Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
Afortunadamente, el dolor de espalda suele ser leve y el pronóstico de recuperación es favorable. Pero existen ciertas condiciones en las que el dolor de espalda puede ser extremadamente grave y causar secuelas irreversibles si no se trata rápidamente.
El síndrome de cola de caballo, aunque poco común, puede provocar síntomas tan graves como parálisis de las extremidades inferiores e incontinencia.
Este artículo cubre todo lo que necesita saber sobre el síndrome de cauda equina, desde el diagnóstico hasta varias formas de optimizar la recuperación de esta afección.
Síndrome de cola de caballo: puntos para recordar
Comprender el síndrome de cola de caballo (definición)
Comencemos con una pequeña lección de anatomía para comprender mejor el síndrome de cauda equina.
¿Qué es la cola de caballo? También llamada “Cauda Equina”, es un manojo de nervios en forma de cola de caballo, que se extiende por la médula espinal. Esta amalgama de raíces nerviosas desciende luego hasta el nivel de los miembros inferiores.
El papel de estos nervios es proporcionar sensibilidad y fuerza en las piernas. Asimismo, controlan la función de los genitales.
En el síndrome de cola de caballo, la cola de caballo se daña por una razón u otra.
Afecta aproximadamente a 1 de cada 100 personas y constituye entre el 000 y el 2% de las cirugías de disco.¹. Afecta principalmente a personas entre 31 y 50 años.
Su inicio puede ser agudo (¡a veces en unas pocas horas!) o incluso gradual en personas con dolor lumbar crónico.
De inicio agudo, los síntomas del síndrome de cauda equina se desarrollan rápidamente (en un plazo de 24 horas). A menudo, hay dolor lumbar intenso y cambios en los genitales (como incontinencia urinaria de aparición rápida).
También hay cambios sensoriales y/o motores en los miembros inferiores (como pérdida de sensibilidad o parálisis).
En su forma progresiva, los síntomas aparecen después de varias semanas o meses. Pueden ser latentes e intermitentes.
Por ejemplo, el dolor lumbar asociado con episodios de ciática se puede notar Se pueden observar cambios motores como dificultad para caminar, así como disminución de la sensibilidad en la pierna e incontinencia más o menos pronunciada.
¿Cómo diagnosticar el síndrome de cola de caballo?
Sobre todo, recordemos que el síndrome de cola de caballo constituye una urgencia médica, y que lo ideal es que el tiempo entre la aparición de los síntomas y la valoración diagnóstica sea dentro del mismo día.
Por un lado, la historia clínica del paciente proporcionará valiosas pistas al clínico. Luego, un examen físico completo conducirá hacia un diagnóstico de ataque de la cauda equina. Entre las pruebas clínicas (incluida una examinación neurológica), existen pruebas de sensibilidad (dermatomas), miotomas, reflejos, etc.
Entonces laimaginería médica confirmará la presencia del síndrome de cauda equina. La RM (resonancia magnética) es el examen de elección para emitir este diagnóstico, y así planificar el consiguiente tratamiento quirúrgico. Se puede usar un medio de contraste si se sospecha un tumor o una infección.
Nota: Es importante recordar que cuanto antes se haga el diagnóstico, más favorable será la recuperación.
Finalmente, cuantificar la disfunción vesical asociada con síndrome de cola de caballo, podríamos utilizar una ecografía o un catéter urinario.
¿Cuál es el vínculo entre la hernia de disco y el síndrome de cola de caballo?
La hernia de disco La columna lumbar es la causa más común del síndrome de cola de caballo.
Para información, una hernia discal se refiere a un desplazamiento del núcleo gelatinoso dentro de un disco que empuja y perfora la periferia del disco intervertebral.
Normalmente, una hernia de disco no afecta la cola de caballo. De hecho, debe haber una hernia de disco relativamente masiva (y posterior) para observar la compresión de la cola de caballo. Este no es el caso de la mayoría de las hernias de disco.
Acceda a nuestro artículo completo para obtener más información sobre las hernias discales.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
¿Qué causa el síndrome de cauda equina?
Aunque la hernia discal es la principal causa del síndrome de cauda equina, esta condición puede aparecer por diversos motivos.
Aquí te dejamos otras causas que también pueden provocar compresión en la zona de la cola de caballo:
- Tumores y metástasis óseas (come un neuroblastoma)
- Infecciones (comoosteomielitis o espondilodiscitis)
- absceso epidural espinal
- Canal lumbar estrecho
- espondilolistesis Alto grado
- Condición inflamatoria (como espondilitis anquilosante)
- Trauma (accidente automovilístico, herida de bala, caída, herida de arma blanca, fractura vertebral)
- Deformidades congénitas en los niños (como un espina bífida)
- Malformación arteriovenosa
- Complicaciones postoperatorias
- Hemorragias intraespinales
- aracnoiditis
- quistes
- Cirugía fallida de la columna vertebral
¿Cómo se manifiesta el síndrome de cola de caballo? (Síntomas que no debes pasar por alto)
Los síntomas del síndrome de cauda equina variarán según los individuos afectados. Dependen de los nervios afectados, así como del grado de irritación o compresión de los nervios.
Por lo general aparecen de forma bilateral, es decir, afectan a ambos miembros inferiores.
Los síntomas del síndrome de cauda equina incluyen:
- Dolor intenso en la parte baja de la espalda que a veces se irradia a los pies (del ciático o quemar)
- Pérdida de sensación en las extremidades inferiores.
- Pérdida de sensibilidad en la zona de los genitales (glúteos, aductores, parte superior de los muslos, perineo, ano)
- Entumecimiento y/u hormigueo en las piernas
- Pérdida de fuerza en una o ambas piernas.
- Pérdida del equilibrio y dificultad para caminar.
- Trastornos vesico-esfíctericos, como trastornos urinarios y/o fecales (incontinencia, pérdida de sensación al orinar, retención urinaria, estreñimiento, dificultad para retener las heces, etc.)
- Disfunciones sexuales y trastornos de la erección
El tratamiento de elección para el síndrome de cauda equina: Cirugía
Una vez que se ha diagnosticado el síndrome de cauda equina, el cirugía la emergencia es más a menudo el tratamiento de elección. A veces se prescriben corticosteroides para reducir la hinchazón que ayudaría a comprimir las raíces nerviosas.
La opción quirúrgica más comúnmente utilizada después síndrome de cola de caballo es la cirugía de descompresión. A microdiscectomía lumbar puede ser considerado, o un laminectomía.
De cualquier manera, el objetivo será aliviar la presión sobre los nervios que causan los síntomas del paciente.
Se pueden indicar otras operaciones dependiendo de la condición específica del paciente después de una síndrome de cola de caballoy la preferencia del cirujano.
Las opciones posibles son:
- Laminoplastia
- Discectomía
- corpectomía
- Foraminotomía
- artrodesis
- flavectomía
Independientemente de la técnica quirúrgica, el objetivo principal tras una síndrome de cola de caballo corregirá los trastornos neurológicos. Para ello, sugerimos operar dentro de las 24-48 horas siguientes a la aparición de los síntomas para optimizar el pronóstico.
Posibles secuelas
La cirugía, aunque indicada para la mayoría de los casos de síndrome de cauda equina, lamentablemente no garantiza una recuperación completa. De hecho, si la cirugía se retrasa demasiado, se podrían observar daños irreversibles.
Por ejemplo, secuelas como:
- Dolor residual y persistente
- Debilidad residual y parálisis de las extremidades inferiores (paraplejía)
- Incontinencia urinaria y fecal
- etc.
La gravedad de las secuelas de una síndrome de cola de caballo Dependerá de los síntomas preoperatorios, así como del tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y el tratamiento médico.
En algunos casos raros, los síntomas pueden empeorar después de una cirugía de columna fallida.
Rehabilitación después de la operación.
En general, la rehabilitación después del síndrome de cauda equina tiene como objetivo preservar la función y maximizar el potencial de curación.
Después de una operación, el cirujano le recetará medicamentos para controlar el dolor. Desde catéteres también se utilizará para controlar los síntomas de la incontinencia.
En fisioterapia (fisioterapia), los ejercicios de fortalecimiento y equilibrio aumentarán la fuerza de los miembros inferiores, reduciendo así el riesgo de caídas.
Las modalidades analgésicas también permitirán controlar el dolor de forma natural.
Los masajes y las movilizaciones suaves realizadas por un fisioterapeuta u osteópata también relajarán los músculos tensos, aumentarán la movilidad y mejorarán la función.
Tenga en cuenta que el daño del sistema neurológico y reproductivo puede continuar mejorando a lo largo de los años, incluso después de la cirugía.
Si la causa del síndrome de cauda equina es un tumor, se deben considerar tratamientos de quimioterapia o radiación para tratar la fuente del problema.
Vivir con síndrome de cauda equina
Además de los síntomas físicos, no deben subestimarse las consecuencias psicológicas y sociales del síndrome de cauda equina (especialmente cuando los síntomas son crónicos, o si la cirugía ha dejado secuelas).
Ciertamente, un dolor importante puede impedir que el afectado ejerza su profesión. Pero los problemas de incontinencia urinaria a veces limitan las salidas y otras actividades sociales, además de provocar infecciones urinarias repetidas.
Síndrome de cola de caballo y vida sexual, hablamos de ello
En las Repercusiones sexuales del síndrome de cola de caballo. a menudo quedan relegados a un segundo plano, probablemente debido a su carácter tabú.
Las consecuencias de este síndrome sobre la sexualidad afectan tanto a hombres como a mujeres.
Los trastornos sensoriales, en particular, pueden ser una fuente importante de insatisfacción en el ámbito sexual, y esto es más pronunciado en las mujeres.
En los hombres, las quejas sexuales más comunes incluyen disminución de la intensidad orgásmica y problemas de disfunción eréctil. Los trastornos de la eyaculación, aunque son más raros, también están presentes.
En el lado femenino, las quejas más comunes incluyen una disminución o incluso pérdida de lubricación, una caída significativa de la libido, así como una reducción de la sensación orgásmica. A menudo también se informa malestar o dolor local. Los trastornos sexuales son generalmente permanentes y, en la mayoría de los casos, permanentes.
Es imperativo adoptar un enfoque global para aspirar a recuperar una vida sexual plena después de una síndrome de cola de caballo.
Esta atención no solo debe abordar los síntomas físicos, sino también ofrecer apoyo psicológico y emocional a los afectados, ayudándolos a superar los desafíos que plantean los trastornos sexuales relacionados con el síndrome.
Estrategias conservadoras para los problemas urinarios.
Los problemas urinarios relacionados con el síndrome de cola de caballo son muy debilitantes.
Para remediar la situación, el equipo de tratamiento ofrece soluciones como:
1- Ejercicios de suelo pélvico
Ejercicios del suelo pélvico o Kegel son formas de rehabilitación perineal que pueden corregir, o al menos mejorar, los trastornos urinarios y los problemas relacionados con el suelo pélvico.
Se pueden hacer solos o guiados por un fisioterapeuta (fisioterapeuta). Pero según las estadísticas, las rehabilitaciones perineales que han sido asistidas son más efectivas.
Estos son algunos ejemplos de ejercicios prescritos por profesionales de la salud:
Ejercicios 1: contracción lenta
- Acostado y con las rodillas dobladas, contraiga el músculo pélvico durante 5 segundos y luego descanse durante 10 segundos.
- Repite esto diez veces
- Haga una pausa de 60 segundos, luego haga dos series más de 10 contracciones cada una.
Ejercicio 2: contracción rápida
- Mismo procedimiento que el primer ejercicio, pero esta vez contrae el músculo pélvico rápidamente al exhalar.
- Suelte rápidamente e inhale.
Ejercicio 3: bloqueo perineal
Este último ejercicio se realiza a diario, antes de cualquier esfuerzo que pueda provocar escape de orina (tos, estornudo): tensa los músculos pélvicos antes de toser o estornudar.
2- Cinesiterapia (Fisioterapia)
Los trastornos urinarios también se pueden controlar con fisioterapia (Fisioterapia).
Varias técnicas pueden ser utilizadas por el fisioterapeuta (Fisioterapeuta) especializado en rehabilitación perineal:
- Método manual: consistente en evaluar las contracciones del perineo.
- Tonificación de los músculos: gracias a la electroestimulación de los músculos a través de dos electrodos. El paciente debe al mismo tiempo realizar contracciones.
- Biofeedback: Permite visualizar en pantalla las contracciones del músculo perineal.
- Manejo conductual, que es más bien una especie de sesión educativa para guiar al paciente a manejar mejor sus impulsos de orinar.
3-Medicamentos
Los medicamentos anticolinérgicos ayudan a reducir la sensibilidad de la vejiga y la hiperactividad asociada con síndrome de cola de caballo. Combinado con una sesión de terapia, los resultados sólo pueden ser beneficiosos.
4-Evita los irritantes de la vejiga
Minimizar la ingesta de alimentos que irritan la vejiga como: café, té, refrescos, alcohol, chocolate, frutas ácidas y especias. ¡También debes usar ropa suelta!
Recursos
Testimonios de personas que viven con el síndrome de cola de caballo
referencias
Artículos y recursos utilizados en la creación de este artículo.
Nuestro proceso de creación de artículos en Groupe SANTÉPOURTOUS
Cada artículo está escrito por un profesional de la salud calificado siguiendo estrictos procedimientos editoriales (Más información). Este artículo se revisa periódicamente a la luz de la evidencia científica más reciente.
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
Mi recorrido:
Licenciatura y maestría en la Universidad de Montreal , Fisioterapeuta para CBI Salud,
Fisioterapeuta para El Centro Internacional de Fisioterapia
