Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
El signo de Leri es utilizado por profesionales de la salud cuando sospechan afectación de la raíz nerviosa lumbar superior. Esto puede provenir de un cruralgia o un hernia de disco, y generalmente se manifiesta como dolor lumbar que se irradia a la ingle o al frente del muslo.
Aquí explicamos la prueba de Léri con énfasis en la anatomía práctica y explicamos el procedimiento para esta maniobra en un contexto clínico.
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Definición
El signo de Léri se utiliza para detectar la irritación de la raíz nerviosa a través del estiramiento pasivo de la parte anterior del muslo. Contrariamente aprueba de láser(o SLR) que evalúa la presencia de radiculopatía columna lumbar inferior, la maniobra de Léri evalúa los segmentos del nervio lumbar superior. Esta es también la razón por la que no se usa tanto como la SLR (porque la radiculopatías la espalda baja son mucho más comunes).
Más específicamente, la prueba de Léri enfatiza la nervio crural y raíces nerviosas superiores a medias (entre L2 y L4). Para comprender mejor la técnica, repasemos brevemente la anatomía del nervio crural.
Anatomía del nervio crural
¿Dónde se localiza exactamente el nervio crural y cuál es su trayecto?
También llamado nervio femoral, el nervio crural está formado por fibras nerviosas que se originan en el 2.°, 3.° y 4.° vértebras lumbares (L2, L3, L4). Esta amalgama de nervios espinales de la plexo lumbar pasa por el vientre, y continúa su recorrido en la pierna antes de dividirse en varias ramas.
El nervio crural es sensitivo y motor a la vez (también llamado sensitivo-motor). Es decir, su función motora permite la contracción de determinados músculos a nivel de la cadera y la rodilla (como los flexores de la cadera o los extensores de la rodilla).
Su función sensorial, permite la sensibilidad a nivel de la cara anterior e interna de la pierna y el pie (principalmente gracias al nervio safeno, una de las ramas más importantes del nervio crural).
Para obtener más información sobre el nervio crural y las patologías asociadas, ver el siguiente artículo.
procedimiento
El paciente se acuesta boca abajo (sobre el estómago) y el terapeuta se para sobre el lado afectado. Al estabilizar la pelvis para evitar compensaciones (inclinación anterior de la pelvis), el médico flexiona gradualmente la pierna del paciente (flexión de cadera) hasta el final de la amplitud.
Si la prueba no provoca ninguna respuesta, se puede continuar con la tensión del nervio levantando la pierna del suelo (extensión de la cadera) mientras se mantiene la flexión de la rodilla. También podemos inducir movimientos del tobillo (flexión plantar) y de la cabeza para poner aún más tensión en la duramadre y las raíces nerviosas.
El signo de Léri también se puede reproducir en decúbito lateral (cuando el paciente está acostado de lado) cuando no se tolera la posición prona. Esta alternativa consiste en acostar al paciente sobre el lado no afectado y luego fijar la pelvis mientras se lleva la rodilla a la flexión y la cadera a la extensión completa.
Normalmente, el talón del paciente debe tocar su glúteo y se debe sentir un estiramiento en el cuádriceps. En presencia de un signo de Léri positivo, el dolor unilateral podría reproducirse en la región lumbar, glúteos,chico mayor, O el muslo. En algunos casos, el dolor puede incluso afectar a la pantorrilla, el tobillo o el pie. Estos síntomas suelen aparecer entre 80 y 100 grados de flexión de la rodilla. Para mejorar la especificidad de la prueba, los resultados deben compararse con el lado sano.
Un signo de Leri positivo puede ser indicativo de una cruralgia de una hernia de disco que afecta a las raíces nerviosas L2, L3 y/o L4. Por lo general, el dolor en la región de la ingle y la cadera que se irradia hacia la cara medial del muslo sugiere un origen L3, mientras que el dolor en la parte delantera de la pierna indica un problema de raíz L4. Sin embargo, esto varía de un paciente a otro.
Obviamente, el signo de Leri será parte de un examen completo que incluye una examinación neurológica y otras pruebas clínicas destinadas a aclarar el diagnóstico. Por ejemplo, en el caso de una hernia de disco a nivel de L3/L4, también habrá debilidad del músculo cuádriceps asociada con un reflejo del tendón rotuliano ausente o debilitado.
Si el dolor en la parte anterior del muslo aparece antes de los 80 grados de flexión de la rodilla, una contractura o patología del músculo cuádriceps (recto femoral) o delpsoaspodría entrar en juego. Otro diagnóstico diferencial indicativo de un "falso positivo" podría ser untrastorno de la cadera.
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
