmente, discutiremos 5 características de un mal terapeuta.

Los médicos

 

Generalista

 

Como se mencionó, el médico general suele ser la primera persona consultada después de un episodio de dolor de espalda.

Como te conoce bastante bien, tu médico de cabecera podrá revisar tu historial médico y/o historial de lesiones y relacionarlo con tu dolor lumbar.

Otro elemento diagnóstico importante es la exclusión de un daño grave. Afortunadamente, la gran mayoría de los dolores lumbares no se deben a una causa grave y, en general, el pronóstico es favorable. Por otro lado, algunas patologías se manifiestan por dolor de espalda. Por lo tanto, el papel del médico de familia será descartar estas condiciones en función de las señales de advertencia (llamadas banderas rojas o “red flags”).

Si temes que tu padecimiento sea grave, llena este cuestionario que te permitirá saber si tu dolor de espalda proviene de un ataque grave: Tengo dolor de espalda: ¿es grave?

En términos de tratamiento, el médico de cabecera podría prescribir medicación destinados a aliviar sus síntomas. Una vez más, el hecho de que conozca su expediente le permitirá ser más eficiente en su prescripción (por ejemplo, evitando efectos secundarios y/o interacciones medicamentosas). A veces, la prescripción puede combinarse con un trabajo parando, especialmente cuando su ocupación es un obstáculo para su recuperación óptima.

Si lo considera necesario, el médico general puede prescribir una imaginería médica. Es cierto que una radiografía o una resonancia magnética no necesariamente reflejan toda la situación, pero estas modalidades pueden ser útiles en ciertos casos (por ejemplo, para eliminar el daño grave).

Finalmente, el médico general es quien podrá derivarte a otros profesionales dependiendo de tu condición. Él hará un seguimiento de su progreso de vez en cuando para asegurar un progreso favorable. Su papel es sumamente importante, sobre todo para evitar el dolor lumbar crónico.

 

fisiatra

 

En Quebec, el fisiatra es el médico especialista en trastornos musculoesqueléticos (columna vertebral, huesos, músculos, tendones, etc.). Por lo tanto, generalmente tendrá más experiencia con el dolor lumbar en comparación con su médico de cabecera. En Francia, esta especialidad se denomina "Medicina Física y de Rehabilitación (PRM)".

La fisiatría se distingue por sus métodos de diagnóstico que ponen gran énfasis en el examen clínico. Teniendo en cuenta su vasto campo de especialización, el fisiatra podría, por ejemplo, prescribir un imaginería médica más "avanzado" si alguna vez surge la necesidad (discograma, Escáner o tomografía computarizada, etc). Examinará sus movimientos, reflejos, fuerza, para obtener una mejor imagen de su condición.

En cuanto al tratamiento, el fisiatra cubrirá todos los tratamientos no quirúrgicos relacionados con su dolor de espalda. Además de la medicación, podría hacerte una infiltración de cortisona, prescribirte ejercicios en colaboración con el fisioterapeuta (kinesiterapeuta) y el terapeuta ocupacional, etc.

 

reumatólogo

 

Al igual que el fisiatra, el reumatólogo se especializa en huesos, articulaciones, tendones, ligamentos, etc. En el caso de la lumbalgia, recurrimos a su experiencia, especialmente cuando sospechamos una inflamación de la columna vertebral, una enfermedad autoinmune, artrosis, reumatismo en general, etc.

Este especialista en la espalda puede ayudar a aclarar el diagnóstico, incluso ordenar pruebas adicionales. Por ejemplo, una prueba para densitometría ósea podría recetarse para diagnosticar la osteoporosis. O análisis de sangre u otros análisis biológicos podría resaltar una condición inflamatoria como espondilitis anquilosante.

También se asegurará de que su medicación sea eficaz y se ajuste a sus necesidades. Como muchos otros médicos especialistas, el reumatólogo podría realizar ciertos procedimientos médicos como infiltraciones según sea necesario.

  

Ortopedista

 

Cuando nos referimos a la ortopedia, generalmente consideramos la cirugia lumbar. Este especialista en espalda primero analizará sus exámenes de imágenes, luego realizará un examen físico que le permitirá tener un retrato detallado de su dolor de espalda.

Las indicaciones quirúrgicas suelen estar relacionadas con daño severo o dolor persistente que no ha respondido al tratamiento conservador y que limita mucho la calidad de vida. Dependiendo de su caso, el cirujano ortopédico evaluará los beneficios y riesgos de "pasar por el quirófano".

Además de la cirugía, no se debe subestimar la pericia y la experiencia del ortopedista en relación con los tratamientos conservadores. En algunos casos, el ortopedista incluso desaconsejar la operación. De hecho, muchos pacientes imaginan que una operación hará desaparecer instantáneamente su dolor lumbar crónico. Desafortunadamente, el dolor es multifactorial y la cirugía por sí sola no suele ser la bala mágica.

 

Terapeutas

 

Fisioterapeuta (fisioterapeuta)

 

Probablemente conozca al fisioterapeuta (o fisioterapeuta) porque su médico le ha recomendado sesiones para su espalda. En algunos países, por otro lado, es posible consultar a un fisio (fisioterapeuta) sin consultar primero a un médico.

De cualquier manera, este terapeuta usará una combinación de educación, técnicas manuales yejercicios terapeuticos para tratar su problema de espalda. Lo que lo hace único es su énfasis en un enfoque activo, y la responsabilidad que delega en el paciente. De hecho, muchos fisios/fisioterapeutas minimizan las modalidades pasivas para promover la movilidad, el fortalecimiento o respiración. Estos movimientos también se incorporarán como parte de un programa de ejercicios en el hogar. Esto es esencial si desea tratar y prevenir el dolor de espalda a largo plazo.

Debido a que basan su práctica en la evidencia (básicamente, en línea con la evidencia científica moderna), los fisioterapeutas se han ganado el respeto de los médicos que derivan a tantos pacientes a esta profesión.

Por otro lado, te aconsejo tener cuidado con los fisioterapeutas/fisioterapeutas que utilizan en exceso las modalidades pasivas. Desafortunadamente, algunos pacientes solo se benefician de una bolsa de calor, una máquina de ultrasonido y corriente eléctrica durante sus sesiones. Esta práctica está desactualizada y no es efectiva a largo plazo según estudios recientes. Ciertamente, pueden brindar alivio y usarse con moderación. ¡Pero nunca olvides que la solución al dolor de espalda es el movimiento!

Osteópata

 

No, el osteópata no se ocupa sólo de los huesos. Esto es algo que escucho a menudo, probablemente debido al confuso término "OSTeópata".

Osteo se preocupa más por corregir desequilibrios en los sistemas simpático, parasimpático y visceral, a través de técnicas de terapia manual. Este enfoque alivia el dolor (de espalda), reduce la tensión muscular y optimiza la salud en general.

Las manipulaciones, a menudo suaves, integrarán varias regiones del cuerpo. Como las causas del dolor son múltiples según los huesos (tanto osteoarticulares como viscerales), estos terapeutas utilizarán un enfoque holístico para tratar sus síntomas.

Si usted quiere aprender más sobre la osteopatía, los invito a leer el artículo escrito por mi colega David Ferreira, osteópata.

 

Terapeuta ocupacional

 

Desafortunadamente, la terapia ocupacional es una profesión poco conocida. Sin embargo, estos profesionales pueden ayudar mucho a las personas con dolor de espalda a volver a sus actividades habituales (como el trabajo y las tareas del hogar).

A través de una evaluación funcional, el terapeuta ocupacional puede identificar las limitaciones físicas, psicológicas y sociales relacionadas con el dolor de espalda de su paciente. Este orador podrá entonces proponer algunas soluciones concretas y eficaces. Por ejemplo, una remodelación de la cocina podría ayudar a limitar la flexión o torsión excesivas que normalmente aumentan sus síntomas. O, un ajuste de su estación de trabajo, asociado con consejos posturales, puede disminuir su dolor mientras está sentado.

El otro elemento importante que cubre el terapeuta ocupacional es la vuelta al trabajo. Para aquellos que no pueden trabajar por su dolor de espalda, el terapeuta ocupacional se asegurará de identificar las barreras para volver al trabajo y establecer un plan encaminado a retomar sus actividades profesionales de manera gradual y segura.

Kinesiólogo

 

Le kinesiólogo a menudo se asocia con un entrenador deportivo para personas sin lesiones (al menos, en Canadá). Sin embargo, estos profesionales pueden ofrecer soluciones interesantes para aquellos que desean mantenerse activos a pesar de su dolor de espalda.

Ya no es un secreto que el ejercicio físico ha demostrado ser una de las soluciones más eficaces para tratar la lumbalgia a largo plazo. Un kinesiólogo es un aliado de elección para ponerse en forma, perder peso, mejorar su capacidad cardiovascular o ganar fuerza muscular. Estos beneficios tendrán un impacto positivo en su espalda y, en mayor escala, en su salud en general. En base a una evaluación clínica, este profesional te dará un programa adaptado a tu condición y tus preferencias.

Cabe señalar que algunos kinesiólogos trabajan en colaboración con otros profesionales de la salud como parte de un equipo multidisciplinario. Por ejemplo, muchos centros de dolor crónico tienen kinesiólogos en sus filas.

Quiropráctico

 

Estos terapeutas son menos comunes en Francia en comparación con América del Norte. Cuando imaginamos a un quiropráctico, visualizamos a un paciente al que le hacen crujir todo el cuerpo para aliviar el dolor. No es falso. Pero los quiroprácticos también tienen otras herramientas en su arsenal terapéutico.

Los quiroprácticos ya pueden recetar radiografías para mostrar la alineación de los columna vertebral, y la integridad de los cartílagos y espacios entre los vértebras. Por otro lado, este tipo de imagen es objeto de debate entre los profesionales de la salud, en particular porque una disfunción observada en la imagen médica no es necesariamente representante de la realidad. Esta es también la razón por la que muchos quiroprácticos ya no integran la radiografía en su práctica.

Cuando se trata de tratamiento, no crea que un quiropráctico "realineará su vértebras”, o “para poner la espalda en su lugar después de subluxaciones”. es un mito, y cualquier profesional que le diga lo contrario no está basando su práctica en las últimas evidencias científicas. También es por esta razón que debe hacerse preguntas cuando un quiropráctico mal intencionado le pide que venga 3 veces por semana durante un período de varios meses, ¡para garantizar una alineación "óptima" de su espalda!

Sí, el quiropráctico a menudo romperá ciertas articulaciones para aliviarlo. Sí, se escucha un crujido articular en la columna. Por otro lado, el ruido asociado a estos “ajustes” no es sinónimo de realineación, sino de un cambio de presión en el líquido sinovial que rodea tus articulaciones. Esto conduce a la formación de burbujas de gas responsables del famoso "crack" (también llamado cavitación)! Además, tenga en cuenta que una manipulación que no ningun ruido puede ser igual de eficaz.

Sea como fuere, las manipulaciones espinales han demostrado ciertas beneficios en el manejo del dolor de espalda crónico. Si alguna vez siente alivio cuando su espalda "cruje", no dude en consultar a un quiropráctico. 

  

masajista

 

Revelación del día: La masajista hace masajes. ¡Y hace mucho bien! Liberación miofascial, presión continua, estiramiento pasivo, todas estas técnicas pueden aliviar el dolor de espalda.

Pequeño inconveniente. Se ha demostrado que un enfoque proactivo es LA solución para el dolor de espalda. Por lo tanto, el manejo del dolor lumbar debe incorporar principalmente técnicas donde el paciente hace el trabajo (como ejercicios de movilidad, Extensión, desarrollo muscular).

Si dudas de la importancia de moverse tras un dolor de espalda, descubre nuestro artículo donde te explicamos por qué deberías hacer ejercicio después del dolor de espalda.

En resumen, los masajistas son un excelente recurso para aliviar su dolor, siempre y cuando sus visitas se complementen con un enfoque donde el énfasis esté en los métodos activos y preventivos.

  

Acupuntura

 

No te preocupes, el acupunturista no te va a clavar agujas en las venas. Las finas agujas secas utilizadas en acupuntura solo penetran en la piel superficialmente y están destinadas a "asegurar un buen flujo de energía vital a lo largo de los meridianos" a través de finas agujas. Este es un enfoque que se ha utilizado durante miles de años en la medicina tradicional china.

En el tratamiento del dolor de espalda, se cree que la acupuntura alivia tanto el dolor reciente como el crónico, además de reducir la inflamación y restaurar un nivel óptimo de energía vital (llamado Qi). Como está conectado a los meridianos, no te sorprendas si tu acupunturista coloca agujas por todo tu cuerpo (y no específicamente a nivel lumbar). Este enfoque holístico caracteriza a la acupuntura y la diferencia de agujas debajo de la dermis utilizado en fisioterapia.

Pregunta frecuente: ¿Duele la acupuntura? La respuesta: ¡Depende de su umbral de tolerancia al dolor y de los puntos de acupuntura! Pero, en general, el dolor es mínimo (o inexistente), y algunos pacientes experimentan una sensación de relajación casi instantánea.

Para los más "racionales" de ustedes, deben saber que la acupuntura es objeto de debate dentro de la comunidad científica. Esto está progresando, pero hasta la fecha hay muy pocos estudios de calidad que demuestren los beneficios de este método de tratamiento. Si elige un acupuntor, asegúrese de que demuestre una higiene impecable (desinfecciones, agujas desechables, etc.).

Homeópata

 

Al igual que con la acupuntura, este es un tema relativamente tabú en la medicina convencional. Muchos homeópatas ofrecen productos naturales para aliviar el dolor de espalda. La mayoría de estos productos utilizados en fitoterapia no han sido científicamente probados, aunque muestran algunos beneficios si confiamos en las afirmaciones de la población con lumbalgia.

Lo más importante a la hora de consumir productos naturales, es asegurarse de que su homeópata Y su médico tratante conozcan TODOS los medicamentos consumidos (tanto naturales como farmacológicos). Esto permitirá, en particular, evitar posibles interacciones medicamentosas y evaluar periódicamente los efectos de los medicamentos sobre los síntomas para evitar consumirlos innecesariamente.

Podólogo

 

¿Tienes una diferencia en la longitud de las extremidades inferiores? ¿Un lavabo escalonado? ¿Pie plano? ¿Rodilleras que apuntan hacia adentro? ¿Un hallux valgus?

Lo primero que hay que entender es que estos cambios anatómicos no son no siempre correlacionado con dolor de espalda ¿Como sabemos? Simplemente porque estos mismos cambios se observan regularmente en sujetos sanos (es decir, sin dolor). Por lo tanto, el uso de plantillas ortopédicas por sí solo no puede garantizar cierto alivio del dolor de espalda.

Por otra parte, también sucede que los cambios anatómicos provocan disfunciones que acentúan el dolor articular (por ejemplo, diferencia en la longitud de los miembros inferiores de más de 2 cm). Teniendo esto en cuenta, es posible que ya te hayan hablado de las plantillas ortopédicas destinadas a corregir el pie plano, alinear las rodillas o incluso corregir una pierna más corta. En este caso, ¡el podólogo se encargará de ti!

El examen del podólogo es inicialmente estático, donde nota los distintos desequilibrios posturales. Luego, te hace caminar sobre una alfombra especial donde anota tu patrón de caminar. También toma sus huellas dactilares a través de un podo-barómetro. A la luz de esta evaluación, puede prescribir plantillas ortopédicas (también llamadas ortesis plantares) hechos a medida, que deben cambiarse aproximadamente cada 2 años.

 

psicólogo

 

Si si, el psicólogo tiene un lugar muy importante en el manejo de la lumbalgia, especialmente de aquellas que son crónicas. No porque el dolor esté solo en tu cabeza (¡aunque técnicamente el dolor es un mensaje sensorial del cerebro!). Pero porque el control de las emociones y apariencia psicológico está intrínsecamente conectado a su curación.

Se ha demostrado que el dolor de espalda tiene un origen multifactorial. Ciertamente, una raíz nerviosa irritada puede causar una ciático o una cruralgia. Pero un período de estrés intenso en el trabajo también puede aumentar la tensión muscular y tener un efecto negativo en la curación de su dolor lumbar. Además, el dolor de espalda crónico a menudo interfiere con las actividades sociales y puede provocaraislamiento social…e incluso depresión.

Teniendo esto en cuenta, puede ser interesante acudir a un psicólogo. Algunos incluso están especializados en dolor crónico y trabajan en estrecha colaboración con otros profesionales de la salud en un contexto multidisciplinar.

¿Qué puede hacer un psiquiatra para ayudarte a mejorar? Podrá aplicar ciertas terapias como terapia cognitivo-conductual, la terapia de aceptacion y compromiso, o por ejemplo ofrecerle la técnica de meditación de atención plena. Si estás pasando por momentos difíciles con tu cónyuge, el psicólogo podría agregar terapia de pareja. Si tiene creencias falsas, él puede discutirlas y corregir sus percepciones erróneas.

Cada psicólogo tiene habilidades diferentes. Asegúrese de encontrar a alguien que tenga experiencia con el dolor lumbar o, de manera más general, con casos de dolor crónico.

Para obtener más información sobre el papel del psiquiatra en el tratamiento del dolor de espalda, lea este artículo de Catherine, psicóloga, quien responderá a todas sus preguntas.

 

Reconocer a un mal terapeuta (5 consejos)

 

Es posible que ya haya consultado por su espalda, pero no quedó satisfecho con el especialista. Ya sea por su enfoque, sus técnicas, sus explicaciones, no te sentías cómodo. Desafortunadamente, ¡los malos terapeutas existen!

aquí 5 Actitudes y gestos que demuestren falta de profesionalidad y pericia. Si alguna vez consulta y nota que su profesional de la salud cumple con los criterios mencionados, ¡cuidado! Y sobre todo, no dudes en hacerle preguntas y cuestionar algunas de sus decisiones.

 

1. Sin evaluación inicial

 

Antes de aplicar cualquier técnica de tratamiento, un terapeuta debe hacerle varias preguntas y realizar ciertas pruebas de antemano. Esto eventualmente guiará el tratamiento y lo adaptará de acuerdo a su condición.

No todos los problemas de espalda son iguales y todos reaccionan de manera diferente dependiendo de varios factores. Por esta razón, su terapeuta debe adaptar absolutamente su enfoque en función de su evaluación inicial. Si no se toma el tiempo para hacerlo desde el principio, uno debe desconfiar del terapeuta en cuestión.

2. Enfoque restrictivo

El dolor de espalda es complejo. Y no se trata solo de vértebras “desplazadas”, músculos "tensos" o débiles, mala postura, una pierna “más corta” que la otra, etc. Numerosos estudios han demostrado que la lumbalgia también tiene un importante componente emocional y psicosocial.

Por lo tanto, un buen terapeuta deberá cubrir varios aspectos (como su nivel de estrés, su respiración, tus relaciones interpersonales, etc.) para optimizar tu recuperación.

Por lo tanto, es esencial que su terapeuta lo eduque sobre el vínculo entre estos factores "externos" y su dolor de espalda. O puede prescribir ejercicios de respiración y relajación destinado a relajarte. Si su terapeuta no aborda estos factores externos (pero igualmente importantes), no cubrirá la gama completa de opciones de tratamiento para mejorar su condición de espalda.

 

3. Técnicas excesivamente pasivas

Si tu terapeuta se pasa todo el tiempo dándote masajes, o si utiliza continuamente un aparato de ultrasonido o electroterapia, se equivoca. Estudios recientes muestran claramente que un enfoque proactivo es mucho más efectivo para tratar el dolor lumbar a largo plazo.

Ciertamente, varias técnicas y máquinas disponibles en el mercado pueden ser útiles para aliviar los síntomas a corto plazo. Por otro lado, un plan de tratamiento completo debe incorporar absolutamente ejercicios terapéuticos para optimizar su curación.

 

4. Falta de escucha

No importa cuán hábil sea su terapeuta, ¡recuerde que usted es el experto en su propio cuerpo! Claro, tu terapeuta sabe más sobre el cuerpo humano que tú, pero no olvides que eres tú quien vive con dolor a diario. Eres tú quien conoce los factores que agravan tus síntomas, lo que te alivia, tus miedos, tus objetivos, etc.

Así, el tratamiento de la lumbalgia requiere la implicación del paciente; el terapeuta solo puede guiarlo a través del proceso. Y si no se toma el tiempo de escucharte, ¿cómo va a poder ayudarte? Algunos terapeutas piensan que discutir con el paciente sólo les hará perder el tiempo…cuidado a toda costa con este tipo de “profesionales”.

5. Falta de empatía

Cuando tienes dolor de espalda, experimentas un momento de vulnerabilidad. Algunos son menos pacientes de lo habitual. Otros más emotivos. Otros simplemente están deprimidos a veces. ¡Y eso está bien!

Si no se siente apoyado en su viaje, su terapeuta no está haciendo su trabajo de la mejor manera. Y no estoy hablando de darte alivio cuando tienes más dolor de lo normal. Un buen terapeuta es también un guía, un motivador, un apoyo moral.

Ciertamente, algunos terapeutas como psicólogos, psiquiatras o incluso su médico de familia pueden estar mejor calificados para tratar el aspecto cognitivo y psicológico relacionado con su dolor de espalda. Pero su terapeuta también puede ayudarlo a controlar mejor sus síntomas diarios, encontrar formas de superar el dolor, identificar formas de mantenerse activo a pesar del dolor, etc.

 

Conclusión

Al leer este artículo, no me sorprendería si estuviera un poco confundido acerca de elegir el terapeuta adecuado para su espalda. Después de todo, debe entenderse que varios terapeutas pueden usar técnicas similares. Por ejemplo, no es raro ver a un fisioterapeuta (kinesioterapeuta) realizando manipulaciones articulares o un quiropráctico ofreciendo ejercicios posturales a un cliente.

La diferencia entre estas profesiones radica principalmente en su filosofía básica. Por lo tanto, es más importante encontrar un terapeuta en el que confíes y que te dé resultados positivos. Y sobre todo, alguien que se convierta en tu aliado en tu lucha contra el dolor de espalda.

En varios países, las sesiones con profesionales sanitarios pueden ser reembolsadas por la Seguridad Social, mutuas o seguros privados. Siempre es una buena idea obtener información de los recursos apropiados.

En resumen, no se demore antes de pedir ayuda, porque el dolor persistente a veces puede volverse crónico y afectar varias esferas de su vida. ¡Todos los terapeutas generalmente te desean lo mejor! (Cuidado con el " malos » terapeutas!)

¡Buena cicatrización!

Si te ha gustado el artículo, por favor compártelo en tus redes sociales (Facebook y otras, haciendo clic en el enlace de abajo). Esto permitirá que sus familiares y amigos que padecen la misma afección se beneficien de asesoramiento y apoyo.