lahemorragia subaracnoidea afecta principalmente a la mujeres mayores de 40 años. se trata de una emergencia neurovascular que puede provocar un accidente cerebrovascular (ACV) en un 20% de los casos. Es una hemorragia grave con consecuencias y una alta tasa de mortalidad. En este artículo, descubre Cómo se diagnostica y trata una hemorragia subaracnoidea.
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¿Qué es la hemorragia subaracnoidea?
Anatomía de las meninges
En las cerebro son las membranas que recubren el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Ellos protegen el liquidecerebral–espinal (cefalo–espinal) contenida en el médula espinal así como vaisseauxsangre que nutren y proporcionan inmunidad al sistema nervioso.
Desde el exterior hacia el interior, hay 3 membranas:
hemorragia subaracnoideao hemorragiasous–aracnoides, traduce un sangrado entre la aracnoides y la piamadre (espacio subaracnoideo). Corresponde a una irrupción de sangre en este espacio que normalmente contiene el fluido cerebroespinal.
¿Cuáles son las causas de la hemorragia subaracnoidea?
En el 85% de los casos, la causa más común de una hemorragia subaracnoidea no traumática es el ruptura de un vaso hinchado en el cerebro. Esto se llama ruptura de anévrisme. se trata de una hemorragiaespontáneo ou primitivo que puede ocurrir después de un esfuerzo intenso por ejemplo.
El aneurisma se presenta como una eminencia producida sobre una arteria. Se desarrolla sin ningún factor de riesgo que pueda influir en su formación. Sin embargo, su aparición puede verse favorecida por ciertas enfermedades hereditarias como la neurofibromatosis tipo 1 o síndrome de Marfan. Los aneurismas cerebrales se localizan generalmente a nivel de la arteria comunicante anterior y posterior, así como a nivel de la arteria cerebral media.
Cuanto más grande es el aneurisma, más probable es que se rompa. Por otro lado, en el caso de la hemorragia subaracnoidea, los aneurismas son más bien chiquitataille.
Los factores que favorecen la aneurismas cerebrales rotos estan aqui consumo de alcoholde tabaco o algunos anticonceptivosoral et hipertensiónartérielle.
En aproximadamente el 60% de los casos, la ruptura de una malformación a nivel de una arteria o una vena en la región cerebral es responsable de una hemorragiameníngeano–traumático.
En el 20% de los casos se pueden considerar otras etiologías como:
de enfermedades hemorrágicas: hemofilia, exceso de antagonista de la vitamina K;
de enfermedadesinfeccioso: fiebre tifoidea, tos ferina, brucelosis, leptospirosis, endocarditis…;
de tu muerescerebro: glioma, papiloma…;
d'autres enfermedades como el de Behçet, el lupus eritematoso sistémico y muchos otros que podrían debilitar las pequeñas arterias en las meninges.
En el 20% de los casos, hay un hemorragia subaracnoidea criptogénica. Esto significa que la verdadera causa no está determinada, a pesar de un examen y diagnóstico exhaustivos.
Por otra parte, la hemorragia subaracnoidea también puede deberse a Heridas en la cabeza. Esta es también una causa muy común.
¿Cómo se manifiesta la hemorragia subaracnoidea?
La hemorragia subaracnoidea se manifiesta por varios síntomas:
de dolores de cabeza severos y brutal;
de náusea ;
de vómitos.
Después de un corto tiempo, aparecen otros signos:
pérdida de consciencia ;
trastornos de la conciencia y vigilancia ;
déficits neurológicos puede llegar a ser irremediable.
En algunos casos, el paciente tiene una rigideztypique al nivel del cuello.
Después de unos días, el paciente todavía se siente dolores de cabeza violentos y a veces de fièvre.
Vale la pena señalar que estos síntomas ocurren repentinamente en una persona que hasta ese momento todavía estaba sana.
¿Cómo se diagnostica la hemorragia subaracnoidea?
En primer lugar, el diagnóstico consiste en una examenclinique. Debe indicar los síntomas mencionados anteriormente, o incluso una síndrome meníngeo. laexamen de fondo de ojo del paciente muestra una edema y una hemorragia. También es posible que el médico note un Aceleración anormal de la frecuencia cardíaca y respiratoria.
La severidad de este sangrado intracraneal se evalúa con una escala. Esto determina la niveau déficit motor y conciencia que traducen la puntuación de coma de Glasgow y el puntuación de Fischer. Este último requiere la producción de un escáner cerebral sin inyección, para determinar el cantidad de sangre asociada con la hemorragia.
Cualquier paciente con sospecha de este tipo de sangrado debe tener un escáner cerebral lo más pronto posible. Este examen puede mostrar la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y, a veces, la presencia de un hematoma o edema intracerebral. Esto permite Diagnosticar hemorragiameníngea. El escáner puede guiar el tratamiento.
Si es necesario, otros Exámenes adicionales Puede ser hecho:
IRM et angio–IRM: estos exámenes permiten resaltar los aneurismas;
angiografía : proporciona más detalles sobre aneurismas y espasmos, está contraindicado en pacientes demasiado mayores o en estado crítico;
punciónlumbar: está contraindicado en caso dehipertensión intracraneal. Solo se realiza si la exploración es negativa. Ayuda a identificar mejor las causas de la irrupción de sangre en el espacio subaracnoideo. Si evoca una hemorragia subaracnoidea positiva, esto daría como resultado un alto recuento de glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo recolectado.
Otros exámenes como el electrocardiograma y el dopplertranscraneal puede ser útil para la evaluación de la velocidad del flujo sanguíneo y el vasoespasmo.
Pronóstico y posibilidad de supervivencia en la hemorragia subaracnoidea
El pronóstico y la probabilidad de supervivencia dependen de varios factores:
la extensión de la lesión y el sangrado;
la rapidez y viabilidad del tratamiento.
En la hemorragia subaracnoidea, mortalidad alcanza del 35% al 70%. Mientras letasa de morbilidadcerca de50%. Las personas que se recuperan tienen un riesgo de muerte superior al 15 % a las pocas semanas de la primera ruptura.
A pesar de este severo pronóstico, la posibilidad de supervivencia sigue siendo significativa si el tratamiento se lleva a cabo a tiempo y correctamente.
En cuanto a lo posible secuelasno despreciable y riesgo de recurrencia, corresponden a:
3 a 4% durante las próximas 24 horas;
1-30% después de un mes, pero disminuye hasta un 3% a lo largo de los años.
¿Cuál es el tratamiento de una hemorragia subaracnoidea?
El paciente que sufre de hemorragia subaracnoidea debe ser atendido lo antes posible. Esto, dentro de un centro o servicio especializado en neurocirugía y neurorreanimación.
Los primeros tratamientos consisten en controlar la presión arterial y síntomas Para ello, el paciente debe estar repos et postrado en cama. Los siguientes son ejemplos de medicamentos recetados:
la nimodipina que inhibe el espasmo de las arterias;
la nicardipina que controla la presión arterial.
sigue un tratamiento etiológico que por lo general consiste en un oclusión para aneurismas y malformaciones responsables de la erupción de sangre. Esta puede realizarse por vía endovascular (embolización hiperselectiva) mediante microcoils para aneurismas pequeños y por neurocirugía de cráneo abierto para tamaños grandes (microdisección y colocación de clip no más tarde de 8 días después de la ruptura).
El seguimiento es fundamental para limitar las complicaciones :
hidrocéfaloagudo: tratado a través de un bypass ventricular externo;
vasoespasmos: tratados con nimodipino, o incluso angioplastia;
epilepsia: en casos raros.
En conclusión, la hemorragia subaracnoidea es una patología muy grave responsable de una alta tasa de mortalidad, importantes secuelas y diversas complicaciones. Las consecuencias pueden controlarse mediante un tratamiento rápido y adecuado, así como mediante la lucha contra los factores de riesgo, en particular el alcoholismo y el tabaquismo.
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Arotoky R.( Estudiante de medicina y redactor web. )
Mi nombre es Arotoky y estoy estudiando medicina humana. Editor web desde hace más de 5 años, actualmente me enfoco en el tema de salud y bienestar. Tengo la firme convicción de que con mis valiosos artículos puedo ayudar a muchas personas a aliviar sus dolencias y sentirse mejor. Mi objetivo es compartir mis conocimientos sobre salud con el público en general a través de la redacción web.
