Este artículo analiza todo lo que necesita saber sobre el hematoma epidural: su definición, causas, diagnóstico y manejo.
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¿Qué es un hematoma epidural?
Hematoma epidural es una acumulación de sangre provocando la formación de un derrame de sangre entre un hueso del cráneo y la duramadre del cerebro. Se debe a traumatismos craneoencefálicos mayores en humanos, e incluso estos traumatismos tienen causas frecuentes de mortalidad en adultos jóvenes. Por lo tanto, es necesario realizar rápidamente un examen clínico y radiológico para poder hacerse cargo de la persona.
Esto es a menudo una emergencia quirúrgica. Si no hay una intervención inmediata, la única evolución posible de este trauma sigue siendo la muerte del paciente, porque el cerebro acabará asfixiado por esta sangre acumulada que se desprende de la arteria meníngea media rota. Es importante enfatizar que el hematoma se forma en unas pocas horas.
Clásicamente se presenta principalmente en personas jóvenes. Su origen tras un traumatismo craneoencefálico está ligado a una lesión arterial tras una fractura de la bóveda.
También hay otro tipo de hematoma llamadohematoma subdural. Se trata de una acumulación de sangre en el espacio epidural que conduce a la compresión de la médula espinal. Su diagnóstico se realiza por resonancia magnética o mielo-TC y se trata con drenaje quirúrgico.
El hematoma epidural también puede ser el resultado de un traumatismo espinal durante un tratamiento anticoagulante o trombolítico, o de una punción lumbar en caso de trastornos de la coagulación sanguínea. Suele ser torácico o lumbar y, a menudo, es causado por un traumatismo.
Primero tienes que entender anatomía del cráneo : Hay ocho huesos craneales que se fusionan y forman el cráneo que tiene la forma de un globo hueco que rodea el cerebro.
Pero eso no es todo; También existe lo que se llama las meninges. Si el cerebro descansara directamente sobre el cráneo, se golpearía cada vez que te golpeas la cabeza, pero afortunadamente está protegido por las meninges. Es una membrana gruesa que recubre el interior llamada duramadre.
Causas
Para que se formen hematomas epidurales, debe haber un golpe en la cabeza que debe ser bastante importante. Pero para que se produzca un sangrado fuera de la duramadre, pueden existir ciertos factores predisponentes.
Por ejemplo, las personas que toman anticoagulantes o que tienen trastornos hemorrágicos están más expuestas a este tipo de problemas. Las personas mayores y las personas que beben mucho alcohol también corren un mayor riesgo.
Después de que la persona se golpee la cabeza con fuerza, se romperá un vaso sanguíneo en la duramadre y la sangre se asentará rápidamente entre el cráneo y la duramadre. Siendo el cráneo duro y resistente, no se moverá. La duramadre, aunque también resistente, migrará hacia el centro del cráneo y así comprimirá el cerebro.
síntomas
Todas las lesiones que afectan al cráneo tienen los mismos síntomas y se manifiestan de la misma forma.
La persona con este trauma mostrará los siguientes signos:
somnolencia fluctuante,
Deterioro de la memoria
Parálisis en el lado opuesto del cuerpo.
Pérdida de consciencia
mareo
Dolores de cabeza
Náuseas y vómitos
Confusión
Por lo que no es posible distinguir o decir que se trata de tal o cual tipo traumático craneal.
Pero todavía hay síntomas específicos de la enfermedad que indican que se trata de un trauma. Entre los más importantes se encuentran:
Alumnos desiguales.
Presión arterial muy alta
Pulso lento y muy fuerte
La incapacidad de despertar.
La persona con un hematoma epidural debe ser atendida y recibir primeros auxilios de inmediato. Estos consisten en atender cualquier lesión, estando atentos a si la persona pierde el conocimiento o no. Si pierde el conocimiento, debe ser transportada rápidamente al hospital en ambulancia.
Diagnóstico
Clínicamente haremos una exploración donde se produjo el traumatismo craneoencefálico, si realmente es un hematoma epidural, encontraremos una herida, un hematoma, un hematoma que suele ser doloroso a la palpación. También se puede observar epistaxis (sangrado por la nariz).
el examen clinico examinará la sensibilidad y la motricidad del paciente después del trauma, así como los reflejos. También realizamos auscultación de las arterias carótidas y reflejos pupilares.
Veinticuatro horas después del trauma, puede tener un estado alterado. En efecto, el paciente puede perder el conocimiento y entrar en coma, donde observaremos en particular un déficit motor y midriasis.
Además del examen clínico, cabe señalar que el diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en laresonancia magnética Le escáner es también una prueba diagnóstica de elección para los hematomas intracraneales agudos. Destaca una hiperdensidad espontánea que indica la existencia de sangre, la localización del hematoma epidural, así como la existencia o no de una fractura.
hemorragia subaracnoidea : La hemorragia subaracnoidea se diferencia del hematoma extradural esencialmente por la ausencia de traumatismo craneoencefálico y por la clínica que se caracteriza más bien por un dolor de cabeza súbito acompañado de un síndrome meníngeo.
Trombosis carotídea
Shock hipovolémico por lesiones asociadas
coma metabólico
Traitement
Para los hematomas pequeños, en la mayoría de los casos, no es necesario ningún tratamiento.
Para tratar el hematoma epidural, el drenaje quirúrgico inmediato se realiza inmediatamente después de transportar al paciente al hospital. El médico no opta por la cirugía, salvo casos extremos en los que la cirugía es fundamental.
El comportamiento a tener
Se necesita cirugía para tratar los hematomas epidurales para eliminar la sangre del espacio entre el cráneo y la duramadre drenándola y liberar la presión del cerebro.
Cómo se hace ?
Los cirujanos extirparán parte del cráneo y drenarán el hematoma, luego dejarán el drenaje por un día para permitir que fluya la sangre adicional.
También es necesario administrar medicación al paciente: se deben administrar de 2.5 a 10 mg de fitonadiona (también llamada vitamina K1) por vía subcutánea a los pacientes que toman anticoagulantes cumarínicos. Los pacientes con trombocitopenia reciben plaquetas.
Prevención de convulsiones
Hay que tener en cuenta que existe un 40% de mortalidad global, un 30% si los pacientes con traumatismo craneoencefálico son operados dentro de las cuatro horas posteriores al traumatismo y un 90% si la intervención se produce después de este tiempo.
Si el paciente sobrevive después de un hematoma epidural, lamentablemente podría mantener secuelas irreversibles. Por ejemplo, la persona afectada puede quedar total o parcialmente paralizada, o incluso perder la vista.
Conclusión
La sintomatología clínica del hematoma intracraneal postraumático no es inequívoca y combina varios signos clínicos.
El diagnóstico de la lesión es la tomografía computarizada: el escáner proporciona los elementos para el manejo terapéutico, médico y quirúrgico.
El pronóstico de las lesiones graves se correlaciona con la demora en este tratamiento. Por ello es fundamental llevar inmediatamente a todo aquel que haya recibido un golpe importante en la cabeza, ya que las primeras 24 horas pueden estar asintomáticas y es el periodo más decisivo para un mejor pronóstico.
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