Aracnoiditis: ¿Qué consecuencias? (¿Cómo tratar?)

Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar

laaracnoiditis significa elinflamación de la aracnoides. Cada año, afecta aproximadamente 25 personas. De acuerdo con la frecuencia de los procedimientos espinales, la aracnoides es más común en Asia, Europa, América del Norte y del Sur. Echemos un vistazo más de cerca a lo que es esta condición en este artículo (causas, síntomas, tratamiento, etc.).

Definición y anatomía

laaracnoides es una de las envolturas del cerebro y la médula espinal. Mas presisamente, el tres meninges protegen y cubren el sistema nervioso central.

• Afuera está el dura madre, También llamado paquimeninge ou meninge dura, que se encarga de proteger el cerebro. Situado en la cavidad del cráneo, este último está formado por el cerebelo, el cerebro y el tronco encefálico (por encima de la médula espinal). Recubriendo el cráneo, la meninge dura separa el hueso de estas diferentes estructuras nerviosas.
• En el medio está elaracnoides, esta es la membrana intermedia. Es delgado y suave, y no contiene vasos sanguíneos.
• Dentro está el piamadre que envuelve directamente el tejido nervioso. A diferencia de las dos membranas anteriores, esta es muy fina y vascularizada.

Entre la piamadre y la aracnoides se encuentra el espacio subaracnoideo en el que está contenida la líquido cefalorraquídeo o cefalorraquídeo (LCS o LCR). Es en este líquido donde se bañan el cerebro y la médula espinal, y es este líquido el que circula por el canal espinal.

Entonces elaracnoiditis indica el trastorno causado por lainflamación de esta membrana intermedia. Este trastorno también puede resultar de la presencia de un lesión en el área dentro de la aracnoides.

¿Qué causa la aracnoiditis?

En las hay muchas causas de aracnoiditis. Puede ser de origen mecánico o de origen químico. Puede ser localizada o difusa.

En la mayoría de los casos, este trastorno resulta de una cirugía de la columna o un anestesia neuroaxial. Pero también sucede que sucede:

• siguiendo un punción lumbar ;
• después mielografía : es un examen de la médula espinal que requiere una inyección de productos de contraste. Sin embargo, dada la abundancia de productos de contraste aceitosos, esta radiografía conduce a cada vez menos casos de aracnoiditis;
• en caso de repetición deinyecciones subaracnoideas antimetabolitos o medicamentos contra el cáncer;
• en la presencia deinfecciones bacterianas y virales de la columna vertebral ;
• cuando cuerpos extraños penetrar dentro de la segunda meninge después de una intervención;
• en caso de'hemorragia subaracnoidea (hemorragia subaracnoidea) de la médula espinal: es una irrupción de sangre en el espacio situado debajo de la aracnoides;
• en un paciente en tratamiento coninfiltraciones de corticoides y anestésicos.

¿Cuáles son los síntomas de la aracnoiditis?

Según la ubicación y la extensión de la inflamación, el sintomas de aracnoiditis puede variar de un paciente a otro. Ellos pueden ser:

• dolor de cabeza ;
• ataques de epilepcia;
• irritación de la médula espinal con aparición de trastornos motores como paraplejia o tetraplejia;
• Trastornos genitoesfínteres como incontinencia urinaria, retraso en la micción, sensación permanente de vejiga llena, etc.
• alteraciones sensoriales como pérdida de sensibilidad térmica o entumecimiento. Marcan el logro de las raíces nerviosas de la médula espinal.

Cuando la aracnoides afecta el cerebro y la médula espinal al mismo tiempo, la enfermedad puede manifestarse como una hidrocéfalo comunicado. Sin embargo, este caso sigue siendo raro.

¿Cuáles son las consecuencias de la aracnoiditis?

Una la aracnoiditis puede ser complicada y dar como resultado:

• Una siringomielia (desarrollo de una cavidad dentro de la médula espinal);
• un síndrome de cola de caballo (compresión o daño a las raíces nerviosas del extremo caudal [inferior] de la médula espinal);
• de pseudo-meningoceles (acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo);
• de quistes intraespinales.

Las consecuencias deinflamación de la segundo cerebro también puede afectar la elasticidad del tejido. De hecho, estos pueden perder su elasticidad. Estamos hablando de fibrosis. Esta condición puede conducir a la adhesión de la médula con las raíces nerviosas y producir:

• lumbalgia;
• dolor en las piernas asociado con trastornos motores sensoriales;
• alteración de los reflejos.

 

Según el curso de la inflamación, se distinguen dos fases de aracnoiditis :

• la Etapa temprana durante el cual las raíces nerviosas están edematosas;

• la fase proliferativa tardía, o aracnoiditis adhesiva, durante la cual las raíces se organizan asimétricamente. Esta fase es seguida por una alteración en el flujo de líquido cefalorraquídeo entre el cerebro y el bolsa de duramadre así como un aumento de la presión intratecal. Este aumento dará lugar a dolores de cabeza posturales y dolor de espalda. En casos raros, el tejido cicatricial puede calcificarse: es una aracnoides osificante.

¿Cómo hacer el diagnóstico de aracnoiditis?

Le diagnóstico de aracnoides se basa principalmente en la anamnesis a través de la cual el médico recoge diferente información sobre la manifestación de la enfermedad y la historia clínica del paciente.

Para determinar el origen del trastorno, el diagnóstico se completa con una resonancia magnética realizada con una inyección de producto de contraste. Esta prueba de imágenes resaltará la aracnoiditis e indicará cambios en las raíces nerviosas. Además, vemos que estos últimos se organizan hacia el centro y se unen a la duramadre en la periferia. Además, vemos en esta zona la presencia de una partición del líquido cefalorraquídeo en el saco tecal.

Dado que no se puede realizar una resonancia magnética, el mieloscanner es una solución alternativa. Permite ver las adherencias que afectan a los segmentos dorsales y se aglutinan en la periferia.

Si es necesario, pueden ser necesarios diagnósticos diferenciales. Se debe realizar un diagnóstico diferencial en particular en caso de:

• secuestro de disco (hematoma intraespinal);
• síndrome doloroso de múltiples operaciones de columna;
• ocurrencia postoperatoria inmediata.

Tratamiento: ¿cómo tratar la aracnoiditis?

Al igual que los síntomas, el tratamiento varía según la situación del paciente. la tratamiento de la aracnoiditis es ante todo sintomático y consiste en actuar sobre la causa. Si el trastorno es de origen infeccioso, el tratamiento se basa en la administración de antibióticos.

En la fase inicial, el tratamiento consiste en administrar altas dosis de metilprednisolona intravenosa durante 5 dias. Este tratamiento es más efectivo cuando se aplica dentro de los tres meses posteriores al evento causal. En combinación, el paciente también toma otros medicamentos como antiinflamatorios, antiepilépticos y antidepresivos. En cuanto a los opiáceos, no conviene tomarlos en dosis altas. Esto lo expone al riesgo dehiperalgesia, hipersensibilidad, dependencia y taquifilaxia.

Si es necesario, se puede prescribir lidocaína, MgSO4 o ketamina para el dolor intenso.

Le tratamiento de aracnoides se complica cuando entra en la fase proliferativa tardía. La enfermedad tiende a volverse crónica. En lugar de tratarlo, las inyecciones, intervenciones o diversos procedimientos invasivos en la columna pueden empeorarlo.

Además de la medicación, la cirugía puede ser una opción. puede ser un rizotomía (cauterización de las raíces nerviosas) o una ganglionectomía (eliminación de ganglios nerviosos). Sin embargo, incluso si logra aliviar el dolor, el resultado solo se siente a corto plazo. Este también es el caso de las inyecciones epidurales de corticosteroides y la eliminación de adherencias de raíces nerviosas.

Fuentes

https://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie-medicale/arachnoide/symptomes

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=137817&lng=FR

https://www.apaiser.org/les-pathologies-proches/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S116983300400290X