Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
Establecida en la década de 50 en Suecia, la prótesis de disco es un procedimiento que ofrece varias ventajas sobre la artrodesis, otro tipo de cirugía para aliviar el dolor lumbar crónico.
Inspirado en las cirugías de prótesis total de cadera o rodilla, permite la reducción del dolor lumbar conservando la amplitud articular a nivel de la columna vertebral.
¿Qué es la prótesis de disco y en qué casos está indicada? ¿Cómo va el procedimiento y la rehabilitación? ¿Existen riesgos? Este artículo te cuenta todo lo que necesitas saber sobre esta cirugía.
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Definición
La prótesis de disco es un tipo de cirugía de columna.
Como recordatorio, la columna vertebral (o columna vertebral) está formado por huesos llamados vértebras que se apilan unos encima de otros. los discos intervertebrales Entre les Situés vértebras funcionan como cojines que absorben los golpes y permiten el movimiento de las vértebras sin fricción.
En algunos casos, se puede notar una degeneración del disco o de la columna que causa dolor o discapacidad. Se piensa en particular en las hernias discales y en las discopatías degenerativas.
Normalmente, cualquier tratamiento debe comenzar con métodos conservadores como la medicación, la fisioterapia o la osteopatía. Solo cuando estas modalidades resultan infructuosas, los enfoques más invasivos (como filtración o cirugía).
Artrodesis, la cirugía más común
Entre las cirugías que se pueden considerar para aliviar los síntomas del dolor lumbar, la artrodesis es la más utilizada. Esencialmente, se trata de fusionar las vértebras de una manera que reduzca la inestabilidad y alivie el dolor. Como la artrodesis elimina todo movimiento de los segmentos vertebrales patológicos, es útil independientemente de la causa de los síntomas (disco, articulaciones facetarias, estructuras circundantes, etc.).
Existe una amplia variedad de opciones quirúrgicas relacionadas con la artrodesis, cada una con sus propias ventajas y desventajas. Más precisamente, el abordaje puede ser anterior o posterior. La instrumentación utilizada puede incluir implantes, varillas y/o tornillos para brindar soporte estructural interno mientras las vértebras se fusionan naturalmente. También se puede tomar un injerto óseo de otra área, o se puede usar un injerto óseo sintético.
Aunque es un procedimiento seguro y efectivo en la mayoría de los casos, cabe señalar que la artrodesis a menudo conduce a un mayor desgaste de las áreas adyacentes de la columna. Por lo tanto, puede comprometer la dinámica y la biomecánica óptima de la columna a largo plazo.
En esta perspectiva, Las prótesis de disco se han creado como alternativas a la artrodesis. En este caso se utiliza un disco artificial de metal (o una combinación de varios materiales como titanio, acero inoxidable, cobalto, cromo, cerámica, plástico, etc.). Además, existen muchos modelos de prótesis de disco lumbar, pero en Francia solo se reembolsan dos, a diferencia de la prótesis de disco cervical, que no se reembolsa.
Este procedimiento está diseñado para cumplir con varios requisitos biomecánicos, incluida la tolerancia al soporte de peso, la reducción de la fricción y el desgaste, y la preservación del rango de movimiento de la columna. También ayuda a aliviar el dolor mediante la extracción del disco sintomático.
Las ventajas de la prótesis de disco sobre la artrodesis incluyen:
Preservación de la altura de los discos.
Restauración de la movilidad de la columna
Curación y recuperación más rápida después de la operación.
Menor duración de la inmovilización (corsé, si es necesario)
Mejores resultados biomecánicos a largo plazo para el paciente (flexibilidad y movilidad)
Regreso más rápido al trabajo, al deporte y al ocio.
Sin desgaste de las zonas adyacentes del lomo.
Indicaciones y contraindicaciones
Como ocurre con muchas otras cirugías de columna, es un dolor persistente (al menos 6 meses) e incapacitante que no ha respondido al tratamiento conservador que sugiere el uso de una prótesis de disco.
Por otro lado, no todas las personas que padecen lumbalgias son candidatas a este tipo de operaciones. De hecho, aquí hay algunos criterios específicos que indicarían que un paciente podría beneficiarse de una prótesis de disco:
Dolor de solo un disco lesionado (llamado dolor discogénico)
Ausencia de degeneración espinal o irritación nerviosa.
Ausencia de sobrepeso u obesidad excesivos
Sin antecedentes de cirugía de columna
Ausencia de escoliosis u otra deformidad de la columna
Sin progreso a pesar de un tratamiento conservador bien realizado durante al menos 6 meses
Por el contrario, hay condiciones en las que la prótesis de disco no está indicada. Esencialmente, se refieren a condiciones en las que el dolor proviene de una fuente distinta al disco. Entre las contraindicaciones se encuentran:
Antes de recurrir a una prótesis de disco, el médico debe asegurarse de que eres realmente un buen candidato para este tipo de intervención. Esto incluye un examen físico completo, análisis de sangreimaginería médicay/o análisis de sangre.
Si se concluye que podría beneficiarse de una prótesis de disco, se le informará de las instrucciones preoperatorias. Esto puede incluir:
Dejar de fumar un tiempo antes de la cirugía.
Ajuste (o deje de tomar temporalmente) ciertos medicamentos que afectan factores como la cicatrización de heridas, la coagulación de la sangre, el azúcar en la sangre, etc.
Estar en ayunas unas horas antes de la operación (no comer ni beber nada)
Preparar el regreso a casa postoperatorio (chofer, ayuda a domicilio, etc.)
El día de la operación, se le administrará un anestésico que lo adormecerá profundamente y evitará que sienta dolor (anestesia general).
La cirugía generalmente se realiza anteriormente. Esto significa que estará acostado boca arriba y el cirujano hará una incisión de aproximadamente 5 a 8 centímetros a través del abdomen. Sus órganos y vasos sanguíneos se moverán hacia un lado para permitir el acceso a su columna vertebral.
El primer paso es quitar el disco dañado (también conocido como discectomía). Una vez que se ha limpiado y preparado el espacio discal, se implanta el disco artificial. Se usa fluoroscopia en tiempo real (monitoreo de rayos X) durante el procedimiento para garantizar la colocación correcta del dispositivo.
Finalmente, los órganos y los vasos sanguíneos se vuelven a colocar en su lugar y la incisión se cierra con suturas.
Después del procedimiento, lo llevarán a una sala de recuperación por un tiempo para monitorear su condición y su respuesta a la cirugía.
Recuperación y rehabilitación
Es probable que deba permanecer en el hospital durante unos días después de la operación. Dado que el reemplazo de disco lumbar no requiere curación ósea, el período de recuperación es más rápido que con otras operaciones de espalda.
Se le administrarán analgésicos si los necesita y se le animará a levantarse y caminar el primer día después de la operación. En total, la estancia hospitalaria tras una operación de prótesis de disco es de 2 a 5 días.
Inicialmente, es posible que le receten un aparato ortopédico por un período de 6 semanas. Las sesiones de fisioterapia también podrían ayudarte a movilizar tu tronco y activar tus músculos de forma progresiva y segura. Se establecerá entonces la vuelta a las actividades profesionales, lúdicas y deportivas de la mano de su equipo de profesionales sanitarios.
En total, la recuperación tras una prótesis de disco dura unos 3 meses. Esto da tiempo para que la columna se acostumbre al nuevo dispositivo implantado y para que el cuerpo se recupere de la operación. Por otro lado, cabe señalar que el tiempo de recuperación varía según cada paciente (sintomatología, estado general, antecedentes y condiciones asociadas, etc.).
Como se trata de una cirugía, no hace falta decir que la prótesis de disco conlleva su parte de riesgos. Además, este procedimiento requiere un acceso más profundo en comparación con la artrodesis, lo que lo convierte en un procedimiento más riesgoso.
Por otro lado, las complicaciones asociadas a las prótesis de disco se han reducido en los últimos años gracias a la mejora de los métodos quirúrgicos. Los riesgos de impacto mínimo incluyen:
Infección
Desplazamiento de prótesis de disco con el tiempo
Coágulo de sangre
Falta de alivio del dolor.
Restricción de la movilidad de la columna
Eyaculación retrógrada
Se observaron tasas de complicaciones similares entre la artrodesis lumbar y la prótesis de disco. Además, cabe señalar que la frecuencia de complicaciones resultó ser mayor cuando se tuvo que implantar más de una prótesis en la columna vertebral.
Obviamente, el médico ortopedista se asegurará de sopesar las ventajas y desventajas antes de cualquier intervención. De hecho, la selección cuidadosa de los pacientes es crucial para minimizar las complicaciones después de la colocación de una prótesis de disco. El cirujano tendrá en cuenta su condición específica, salud general, síntomas, etc. Un paciente siempre debe compartir sus preocupaciones con su cirujano antes de la operación.
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
