Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
Tiene dolor (crónico) que se irradia a la pierna y que a veces le impide dormir. Le dijeron que podría ser un ciático, pero su dolor no está necesariamente detrás del muslo. Esto se debe a que sus síntomas pueden residir cerca de la ingle, en la parte delantera o superior del muslo (como un efecto de ardor) o hacia el interior de la rodilla.
¿Y si fuera cruralgia? Tal vez piensas que tu nervio crural está atorado"? Esta condición, a menudo confundida con ciático (pero menos común) involucra diferentes estructuras y, por lo tanto, debe tratarse de manera diferente.
Este artículo discutirá todo lo que necesita saber sobre la cruralgia, incluidos los síntomas, cuánto dura, cómo dormir bien por la noche y cómo curarla. (Como beneficio adicional, ofrezco 5 ejercicios que a menudo se recetan a mis pacientes que sufren de cruralgia en mi práctica de fisioterapia).
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¿Qué es la cruralgia?
Imposible hablarte de cruralgia sin hacer un curso básico de anatomía. nervio crural, ¿eso te recuerda a algo?
También llamado nervio femoral, está formado por fibras nerviosas del 2.°, 3.° y 4.° vértebras lumbares (L2, L3, L4). Este nervio es sensorio-motor. En otras palabras, permite la contracción de ciertos músculos como los flexores de la cadera o los extensores de la rodilla (aspecto motor), además de proporcionar sensibilidad en la parte anterior e interna de la pierna (aspecto sensorial).
El término cruralgia se puede separar en "crural" y "algia". Por lo tanto, la cruralgia se refiere al dolor en la región del nervio crural (o femoral). No, el nervio crural no se “atasca”. Es un mito, como el de la vértebra desplazada.
La cruralgia afecta principalmente a adultos mayores de 50 años. Es un término muy general y no tiene en cuenta las causas potenciales de por qué se irritó el nervio crural en primer lugar.
En la siguiente sección, identificaremos los signos y síntomas más comunes que se observan en los casos de cruralgia, luego explicaremos las causas y las estructuras potencialmente responsables de sus síntomas.
¿Cómo diagnosticar la cruralgia (y los síntomas)?
Obviamente, la mejor manera de detectar, confirmar o aclarar un diagnóstico de cruralgia es consultar a un profesional de la salud calificado (¡y más si tu condición es crónica!). La mayoría de las veces, comenzará con un examen clínico. Estos son los principales signos y síntomas que lo llevarán a emitir un diagnóstico de cruralgia:
Douleur
Por lo general, el paciente se queja de dolor en la ingle. Por otro lado, a veces hay síntomas de dolor en la parte superior del muslo o incluso radiación en el interior de la rodilla. Esto realmente depende de la raíz irritada (entre L2 y L4). Como se mencionó, el nervio crural puede estar irritado, pero no "atascado" como tal.
En mi práctica, he tratado a pacientes que presentaban lo que pensaban que era un problema de rodilla, ¡cuando en realidad era una cruralgia! (A menudo bromeo con mis pacientes que no venimos en repuestos).
Entumecimiento u hormigueo
Además del dolor, el paciente también puede sentir una sensación alterada cerca del área dolorosa. Para algunos, esto puede ser una descarga eléctrica o anestesia total, pero la mayoría de los pacientes inicialmente se quejan de hormigueo en la parte delantera del muslo.
Desafortunadamente, estos síntomas pueden despertarnos por la noche. (Si es así, hojee este artículo para el mejores posiciones para dormir para optimizar la cicatrización).
Para comprender esta alteración de la percepción, es necesario remitirse a las nociones de anatomía comentadas anteriormente. De hecho, el nervio crural tiene un papel sensorial que permite la sensación cutánea en su región inervada. Si está irritado, la conducción se verá alterada y puede seguir sensaciones "extrañas" que se sienten en su trayecto nervioso.
Tenga en cuenta que la cruralgia no debe confundirse con meralgia parestésica, una condición común causada por daño al nervio cutáneo lateral del muslo, que resulta en dolor, entumecimiento y hormigueo en la parte frontal y exterior del muslo.
FORCE
Como ahora está familiarizado con la anatomía del nervio crural, también podría usar otra noción de anatomía para comprender la pérdida de fuerza asociada con la cruralgia. Ya hemos mencionado que el nervio crural tiene una función motora (además de sensorial). En particular, permite la contracción de los músculos flexores de la cadera y extensores de la rodilla. A medida que el cuádriceps (el músculo en la parte delantera del muslo) ejerce sus 2 acciones, no es raro notar una disminución de la fuerza cuando el nervio crural se ve afectado.
LPor ejemplo, el paciente puede quejarse de dificultad para subir y bajar escaleras. Algunos utilizan muletas para facilitar la marcha (sobre todo en la fase aguda). En casos más severos o crónicos, incluso es posible observar atrofia visible del músculo cuádriceps, o dificultad para mover la pierna o el pie. Esto se llama cruralgia paralizante.
Reflejo
Podemos observar una disminución (incluso ausencia) del reflejo rotuliano en comparación con el lado sano. Esta es una prueba en la que el profesional de la salud usa un martillo de reflejos y golpea el tendón rotuliano para hacer que la rodilla se extienda rápidamente.
Signos clínicos
La prueba más común utilizada cuando se sospecha una lesión del nervio crural es la signo de lasègue invertido (también llamado el signo de Leri). El objetivo de esta prueba es poner tensión en el nervio crural para identificar cualquier disfunción. Si alguna vez observamos una diferencia con el lado sano, esto puede llevarnos a continuar con la investigación.
Imaginería médica
Existen varias pruebas de imagen y exámenes que pueden aclarar el diagnóstico. Desafortunadamente, estas pruebas también pueden COMPLEJAR. Antes de profundizar en este concepto, veamos las posibles causas que pueden explicar cómo aparece la cruralgia en primer lugar.
¿Cómo aparece en primer lugar (causas de la cruralgia)?
Hay varias razones por las que el nervio crural puede irritarse. Lo que tienes que entender es que los síntomas a menudo están relacionados con un ataque en la espalda baja. Así que, aunque te quejes de dolor u otros síntomas en el muslo, puede ser que la causa del problema se origine en tu región lumbar.
Pero, ¿cuáles son estas causas potencialmente responsables de la cruralgia?
Una de las principales causas de daño al nervio crural (femoral) es hernia de disco. Por otra parte, contrariamente a la irritación de los nervio ciático, los niveles lumbares en cuestión son más altos en el columna vertebral (Recuerde que el nervio crural se origina en las raíces nerviosas L2 a L4, mientras que el nervio ciático se origina en las raíces de las raíces L4 y L5 además de los nervios en la región del sacro).
Otras causas son artrosis lumbar y la enfermedad degenerativa del disco. Esto provoca una reducción en el espacio donde las raíces nerviosas emergen del foramen. Obviamente, la compresión a este nivel puede causar los síntomas asociados con la irritación del nervio crural. También está el canal lumbar estrecho, una condición asociada con una disminución en el espacio de la Conducto vertebral, y causando irritación indirecta del nervio crural.
Las otras causas de cruralgia, menos frecuentes esta vez, pueden ser:
Una infección, un tumor que ejerce presión sobre las raíces nerviosas lumbares
Un quiste en el nervio crural.
cruralgia idiopática
Causas emocionales (difíciles de cuantificar, por lo tanto no demostradas científicamente)
Obviamente, la mejor manera de confirmar la presencia de una hernia discal u otra es tener un resonancia magnética lumbar o escaneo lumbar. Sin embargo, mencionamos anteriormente que elimaginería médica podría complicar el diagnóstico en lugar de permitirnos ver con más claridad.
Sin entrar en detalles (si te interesa es por aquí), los resultados de las imágenes no siempre son representativos de lo que realmente se observa.
Por lo tanto, una hernia puede estar presente sin explicar la causa de sus síntomas. Es por esta razón que el diagnóstico de cruralgia idealmente debe ser emitido por un profesional calificado (¡y no por un compañero de trabajo que tuvo un dolor similar hace 2 años!).
Qué esperar: ¿pronóstico y duración de la cruralgia?
Bueno, es posible que su médico le haya diagnosticado cruralgia. Tal vez ella es incluso crónica en este punto. O bien, que parece tener todos los signos y síntomas compatibles con este diagnóstico.
Su próxima pregunta es probablemente: ¿Cuál es el duración de la cruralgia ? Con toda honestidad, es muy difícil para un profesional de la salud responder a esta famosa pregunta sobre la duración de la cruralgia.
Pero déjame asegurarte que la cruralgia (incluso crónica) PUEDE ser manejada.
En general, a menudo les digo a mis pacientes que el duración de la cruralgia puede tardar hasta dos meses en sanar (especialmente si el dolor se irradia al pie). Además, se ha demostrado que la irradiaciones generalmente se asocian con un peor pronóstico.
El dolor que se irradia hacia la parte superior de la rodilla suele ser más fácil de tratar que los síntomas crónicos que llegan hasta los dedos de los pies. Asimismo, si somos capaces de centralizar los síntomas (lleva el dolor por la espalda) a corto plazo, el paciente tiene más posibilidades de curarse rápidamente.
Para ofrecer un pronóstico más preciso a lo largo del tiempo, primero debe conocer la causa exacta de su problema. por ejemplo, un hernia de disco La compresión masiva de la raíz L3 y consistente con el cuadro clínico será más compleja de tratar que la osteoartritis foraminal sintomática leve.
Además, varios factores personales y ambientales pueden influir en la duración de la cruralgia. Por sorprendente que parezca, factores como tu estado de ánimo (estrés, depresión, etc.), tus relaciones personales y profesionales, e incluso tu composición genética pueden influir en tu periodo de recuperación.
Es fácil concebir que si la espalda y la pierna nos hacen sufrir, inevitablemente afectará la calidad del sueño. Por eso es importante encontrar un posición cómoda para dormir lo que disminuye la tensión sobre las vértebras lumbares y la pierna afectada. A menudo recomiendo que mis clientes adopten una de las siguientes dos posiciones para optimizar su sueño nocturno:
Acostado boca arriba con una almohada debajo de las rodillas: esta posición reduce la anteversión de la pelvis (hiperlordosis lumbar), lo que reduce la tensión en las articulaciones facetarias. Básicamente, mantener las rodillas ligeramente flexionadas evitará que la espalda se arquee excesivamente, lo que reducirá la tensión en las vértebras.
Acostado de costado con una almohada entre las piernas: Mantener una almohada entre las piernas ayuda a reducir la torsión lumbar (que indirectamente puede reducir la presión sobre el nervio crural).
¿Cómo trato mi dolor? (El tratamiento de cruralgia)
Lamento decepcionar a aquellos que desean beneficiarse de una receta milagrosa que permite la desaparición de su cruralgia crónica en un abrir y cerrar de ojos. El dolor de espalda es complejo y requiere un enfoque multifactorial para superarlo.
En el caso de la cruralgia, es más fácil establecer un plan de tratamiento una vez que se ha identificado la fuente del problema (¡y otra vez!). Como cada condición es diferente, lo mejor es consultar a un profesional que podrá ajustar su tratamiento de acuerdo a su condición específica.
Mientras tanto, aquí hay algunas opciones de tratamiento que se pueden considerar para aliviar sus síntomas y mejorar su condición:
hielo o calor
Para aliviar el dolor tipo cruralgia (especialmente en las primeras etapas), puede ser apropiado usar el hielo o calor. A menudo los pacientes cometen el error de aplicar estas modalidades en la pierna. Habrás entendido que dado que el origen del dolor generalmente proviene de la región lumbar, es preferible poner calor o hielo en la zona lumbar para optimizar el tratamiento.
Ahora bien, ¿cómo se puede elegir entre los dos? En realidad, no hay respuestas correctas y cada persona puede reaccionar de manera diferente y tener ciertas preferencias. En términos generales, se recomienda usar hielo durante las primeras 24 a 48 horas debido a sus capacidades antiinflamatorias. Incluso se puede aplicar regularmente para controlar la fase aguda (15 minutos con una compresa, repetida cada 2 horas).
Después de unos días, puede aplicar calor para reducir la tensión muscular utilizando una bolsa térmica, una toalla empapada en agua caliente o una botella de agua caliente. Algunos prefieren darse un baño caliente por completo para beneficiarse del efecto calor.
Productos naturales y remedios caseros para la cruralgia
Aunque no están respaldados por evidencia científica sólida, varios productos naturales y los remedios de la abuela se utilizan para tratar el dolor relacionado con la cruralgia, en particular por su poder antiinflamatorio. Es fundamental consultar previamente a un médico, principalmente para evitar interacciones medicamentosas y efectos secundarios.
Aquí hay una lista no exhaustiva de plantas y aceites esenciales que son efectivos para controlar el dolor y la inflamación. Los productos están disponibles en el sitio. País. Usar código de promoción LOMBAFIT15 si desea obtener uno de los siguientes productos, o cualquier remedio destinado a aliviar sus síntomas y mejorar su calidad de vida:
Cúrcuma. gracias a su poderes antioxidantes y antiinflamatorios muy poderosa, la cúrcuma es una de las plantas más utilizadas en un contexto culinario y terapéutico. La composición de la cúrcuma está compuesta esencialmente por aceites esenciales, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) y oligoelementos. Pero es a su composición rica en curcumina y curcuminoides a lo que les debemos propiedades antiinflamatorias de esta especia.
Jengibre. Además del sabor especial que aporta a la cocina y sus propiedades afrodisíacas, el jengibre es una raíz muy conocida por sus poderes antiinflamatorios. el gingerol le confiere su acción antiinflamatoria. Es un componente activo que actúa sobre el dolor inflamatorio relacionados con enfermedades inflamatorias articulares crónicas, incluyendo artritis reumatoide, lupus, enfermedades reumáticas, etc. Se ha demostrado que este elemento activo también es eficaz para actuar sobre la inflamación relacionada con la artritis y la ciática. El jengibre también tiene otros beneficios gracias a su alto contenido en potasio y su riqueza en oligoelementos (calcio, magnesio, fósforo, sodio) y vitaminas (provitamina y vitamina B9).
Omega-3. Los omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que juegan un papel muy importante en el funcionamiento de nuestro organismo. Los alimentos los proporcionan en tres formas naturales: ácido docosahexaenoico (DHA), ácido alfa linolénico (ALA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). Más allá de su acción sobre el cerebro y el sistema cardiovascular, los omega-3 demuestran muy eficaz contra la inflamación. De hecho, tienen la capacidad de actuar sobre los mecanismos inflamatorios en la osteoartritis al ralentizar la destrucción del cartílago, por lo que reducen la intensidad del dolor de la artrosis. Dado que la ciática se relaciona con mayor frecuencia con la inflamación secundaria a una hernia de disco, también puede responder a los omega-3 si los consume con regularidad.
Eucalipto de limón. El eucalipto es una planta que se usa con mayor frecuencia en forma de té de hierbas o aceite esencial. Ella tendría efectos antiinflamatorios que le dan la capacidad de actuar sobre dolor de huesos y articulaciones en general y el dolor de ciática en particular.
Gaulteria. La gaulteria es un arbusto del que se extrae un aceite esencial muy interesante. Es uno de los aceites esenciales más utilizados en aromaterapia. Este aceite extraído del arbusto del mismo nombre, se utiliza en masajes para aliviar la ciática y actuar como un analgésico. De hecho, proporciona un efecto de calentamiento gracias a su capacidad paraactivar la circulación sanguínea localmente.
Además de los tratamientos mencionados anteriormente, existen varios productos y accesorios disponibles en el mercado para aliviar el dolor relacionado con la cruralgia. Debe recordarse que estas herramientas generalmente brindan un alivio temporal, no abordan la causa del problema y, por lo tanto, deben usarse con moderación.
Entre los productos recomendados por nuestros profesionales, tenemos:
Mencionamos que el pronóstico generalmente era mejor cuando los síntomas del dolor lumbar podían centralizarse. Un método de evaluación y tratamiento de uso frecuente en fisioterapia (fisioterapia) es el Técnica de McKenzie. Este es un enfoque donde se hace que el paciente repita movimientos (o adopte ciertas posturas por un tiempo).
Dependiendo de la respuesta a estos movimientos o posturas, podemos identificar direcciones de movimiento para aliviar los síntomas y tratar la cruralgia. (Para más detalles sobre este famoso método, consulte nuestro artículo sobre el método McKenzie).
Tracción lumbar
En las dominadas lumbares Suelen utilizarse en terapia (fisioterapia, fisioterapia, osteopatía, quiropráctica, etc.) en el tratamiento de la lumbalgia en general. Su objetivo es hacer ejercicio descompresión espinal. Entre otras cosas, este tratamiento reduce la tensión en los discos, estira los tendones y los ligamentos y alivia las raíces nerviosas irritadas.
Sin embargo, tenga en cuenta que estas técnicas no han demostrado ser efectivas a largo plazo en estudios científicos.
Dado que generalmente proporcionan una sensación de bienestar, los pull-ups pueden ser útiles para reducir temporalmente los síntomas (por ejemplo en una crisis aguda, o para permitir más actividad física con un nivel de dolor más aceptable).
Idealmente, el profesional de la salud es la persona de elección para realizar tracciones lumbares seguras y específicas. Por el contrario, hay técnicas de autotracción que puedes hacer en casaquien puede relevarte mientras tanto.
Osteopatía
La osteopatía es una opción de elección en el tratamiento de las cruralgias. Durante su evaluación, el osteópata primero buscará eliminar una causa grave que explique los síntomas, y que requeriría una derivación a un médico.
Luego, buscará posibles causas que puedan explicar los síntomas y la repercusión funcional. Estos pueden estar en:
Vértebras lumbares (hipomóviles o inestables), e incluso las vértebras dorsales y cervicales
La pelvis, las caderas y la articulación sacroilíaca
Los músculos (en particular el psoas que se encuentra cerca del nervio crural)
Las vísceras en el estómago y la región pélvica
El nervio crural como tal en su curso nervioso
Esencialmente, el osteópata buscará identificar disfunciones en las regiones mencionadas anteriormente, para luego aplicar técnicas manuales encaminadas a corregir estos trastornos articulares, musculares o nerviosos.
Las modalidades utilizadas para aliviar los síntomas son masajes, movilizaciones, manipulaciones articulares, liberación miofascial, terapia sacrocraneal, etc.
Aunque algunas teorías no están respaldadas por evidencia científica sólida, muchos pacientes observan un alivio significativo de sus síntomas.
Medicamento
Cuando se irrita una raíz nerviosa o el nervio crural (femoral), puede producirse un dolor intenso como ardor, descarga eléctrica, hormigueo, entumecimiento, etc. Aunque siempre es preferible optar por estrategias más "naturales" como el hielo o el calor, en ocasiones hay que resolver al tratamiento farmacológico.
Como todos reaccionan de manera diferente a los productos farmacéuticos, es importante consultar a su médico para determinar el tipo, la cantidad y la dosis. Los fármacos generalmente prescritos tras un ataque de cruralgia aguda son antiinflamatorios, analgésicos y/o relajantes musculares. Su médico también puede recetarle pregabalina (Lyrica), un medicamento antiepiléptico que se usa en presencia de dolor neuropático.
Además de la medicación, muchas personas recurren a productos naturales para tratar su cruralgia. Si el tema le interesa, hay un artículo completo que trata sobre el papel de los productos naturales en el tratamiento del dolor de espalda. ici disponible.
Sin querer entrar en detalles, la evidencia a favor de los productos naturales es limitada desde el punto de vista científico. Entonces, si desea probar aceites esenciales, árnica u otros productos naturales para su cruralgia, asegúrese de investigar de antemano e informe a su médico para evitar interacciones con otros medicamentos.
Ejercicios contra la cruralgia
El primer instinto cuando se sufre de dolor (¡especialmente cuando es intenso!) es descansar hasta que desaparezcan los síntomas. Desafortunadamente, este es un error monumental cometido por varios pacientes (Sé honesto y pregúntate si eres culpable).
De hecho, muchos estudios científicos han demostrado que las personas que están inactivas después de un episodio de dolor lumbar tardan más en curarse y tienen más episodios recurrentes a largo plazo. Aunque un descanso relativo A veces puede ser beneficioso, debe evitarse a toda costa evitar el reposo absoluto en cama.
Ahora puedo entender que usted no está educado en el mejores ejercicios para hacer en presencia de cruralgia. Para ello, un profesional cualificado como un fisioterapeuta podrá orientarte y prescribirte los ejercicios óptimos según tu condición.
Infiltración y cirugía
En ciertos casos específicos (como la cruralgia crónica), su médico puede sugerir una infiltración de cortisona para aliviar sus síntomas, o incluso un cirugía. Obviamente, su médico está en la mejor posición para determinar el tratamiento óptimo en función de su diagnóstico. Por ejemplo, esto puede depender de si su dolor es causado por el disco o la articulación. O su nivel de dolor y calidad de vida.
Eso sí, ten en cuenta estos consejos. Primero, no cometa el error que cometen algunos de mis pacientes cuando tienen dolor de espalda. De hecho, veo personas que reciben infiltración por cruralgia aguda incluso antes de probar la medicación o ver a un terapeuta. Además, muchas personas imaginan erróneamente que su nervio femoral está atascado y que la infiltración lo aflojará.
En general, las inyecciones deben considerarse solo en casos de dolor persistente e incapacitante que no ha respondido al tratamiento conservador durante al menos 6 semanas (a menudo cuando la afección se vuelve crónica).
Luego, si alguna vez tiene que decidir hacerse una infiltración, pídale a su médico que se la haga bajo fluoroscopia. Aunque las infiltraciones en consulta médica son apropiadas, serán más efectivas si se realizan bajo control radiológico. Esto significa que el médico utilizará un imaginería médica para orientar mejor el lugar para empujar.
En cuanto a la cirugía, no la considere hasta que haya probado todas las estrategias mencionadas anteriormente. Salvo que se trate de una urgencia quirúrgica, por ejemplo si presenta alguno de los síntomas descritos en este artículo sobre banderas rojas.
Cruralgia y caminar
Esta es una pregunta que a menudo surge de los pacientes con dolor en la ingle: ¿Puedo caminar en presencia de cruralgia? La respuesta a esta pregunta dependerá de varios factores, y un profesional de la salud puede responderle mejor en función de su situación personal.
Mientras tanto, recuerda esto:actividad física se recomienda enfáticamente para mejorar su condición y reducir sus síntomas a largo plazo. Si se tolera bien caminar, se recomienda claramente en el tratamiento de su condición.
Aquí hay situaciones en las que es mejor evitar caminar y consultar a un profesional de la salud:
Dolor constante en la parte baja de la espalda y/o pierna.
Si decide practicar caminar, al menos asegúrese de hacerlo gradualmente. Para asegurarse de no empeorar su condición, comience caminando distancias cortas en terreno llano, a baja velocidad y acortando la longitud de sus pasos. Luego progrese aumentando un parámetro a la vez (distancia, pendiente, velocidad al caminar, longitud de zancada). Y sobre todo, no intentes forzar contra el dolor, especialmente si no te siguen.
Conclusión
¡Listo! Espero que tenga una mejor comprensión del diagnóstico de cruralgia y su diferencia con los problemas de ciática. Espero especialmente que se dé cuenta de que el término cruralgia (¡como ciática!) es restrictivo y realmente no explica de dónde proviene su dolor. De hecho, para identificar el origen del problema, es necesario identificar la estructura en cuestión (a menudo ubicada a nivel lumbar, ¡y no en un nervio crural pellizcado!).
Evidentemente, tu mejor aliado en este proceso, a veces complejo, sigue siendo el profesional sanitario. Mientras tanto, te invito a probar algunos tecnicas de autotratamiento para aliviar sus síntomas en la comodidad de su hogar.
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
