Hipertensión intracraneal: ¿qué hacer? (es grave ?)

En nuestro cráneo existe una presión llamada presión intracraneal. En ocasiones esta presión aumenta por encima de los 15 mmHg y se denomina hipertensión intracraneal (ICHT o HIC). Varios factores pueden ser la causa. Es un trastorno que requiere un tratamiento rápido, especialmente si la presión es considerable. En este artículo, descubra qué hacer con la hipertensión intracraneal.

Comprender la hipertensión intracraneal

Definición

La hipertensión intracraneal es un síndrome definido por el aumento, de forma duradera, de la presión intracraneal por encima de su valor normal que es de 15 mmHg. Se acompaña de un aumento del volumen del parénquima cerebral o del líquido cefalorraquídeo o del volumen sanguíneo cerebral.

Fisiopatología

Para entender mejor esta definición, recordemos que dentro de notre novios, hay 3 entidades:

• el cerebro que ocupa el 80% del volumen intracraneal;
• el sistema sanguíneo (10%);
• el líquido cefalorraquídeo (o LCR) ocupa el 10% restante.

La distribución de estos volúmenes Debe ser mantenido Constante.

La presión intracraneal (PIC) resulta del equilibrio de presión entre estas tres entidades. Así, la variación de la PIC es inducida por los cambios a nivel de estas 3 entidades: los cambios a nivel del cerebro, las fluctuaciones de las cantidades debidas a la secreción y reabsorción del LCR y las variaciones de la sangre circulación.

de un bajo variación de volumen, el cuerpo realiza una mecanismo compensador para devolver la presión intracraneal a la normal.

Esto puede explicarse por el hecho de que el parénquima cerebral puede proporcionar algunas de sus aguas intra o extracelulares para amortiguar la variación en el volumen de sangre o volumen de LCR. Por otro lado, este último también puede dar volumen jugando con el proceso de secreción y reabsorción. la sistema vascularMientras tanto, también puede restablecer el equilibrio de la PIC al producir algo de volumen de sangre arterial o venosa.

Es también gracias a este mecanismo de compensación que el PIC es generalmente mantenido a su valor normal, es decir entre 8 y 15 mmHg en adultos. Esto es posible incluso después de los fenómenos que generan aumentos pasarelas tal el toux lo que podría aumentar la PIC más allá de 40 mmHg.

Sin embargo, existen factores que hacen que este mecanismo de compensación se debilite. Este es especialmente el caso si el factor causal se establece muy rápidamente y trastorna considerablemente los volúmenes. Así, el aumento de la presión intracraneal durará más tiempo. Esto entonces explica el mecanismo de HTIC.

 

 

¿Cuáles pueden ser las causas de HTIC?

Clasificamos los principales etiologías de la TICH en 3 tipos:

Etiologías expansivas

Ellas pueden cesto le mecanismo de compensación por una hernia cerebral.

Los principales factores son:

• los tu mueres y las metástasis especialmente aquellos que tienen instalación bastante rápida (como metástasis cerebrales con edema perilesional)
• los trauma craneoencefálico con hematoma, edema cerebral…
• Causas vascular : hematomas intraparenquimatosos, hematomas talámicos, infartos arteriales, hemorragias subaracnoideas, que alterar la circular del LCR.
• En las infecciones cerebrales Y es membranas : absceso cerebral (debido al edema perilesional que perturba la PIC), empiema subdural…
• los Trastornos de la circulación del LCR (hidrocéfalo, malformación ou obstrucción...)

Factores lesionales

• tromboflebitis venosa cerebral
• causas de obstrucción o estenosis venosa
• meningitis crónica, etc.

HIC benigna y secundaria 

• HIC secundaria a medicación (dejar de tomar corticoides, hormonas de crecimiento, antibióticos como tetraciclina, exceso de vitamina A, etc.).
• HIC secundaria a una patología  como insuficiencia renal, trastornos del sueño...
• hinchazón del tejido cerebral siguiendo un radioterapia.
• HIC idiopática donde la causa sigue siendo desconocida. Pero es extremadamente raro y solo se encuentra en 1 individuo de cada 100, principalmente en mujeres e individuos en superávit. Acumulación de la masa grasiento en el tórax peut cesto la circulación optimista entre tête y el tórax y promover un hipertensión intracraneal.

¿Cómo se manifiesta la hipertensión intracraneal?

HTIC es revelado por symptômes siguiendo.

• dolores de cabeza con caracteristicas raro : aparecen en matin o segunda parte de la noche. El paciente se sentirá enfermo de todas formas difundir, o al nivel occipital, ya sea a nivel de región frente De la cabeza. los dolor se continue, pulsante y tipo de opresión. Ella será exagerado por posición acostada, el esfuerzo, la toux y la defecación. Resistente o a las analgésicos ou analgésicos usual, ellas van empeorar progressivement.
• vómitos en chorros que alivian temporalmente los dolores de cabeza. Se desencadenan por ciertas posiciones de la cabeza y no tienen nada que ver con las comidas.
• problemas psíquico como la confusión y las problemas psiquiátrico (irritabilidad y cambio de carácter).
• problemas de la vigilancia, a saber, el somnolencia, obsesión, incluso el coma.
• problemas visuales manifestándose por un disminución de la capacité visual o por un diplopía (visión doble). 
• tinnitus.

En particular, en los recién nacidos o lactantes se nota un aumento del perímetro cefálico, ya que su caja craneana sigue siendo extensible. También habrá un abombamiento de las fontanelas, una mirada de atardecer y una dilatación de las venas del cuero cabelludo.

En niños mayores notaremos especialmente una dificultad a nivel escolar, atrofias ópticas y trastornos de conducta.

Con el tiempo, la ICHT dará como resultado un compromiso cerebral, lo que da como resultado los siguientes signos.

• Agravación de trastornos de vigilancia.
• Trastornos de los signos vitales como la frecuencia cardíaca, la presión arterial o la frecuencia respiratoria.
• En caso de compromiso a nivel de la región temporal: habrá un coma, anomalías pupilares (midriasis unilateral con ptosis, abolición del reflejo fotomotor), una hemiplejía ipsilateral y luego un rigidez de descerebración. 
• Si hay compromiso en la región amigdalina, se espera que un dolor de cabeza occipital. Se irradia al cuello, dando nuqualgia y rigidez del cuello del tipo tortícolis con una actitud rígida. Además, bostezos, hipo, trastornos vegetativos será visto. Más tarde, algunos crisis miembros inferiores y cabeza tónicos y bruscos, con obstinación, aparecerán, de ahí la actitud llamada opistótonos. 

¿Qué pasa con el diagnóstico de hipertensión dentro del cráneo?

Le diagnóstico se plantea gracias a resultados delexamen clinique.

Primero, tienes que hacer un interrogatorio bien conducida, lo que permite detectar todos los síntomas a favor de el HTIC.

Luego, se debe realizar un examen físico minucioso y metódico. Consiste en hacer exámenes neurológicos buscando signos según la patología causal y el tipo de afectación cerebral. No se debe descuidar un examen de fondo de ojo, ya que revelará HCI a través de la afectación ocular. Descubriremos allí:

• un edema papilar bilateral lo que dará como resultado una papila protuberante con bordes suaves;
• Una atrofia óptico que se evoca frente a papilas oculares bilaterales, pálidas y descoloridas.

En las examenes paraclínico son necesarios para confirmar la presencia de hipertensión. Así descubriremos las causas y secuelas a nivel del cerebro.

Le escáner cerebral se indica en estreno intención. Pero para más precisión en el diagnostico, RM (imágenes por resonancia magnética) y laangioRM se puede recomendar Otros exámenes como radiografía del cráneo tienen poco de interés.

Atención ! La punción lumbar está contraindicada si se sospecha hipertensión intracraneal. Esto debe eliminarse mediante la realización de un escáner cerebral. 

tratamientos TICH

El HTIC es un urgencia terapéutica. Debe ser atendido rápidamente y en un servicio especializado.

Tratamientos sintomáticos

 Estos tratamientos son necesarios y consisten en:

• poner la cabeza y el tronco en la posición correcta, de 15 a 30 grados, con relación al cuerpo;
• garantizar una ventilación óptima, ya sea mediante oxigenación con máscara o intubación orotraqueal para la ventilación mecánica;
• administre antipiréticos como paracetamol en caso de fiebre, porque la hipertermia agravará la HICH;
• infundir solo 1000 ml por día de solución salina isotónica, para mantener un volumen sanguíneo normal y evitar la pérdida de agua y sodio;
• administrar tratamientos antiedematosos, ya que la ICH provoca edema cerebral. En concreto, se prescriben soluciones hipertónicas como el manitol, que se sustituirá por glicerol a las 48 horas. También se administran corticoides (solumedrol, metilprednisolona, ​​etc.), especialmente en caso de tumor o absceso cerebral, diuréticos (Diamox, Furosemida, etc.) y barbitúricos.

Tratamientos etiológicos

Los tratamientos sintomáticos no son suficientes. También se deben realizar tratamientos etiológicos como:

• los Antibióticos en caso de causa infecciosa como meningitis;
• los antihipertensivos en caso de crisis hipertensiva aguda;
• los anticoagulantes en caso de tromboflebitis cerebral;
• el uso de la cirugía para evacuación de hematomas, derivación ventricular externa (en caso de hidrocefalia), o incluso derivación ventricular interna, y lumpectomía. 

Todos estos tratamientos deben ir asociados al seguimiento clínico y paraclínico del paciente por parte del médico tratante.

referencias

https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2019.08275

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-cerveau, — de-la-moelle-%C3%A9pini%C3%A8re-et-des-nerfs/c%C3%A9phal%C3%A9es/hypertension-intracr%C3%A2nienne-idiopathique