Hematoma subdural: Síntomas, tratamiento, secuelas

Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar 

El hematoma subdural es la hemorragia intracraneal más común que ocurre después de un traumatismo. Por eso es importante hablar de ello porque a veces puede pasar desapercibido, ocurriendo a distancia del trauma.

Este artículo proporciona la información necesaria para saber todo sobre el hematoma subdural agudo y crónico, las diferentes causas en adultos y niños, los síntomas, los medios para realizar el diagnóstico, el tratamiento así como las posibles secuelas y el pronóstico.

Buena lectura !

Definición y anatomía

Definición

Hematoma subdural (HSD) es un derrame de sangre que termina en el espacio entre las meninges externas (duramadre) y las meninges intermedias (laaracnoides) del cerebro. Suele ocurrir después de un traumatismo craneoencefálico. Nos distinguimos hematoma subdural agudo (HSDA) y hematoma subdural crónico (HSDC).

El hematoma subdural agudo se manifiesta clínicamente por signos característicos justo después del traumatismo craneoencefálico. El hematoma subdural crónico, por otro lado, se expresa por síntomas que aparecen lentamente. En este caso, la acumulación de sangre entre las dos meninges se acumula durante varias semanas o incluso meses. Esto a menudo se debe a un trauma mínimo, que no se ha realizado.

Anatomie

El sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) está rodeada por tres membranas llamadas meninges, formando una gruesa vaina cilíndrica. La duramadre es la meninge más externa, luego viene la aracnoides, la meninge intermedia y luego la piamadre (meninge interna).

El espacio entre la duramadre y la aracnoides se denomina espacio subdural y es el afectado por el hematoma subdural como su nombre indica. Por otro lado, el espacio fuera de las meninges externas (duramadre) se denomina espacio extra dural y el espacio entre la piamadre y la aracnoides se denomina espacio subaracnoideo. En este último espacio circula el líquido cefalorraquídeo (LCR) o líquido cefalorraquídeo (LCR).

Las meninges juegan esencialmente un papel protector para el cerebro durante un traumatismo craneal, por ejemplo. Permiten el paso de venas y arterias al cerebro y contribuyen a su nutrición.

En la gran mayoría de los casos, el hematoma subdural agudo (ASDA) se produce tras la rotura de una de estas venas que cruzan el espacio subdural (vena temporal anterior o posterior, vena emisaria, vena del seno longitudinal superior) o de una arteria. También puede ser sangrado de un foco de contrición en el cerebro durante el trauma craneoencefálico. En este caso, el hematoma subdural se asocia con destrucción tisular, un foco isquémico (parada o insuficiencia de la circulación sanguínea) o coágulos sanguíneos.

Causas

La causa principal de un hematoma subdural es un traumatismo craneoencefálico que ocurre en varias circunstancias. El contexto más común es un accidente de tráfico. Una lesión en la cabeza también puede ocurrir durante una caída sobre su propia altura (en ancianos, por ejemplo, en la ducha).

Hay un predominio dehematoma subdural especialmente crónica en sujetos que tienen ciertos factores de riesgo, a saber: alcohólicos, personas mayores y personas que toman medicamentos que diluyen la sangre (anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios).

Otra causa común dehematoma subdural en niños menores de seis meses es el síndrome del bebé sacudido. Como su nombre indica, este síndrome se produce cuando se sacude a un bebé sujetándolo por el tronco, los hombros o las extremidades. Luego, la cabeza del bebé es lanzada violentamente en todas direcciones, lo que puede causar sangrado dentro del cráneo, incluido el hematoma. subdural.

Síntomas del hematoma subdural

Los síntomas de una hemorragia subdural comienzan lentamente pero pueden aparecer en cuestión de minutos. Estos síntomas son los de hipertensión intracraneal (HIC o HTIC) esencialmente. En efecto, la efusión de sangre en el espacio subdural ejerce presión sobre el cerebro y la caja craneana ya que esta última es inextensible. Puede haber riesgo de daño cerebral si el sangrado es severo.

Según el grado de gravedad, el paciente con una hematoma subdural puede experimentar dolor de cabeza (dolor de cabeza), mareos, náuseas o vómitos o anorexia (falta de apetito). El paciente también puede experimentar confusión espaciotemporal (ya no reconoce la fecha del día ni el lugar donde se encuentra), amnesia (ya no recuerda su nombre) o letargo (estado anormal de sueño profundo o atenuación extrema). Incluso puede tener convulsiones (contracciones violentas e involuntarias de todos los músculos del cuerpo).

El paciente también puede presentar otros signos relacionados con el sufrimiento del cerebro, como parálisis de la mitad del cuerpo. Esta parálisis ocurre en el lado opuesto a la lesión cerebral. Otros signos de daño cerebral son:

• trastornos del comportamiento,
• trastornos del habla,
• Dificultad para caminar (ataxia),
• Respiración irregular.
• La audición y la vista pueden verse afectadas por tipos de diplopía (ver objetos dos veces) y estrabismo (desviación del eje de un ojo).

En los bebés con síndrome del bebé sacudido, signos dehipertensión intracraneal también están presentes como en los adultos. Es en el bebé un aumento de la circunferencia craneal y una fontanela tensa. Otros síntomas son:

• Irritabilidad (llanto del bebé),
• negativa a amamantar,
• Vómitos (el bebé ya no aumenta de peso adecuadamente),
• Trastornos del estado de alerta como somnolencia, letargo, pérdida del conocimiento,
• Convulsiones
• Respiración dificultosa,
• Parada respiratoria.

Diagnóstico

Antes de solicitar valoraciones paraclínicas, el médico especialista hace un interrogatorio, sobre todo en lo que se refiere a lahematoma subdural crónico que se produce a distancia del trauma. El especialista buscará un contexto de traumatismo craneoencefálico reciente con la noción de pérdida de conciencia o trastorno de conducta.

La tomografía computarizada es la prueba diagnóstica de elección parahematoma subdural. Este examen se realiza sin inyección de producto de contraste. L'hematoma subdural aparece como una lesión blanca (hiperdensa) en la tomografía computarizada, adherida al hueso del cráneo, de forma curva (falciforme), con contornos mal definidos. Esta colección de sangre respeta la mitad del cerebro y por lo tanto no se extiende a toda la circunferencia del cráneo. La membrana vertical que separa los dos hemisferios del cerebro, llamada falso cerebri, impide esta extensión.

En cualquier caso, el escáner aprecia la importancia, el volumen y el efecto de masa de lahematoma subdural sobre las demás estructuras del cráneo.

Tratamiento del hematoma subdural

lahematoma subdural puede ser mínimo causando pocos o ningún síntoma. En este caso, se observa abstención terapéutica, ya que la sangre a menudo se reabsorbe espontáneamente en adultos. Sin embargo, se debe realizar un seguimiento clínico estricto y un seguimiento escanográfico.

Para hematomas grandes con síntomas clínicos aparentes, el neurocirujano drenará la sangre realizando una trepanación Esta operación consiste en perforar la caja craneal con un orificio circular para acceder al cerebro.

En algunos casos, cuando la sangre es demasiado espesa y no se puede drenar a través de un pequeño orificio, el neurocirujano tiene que hacer una abertura más grande llamada craneotomía. Luego puede ligar los vasos responsables de la hemorragia y limpiar los coágulos de sangre. Se coloca un drenaje durante la operación durante varios días para remediar cualquier recurrencia delhematoma subdural.

Recuperación después de la operación

Después de la cirugía para drenar un hematoma subdural, es común que el paciente sufra dolores de cabeza y dolor en el sitio de apertura del cráneo. Por lo tanto, se recetarán analgésicos para aliviarlos.

Durante su convalecencia postoperatoria, el paciente puede retomar gradualmente las actividades de la vida diaria (levantarse, comer solo, hablar, etc.) Esta fase puede durar varias semanas o incluso meses y puede estar marcada por trastornos del estado de ánimo o de la memoria. .

Una fase de rehabilitación por especialistas (fisioterapeuta, logopeda, ergonomista) será por tanto necesario para ayudarle en este proceso.

Secuelas y pronóstico

Generalmente, un hematoma subdural crónico, manejado correctamente, conduce a una mejora en la condición de los pacientes. Por otro lado, con respecto a una hematoma subdural agudo extendida, el porcentaje de supervivencia es del 50%. En todos los casos, el seguimiento del paciente es fundamental debido al riesgo de recurrencia de hasta un 20%.

Conclusión

Hematoma subdural ya sea aguda o crónica, es un derrame de sangre en el espacio entre la duramadre y la aracnoides.

En los adultos, la causa principal de una hematoma subdural es un traumatismo craneoencefálico causado por un accidente de tráfico o una caída. síndrome del bebé sacudido es la causa en los bebés. Los factores de riesgo son el alcohol, la edad y los fármacos anticoagulantes.

Los síntomas son comúnmente los de lahipertensión intracraneal y el escáner es el examen paraclínico que permite realizar el diagnóstico.

Los posibles tratamientos son la abstención terapéutica, el drenaje quirúrgico, la rehabilitación funcional y sobre todo la monitorización.