Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
La discectomía es una técnica quirúrgica utilizada en ocasiones en el tratamiento de hernias discales que no responden al tratamiento conservador (tratamientos naturales y métodos no invasivos).
¿Qué es una discectomía y cómo saber si puede beneficiarse de ella? ¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento? ¿Cuál es la diferencia con otras operaciones?
Este artículo explica todo lo que necesitas saber sobre este tipo de cirugía.
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Definición
La discectomía es una técnica quirúrgica que tiene como objetivo "desbloquear" el nervio en el interior del columna vertebral al corregir un hernia de disco problemática.
La hernia discal puede localizarse en cualquier parte, pero principalmente a nivel cervical y a nivel lumbar. Distinguimos por tanto:
Discectomía lumbar
Discectomía cervical.
Nota: para saber todo sobre la hernia de disco (diagnóstico, síntomas, enfoques de tratamiento natural e invasivo), ver el siguiente artículo.
Como recordatorio ; los columna vertebral consta de una serie de vértebras. entre cada uno vertebrado hay un disco que actúa como amortiguador. Encontramos dos partes, el núcleo (en el centro) y el anillo (que es la otra parte situada en la periferia).
La parte periférica sirve como envoltura para el núcleo. El anillo puede desgarrarse, frecuentemente por desgaste, lo que conduce a la compresión del nervio en el interior de la columna vertebral tras la fuga de una parte del núcleo; Es una hernia discal.
Las hernias a menudo se descubren de manera incidental; a veces ocurre después de un esfuerzo, pero a veces sin ninguna circunstancia favorable.
Cabe señalar que la técnica quirúrgica óptima para el tratamiento de la compresión espinal o raíces nerviosas sigue siendo controvertido. Un enfoque no es necesariamente superior en todas las circunstancias, y la mejor opción dependerá de los factores anatómicos y sintomáticos específicos del paciente.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicación de discectomía
La gestión de las incautaciones ciático agudo mejora 90% con manejo conservador. En casos raros, puede requerir cirugía. Así, la discectomía está indicada en los siguientes casos:
en caso de un hiperalgesia ciática resistente a la morfina y otros analgésicos;
También en caso de un ciático paralizante: una puntuación de menos de 3 en la evaluación muscular del profesional de la salud para los músculos de los dedos de los pies.
En caso de dolor persistente después de 6 a 8 semanas de tratamiento médico completo cuando el dolor sigue siendo incapacitante. la persistencia de radiculalgia sobre el dolor lumbar es un criterio esencial que conduce a la discectomía. A través de estos elementos se le hace la propuesta de la discectomía al paciente especificando los siguientes elementos:
La progresión natural de los discos herniados y el riesgo de recurrencia;
En caso de que no sea posible el tratamiento médico, la cirugía sigue siendo la última oportunidad;
Antes de la discectomía, se evalúan los riesgos y beneficios de la operación.
Contraindicación de discectomía
La discectomía no está totalmente contraindicada. Sin embargo, aquí hay algunos factores a considerar antes de decidirse por una discectomía:
Por falta de armonía de los resultados clínico/radiológicos (paciente cuyos resultados clínicos no coinciden con los resultados radiológicos.
Pacientes con dolor de espalda permanente (los pacientes con dolor de espalda principalmente sin radiación de ADN en las piernas no son buenos candidatos para la discectomía)
Los pacientes que más se benefician de la cirugía son aquellos que padecen principalmente dolor radicular (ciática).
Tratamiento conservador inadecuado: el paciente debe someterse a una prueba de manejo conservador adecuado (al menos 6 semanas de fisioterapia como fisio, osteo, etc.) antes de la cirugía, ya que el 90% de los casos de ciática mejoran solo con el tratamiento conservador.
Procedimiento de discectomía
Antes de una discectomía lumbar o cervical; la valoración clínica y radiológica es preponderante en la precisión del abordaje y la técnica a utilizar. (Radiografía de tórax, electrocardiograma, análisis hematológico).
Además, el paciente debe suspender el consumo de tabaco, alcohol, anticoagulantes y antiinflamatorios siete días antes de la operación.
La discectomía se realiza en varias fases:
Fase 1: se requiere evaluación previa a la incisión
Fase 2: Incisión y exposición del espacio intertransverso
Fase 3: Apertura de la fascia intertransversa y exposición de la hernia
Fase 4: Liberación de la raíz y escisión de la hernia. La escisión de la hernia discal no siempre es fácil ya que la compresión puede ser importante. La ablación se realiza preferentemente en el hombro de la raíz.
Fase 5: cierre y postoperatorio
Riesgos y complicaciones
Como cualquier cirugía, existen riesgos y complicaciones para la discectomía. Así distinguiremos los siguientes riesgos:
Riesgos neurológicos
Este es el riesgo de parálisis de las extremidades inferiores. Puede ser una simple parálisis de los dedos de los pies pero a veces más molesta con un ataque a nivel del pie o de la rodilla.
Puede ocurrir dificultad para orinar y puede requerir cateterismo. Casi siempre retrocede.
Muy raramente puede haber un síndrome de cola de caballo (parálisis de los esfínteres, y aún más excepcionalmente parálisis completa de los miembros inferiores (paraplejía).
La complicación más común es el hematoma en el sitio de la operación que puede conducir a la compresión de los nervios.
El riesgo infeccioso
Son posibles varios tipos de infección a nivel del hueso y del disco produciendo espondilodiscitis; puede dejar secuelas como dolor lumbar.
En algunos casos la infección puede generalizarse y dar lugar a una sepsis que puede ser muy grave o incluso mortal.
Otros riesgos
Una lesión de los grandes vasos del abdomen (aorta, vena cava) que ocurre durante la escisión del disco. Puede conducir a un sangrado severo que puede ser fatal.
Recurrencia: existe riesgo de recurrencia después de un intervalo libre. Este es entonces otro fragmento de disco que también entra en contacto con el nervio.
Recuperación de discectomía
Instrucciones postoperatorias
Como toda intervención quirúrgica, cada 2 días una enfermera realiza el vendaje de la herida operatoria hasta su cicatrización.
En general, las suturas se reabsorben durante los 15 días posteriores a la discectomía; Si las suturas no son reabsorbibles, la enfermera debe retirarlas después de 15 días.
Se autoriza la bipedestación y la sedestación desde el mismo día de la intervención en compañía del equipo médico para garantizar su correcta realización.
Se dan instrucciones sobre los gestos económicos de la espalda; Se administra sistemáticamente un tratamiento analgésico los primeros días de la operación.
A veces se puede realizar en cirugía ambulatoria; El cirujano es visto nuevamente para una consulta de seguimiento 6 semanas después de la intervención.
¿Cuánto dura la hospitalización?
La hospitalización dura de 1 a algunos días dependiendo del caso.
Dependiendo de la naturaleza de la actividad profesional, la localización de la hernia, la gravedad y duración de los síntomas, la duración del paro será de 3 a 12 semanas.
Se recomienda caminar al regresar a casa. Es posible reanudar una actividad deportiva después de la rehabilitación y un retraso de 3 a 6 meses dependiendo del tipo de deporte y la velocidad de recuperación.
bibliografía
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Medscape, discectomía lumbar
SFCR: Sociedad Francesa de Cirugía de Columna, Intervención de hernia de disco lumbar, noviembre de 2006
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Mi nombre es NGAMA Ilundu Bénédict y estoy estudiando medicina general.
Siendo actualmente estudiante de DOC I, me enfoco en el tema de la salud para garantizar el bienestar de todos, especialmente de aquellos que sufren de dolor de espalda.
Con mis artículos, tengo la fuerte convicción de que puedo brindar ayuda a muchas personas que tienen problemas de espalda.
Mi objetivo es compartir mis conocimientos con el público en general.
