Infarto de la médula espinal es una condición en la cual el médula espinal no recibe suficiente (o ninguna) sangre para nutrirse y oxigenarse. es por lo tanto un accidente cerebrovascular de la médula espinal (equivalente a ictus o trazo).
El infarto de la médula espinal es muy raro en comparación con el accidente cerebrovascular. Sin embargo, puede conducir a grandes déficits neurológicos, La notamment para ou cuadriplejia
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Anatomía: vascularización de la médula espinal
Antes de definir qué es un infarto medular, es importante recordar brevemente algunas bases anatómicas sobre la vascularización de la médula espinal, porque es sobre este último donde descansa toda la fisiopatología de la enfermedad.
La vascularización de la médula espinal es uno de los más complejos del cuerpo humano, ya que la cantidad de arterias que contribuyen a él es muy grande. Esto se asegura principalmente por:
Dos arterias espinales laterales posteriores (dorsales)
Ellos vienen dela arteria vertebral (procedente de la arteria subclavia, a veces directamente de la aorta) y vascularizar el tercio posterior de la medula espinal dando una rica red anastomótica de la que nacen las arterias perforantes.
Una arteria espinal anterior media (ventral)
Vienen de las ramas de arterias vertebrales y asegurar la vascularización de dos tercios anteriores de la medula espinal.
Esta arteria emite pocas arterias aferentes en la región cervical superior, pero da lugar a una arteria de gran calibre en la región torácica inferior llamada «Arteria de Adamkiewicz".
¿Qué es el infarto de la médula espinal?
El infarto de la médula espinal es una interrupción o disminución en el suministro de sangre a la médula espinal. Hay dos tipos principales:
isquemia global
La interrupción de la vascularización es secundaria a un estado de bajo flujo sistémico, especialmente en caso de parada cardiaca, hipotensión grave prolongada o hemorragia masiva, por ejemplo.
La isquemia espinal suele predominar a nivel de la región toraco-lumbar (áreas menos perfundidas).
Isquemia focal
Aquí, la isquemia se localiza a nivel del territorio de una de las arterias que irrigan la médula. La mayoría de las veces es Arteria de Adamkiewicz que está afectado, o una de las arterias del bisagra toraco-lumbar.
¿Cuáles son las causas del infarto de la médula espinal?
Muchas situaciones pueden causar un infarto de la médula espinal:
Ciertas patologías de la aorta (la arteria en el origen de todas las arterias del cuerpo): en particular ateroma (depósito de grasas en las paredes arteriales), la disección aórtica (desgarro de la capa interna de la aorta llamada "íntima", es una emergencia absoluta que involucra el pronóstico vital a muy corto plazo), lesión aórtica iatrogénica (después de una cirugía aórtica u otro procedimiento invasivo toracoabdominal)...
Oclusión de la arteria espinal: en ciertas enfermedades infeccioso (tuberculosis, enfermedad de Lyme, culebrilla, meningitis fúngica, etc.), inflamatorio (sarcoidosis, lupus, enfermedad de Sjögren, etc.), toxiques, hematológico u originales iatrogénica.
Oclusión de la arteria vertebral: recuerde que las arterias vertebrales irrigan las dos arterias espinales posteriores y la arteria espinal anterior. Su oclusión (ateroma, disección, etc.) es por tanto responsable de una reducción del flujo sanguíneo que llega a estas arterias que irrigan la médula espinal.
Oclusión de las arterias intercostales torácica y lumbar (iatrogénica) : estas arterias irrigan la arteria espinal anterior media.
Fracaso hemodinámico: esto incluye todas las situaciones en las que el corazón ya no puede garantizar un flujo de sangre suficiente para perfundir las células del cuerpo. Tal situación puede observarse en particular en el caso de infarto de miocardio (ataque al corazón), algunos trastornos del ritmo cardíaco (taquicardia supraventricular, fibrilación ventricular, etc.), sangrado masivo con colapso (hipotensión severa), deshidratación severa… Todas estas condiciones pueden ser complicadas infarto de la médula espinal, aunque esto último queda en un segundo plano (dada la extrema gravedad de estas patologías).
¿Cuáles son los síntomas del infarto de la médula espinal?
El infarto de la médula espinal es Muy raro en comparación con los infartos cerebrales, y ello, por el menor tamaño de la médula espinal (en comparación con el del cerebro), la riqueza de anastomosis en su red arterial y la rareza del daño ateromatoso en las arterias medulares.
En los raros casos en que ocurre un infarto de la médula espinal, aparecen varios síntomas dependiendo de la asiento de isquemia y su alcance.
Clásicamente, el infarto de la médula espinal se manifiesta por una síndrome espinal anterior caracterizado por la ocurrencia de:
dolor de columna Inicio brusco o rápidamente progresivo.
Paraplejía (parálisis de las extremidades inferiores) o tetraplejia aguda (parálisis de 4 extremidades).
Trastorno sublesional de la sensibilidad termoalgésica: es decir, una incapacidad para sentir dolor, calor o frío en cualquier parte del cuerpo inervada por el segmento de la médula espinal debajo de la lesión.
Trastornos del esfínter como incontinencia urinaria o fecal.
Entre otros síntomas neurológicos cuya naturaleza, carácter unilateral o bilateral e intensidad dependen del asiento y la extensión del territorio isquémico de la médula espinal.
¿Cómo se hace el diagnóstico de infarto de la médula espinal?
El diagnóstico de infarto de la médula espinal se basa en imágenes, en particular RM lo que permite, desde la fase inicial, excluir ciertos diagnósticos diferenciales como la compresión medular aguda.
Sin embargo, siempre que sea posible, el diagnóstico de infarto de la médula espinal no debe ser un diagnóstico de exclusión. debe descansar un cuadro clínico sugestivo y un número de signos directos e indirectos en la resonancia magnética.
Se pueden realizar otras pruebas para especificar la causa del infarto de la médula espinal, particularmente :
La punción lumbar : elimina muchos diagnósticos diferenciales.
Ultrasonido transesofágico: permite la visualización de la aorta en busca de un ateroma, una disección, una coartación, un aneurisma…
Angiografía de la médula espinal: para visualizar las arterias de la médula espinal y detectar una posible oclusión.
¿Cuál es el tratamiento para el infarto de la médula espinal?
Desafortunadamente, ningún tratamiento farmacológico específico ha demostrado su eficacia en el manejo del infarto de la médula espinal.
Por lo tanto, el tratamiento del infarto de la médula espinal, independientemente del tratamiento de la causa, es sintomático. Aquí están los aspectos más destacados:
Reeducación: La fisioterapia es el pilar del tratamiento en pacientes que han tenido un infarto de la médula espinal. Tiene como objetivo limitar los trastornos motores a través de la implementación de varios ejercicios pasivos y activos.
Prevención de úlceras por presión: Se realizarán cuidados diarios de la piel para evitar complicaciones por reposo prolongado en cama.
Cuidado del esfínter: para evitar complicaciones infecciosas se pueden realizar cateterismos intermitentes.
referencias
[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson y J.-P. Pruvo, “Spinal cord infarcts”, EMC-Neurología, Vuelo. 2, norteo 2, pág. 163‑174, 2005.
[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent y R. Souillard-Scemama, “Medullar Infarction”, en guía práctica de urgencias neurovasculares, Springer, 2011, pág. 165‑170.
[3] C. Cordonnier, “Infarto arterial espinal: ¿dónde estamos en 2022? », Práctica Neurológica-FMC, Vuelo. 13, norteo 1, pág. 63‑66, 2022.
[4] MA Mnaili y A. Bourazza, “Infarto agudo de la médula espinal: un diagnóstico no reconocido con un pronóstico severo”, Revista médica panafricana, Vuelo. 31, norteo 1, 2018.
[5] K.Kim et al., “Mecanismo del infarto medular basado en la afectación del territorio arterial”, revista de neurologia clinica, Vuelo. 8, norteo 2, pág. 116‑122, 2012.
[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx y P. Seeldrayers, “Infarto de la médula espinal cervical en un contexto de discopatía multinivel”, Rev Med Brux, Vuelo. 35, pág. 96-8, 2014.
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Mi nombre es Katia, soy editor web especializado en la redacción de artículos médicos. Apasionado por la medicina y la escritura, me propuse el objetivo de hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, mediante la popularización de conceptos científicos aún más complejos.
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