Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
La discectomía es una operación de uso frecuente en el tratamiento de hernias discales. Esto es especialmente cierto cuando las modalidades conservadoras (como medicamentos, inyecciones o fisioterapia) han demostrado ser ineficaces.
Por otra parte, la recurrencia de hernia de disco después de la discectomía es un problema recurrente, con tasas de recurrencia informadas que oscilan entre el 2% y el 25%. Cuando ocurre, la recurrencia de la hernia de disco es una fuente de dolor incapacitante. Desafortunadamente, a veces es necesaria una segunda operación para corregir el problema.
Este artículo explica todo lo que necesitas saber sobre la recurrencia de la hernia discal, desde su definición exacta hasta su manejo basado en la evidencia científica más reciente.
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Definición
En general, los síntomas de una hernia de disco se pueden tratar de forma conservadora y tienen un pronóstico favorable. Por otro lado, algunos casos requieren cirugía, especialmente cuando se notan signos de alarma.
En cuanto a la cirugía, la discectomía es el procedimiento más utilizado en el tratamiento de la hernia discal. Aunque en general ofrece buenos resultados, es posible que la hernia discal reaparezca algún tiempo después de la operación. Hablamos entonces de recurrencia de la hernia discal cuando el paciente inicialmente observó una curación de su condición, pero el retorno de los síntomas preoperatorios se produjo dentro de los 6 meses. Las tasas de recurrencia reportadas varían de 2% à 25%.
haciendo un imaginería médica (como una resonancia magnética o una tomografía computarizada), podemos observar una reaparición de la hernia discal en el mismo lugar que antes, o en el lado opuesto del disco. Cabe señalar que el mismo disco debe estar afectado para hablar de recurrencia, incluso si los síntomas son diferentes a los experimentados antes de la primera cirugía.
Muchos factores se han relacionado con la recurrencia de la hernia discal posterior a la discectomía. Por un lado, existen factores hereditarios, biomecánicos y anatómicos que ponen a algunos pacientes en mayor riesgo de desarrollar enfermedad discal. Al tratarse de factores no modificables, es difícil actuar preventivamente sobre estos factores. Por ejemplo, se ha demostrado que los hombres tienen más riesgo de recurrencia de hernia de disco en comparación con las mujeres.
Por otro lado, parece que existen factores modificables que podrían reducir el riesgo de recurrencia de la hernia discal. Aunque se necesitan otros estudios para corroborar esta relación, aquí están los elementos que se deben considerar para reducir el riesgo de complicaciones:
tabaquismo
Algunos estudios han demostrado que los fumadores tienen una tasa de recurrencia de hernia posquirúrgica del 18,5%, que es mucho más alta en comparación con los no fumadores.
El posible mecanismo subyacente a esta asociación podría deberse a los efectos adversos del tabaquismo sobre la oxigenación y vascularización del disco intervertebral, el proceso de cicatrización en general y la cicatrización de tejidos.
Obesidad y sobrepeso
Según un estudio que evaluó el riesgo de recurrencia de una hernia de disco después de una discectomía, los pacientes con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 tenían 12 veces más probabilidades de desarrollar una hernia de disco recurrente y 30 veces más probabilidades de necesitar una reoperación en comparación con los que no tenían un índice de masa corporal (IMC) superior a XNUMX. personas obesas (Fuente).
Sin embargo, los hallazgos de este estudio deben matizarse, ya que la muestra estudiada fue relativamente pequeña. Además, otros estudios no han podido demostrar una correlación tan clara.
diabetes
En un estudio, los investigadores informaron que las personas con diabetes tenían una tasa más alta de recurrencia de hernia de disco después de la cirugía en comparación con los pacientes no diabéticos. La diferencia también fue significativa (28 % de recurrencia para los diabéticos en comparación con el 3.5 % para el grupo de control). (Fuente).
Esto podría explicarse por la composición del disco intervertebral que sería diferente en los pacientes diabéticos en comparación con los no afectados por esta condición. Específicamente, se ha demostrado que los discos diabéticos tienen una menor cantidad de proteoglicano, una glicoproteína que fortalece la matriz del disco.
Por lo tanto, esta diferencia podría contribuir a una mayor susceptibilidad a la recurrencia de la hernia de disco en los diabéticos. Sin embargo, cabe señalar que se necesitan más estudios antes de establecer una relación definitiva entre la diabetes y la recurrencia de la hernia discal.
Cirugía inicial
Si la recidiva de la hernia discal se produce tras una primera operación, puede ser que la cirugía inicial como tal esté relacionada con el riesgo de recidiva.
Lógicamente, se podría pensar que la discectomía (escisión del disco lesionado) debe ser mínima para preservar al máximo la integridad del disco. Además, las discectomías parciales conducen a tiempos de operación más cortos y un retorno más rápido a las actividades diarias.
Por otro lado, los estudios han demostrado que las discectomías de los pacientes conllevan un mayor riesgo de recurrencia en comparación con una discectomía más agresiva. (Incluso hablamos de 8.7% frente a 3.3% recurrencias en algunos estudios). Por lo tanto, es importante que el cirujano encuentre un equilibrio entre optimizar la cicatrización posoperatoria y minimizar el riesgo de complicaciones.
Otro
Otras causas de recurrencia de hernia de disco incluyen:
Idealmente, sería mejor tratar la recurrencia de forma conservadora. Esto implica medicación, fisioterapia y/o inyecciones.
Por otro lado, dado que los pacientes que se beneficiaron de una cirugía inicial no respondieron a los tratamientos conservadores, los expertos parecen argumentar que una segunda operación para corregir la recurrencia de la hernia discal es la opción preferida. Las técnicas quirúrgicas recomendadas incluyen:
Para determinar el enfoque óptimo, considere factores como la preferencia del cirujano, los síntomas de presentación, la presencia de radiación en las piernas, la evidencia radiográfica de inestabilidad y los antecedentes de hernias discales. Hasta la fecha, aún no existe un consenso sobre la intervención quirúrgica a priorizar en caso de recidiva de la hernia discal.
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
