En las arterias carótidas son las principales arterias que suministran sangre oxigenada al cerebro.
Cuando están total o parcialmente obstruidos, el cerebro se ve privado de sangre y esto puede resultar en isquemia o carrera.
En este artículo, discutiremos la estenosis carotídea respondiendo todas las preguntas sobre su definición, sus causas, su manifestación clínica y su manejo terapéutico.
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Pequeño recordatorio anatómico
La vasculatura del cerebro, la cara y el cuello es muy compleja. Es provisto por arterias voluminosas llamadas " arterias carótidas ".
Estas arterias se arraigan a nivel de la aorta (la arteria más grande que asegura el suministro arterial de nuestro cuerpo), donde toman el nombre de " arterias carótidas comunes ou primitivas ".
Nacido del corazón izquierdo, elaorta tiene una porción arqueada llamada " arco aórtico lo que da lugar a la tronco braquiocefálico, y este último se bifurca para formar la arteria subclavia derecha y laarteria carótida común derecha.
La carótida común izquierda, por otro lado, proviene directamente del arco aórtico.
Estas dos arterias se elevan lateralmente al nivel del cuello y luego forman un segmento fusiforme de unos 9 mm de diámetro, llamado " bulbo carotideo » dando lugar a dos arterias: arteria carótida interna et arteria carótida externa.
El cerebro es irrigado por elarteria carótida interna, mientras que la cara y el cuello están vascularizados por laarteria carótida externa.
Estenosis carotídea: ¿qué es?
La estenosis carotídea Es una enfermedad vascular caracterizada por el estrechamiento o bloqueo de las arterias carótidas. El estrechamiento de estas arterias se define por un diámetro de la carótida interna inferior a 4 mm o por un diámetro de la carótida común inferior a 9 mm.
El mecanismo más común responsable de la estenosis carotídea es la formación de una placa aterosclerótica que se produce en el marco de la enfermedad ateromatosa.
Fisiopatologíamente es una obstrucción de la luz de las arterias secundaria a una infiltración de su pared (íntima) por sustancias grasas (lípidos).
Este fenómeno conduce con mayor frecuencia a complicaciones graves, como carrera, especialmente en presencia de factores de riesgo: edad, género masculino, diabetes, hipertensión arterial, dislipemia, tabaquismo, etc.
Además, la estenosis también puede resultar de una radioterapia recurrente en la región cervical. Esto se observa generalmente en sujetos tratados con radioterapia en el contexto del manejo de un tumor del tracto aerodigestivo superior.
El mecanismo de estenosis en este caso estaría relacionado con una aceleración del proceso de formación del ateroma.
Estenosis carotídea: ¿cuáles son las causas?
Como se mencionó anteriormente, la estenosis carotídea es causada con mayor frecuencia por ateroma. El depósito de ateroma a nivel arterial se observa en personas que padecen aterosclerosis, que presentan al menos uno de los factores de riesgo mencionados anteriormente.
Estos factores de riesgo contribuyen a la formación de ateroma al promover el envejecimiento y el daño de las paredes internas de las arterias.
Otras causas también pueden ser incriminadas en la estenosis carotídea, a saber:
La displasia fibromuscular: rara enfermedad que afecta a la íntima de las arterias provocando un estrechamiento de su calibre. Esta deficiencia se puede reconocer por su aspecto agiográfico, conocido como “collar de perlas”.
laaneurisma carotideo : corresponde a una dilatación de la pared arterial que conduce a la formación de un saco susceptible de romperse con el tiempo (rotura de aneurisma).
Le síndrome de Marfan: enfermedad genética que afecta al tejido conjuntivo de varios órganos, incluidos los vasos (íntima de las arterias).
La estenosis carotídea se manifiesta de manera diferente de un individuo a otro.
En algunos individuos, puede ser asintomático, es decir, el ateroma puede desarrollarse a expensas de las arterias sin presentar el menor síntoma.
En este caso, el diagnóstico generalmente se realiza mediante una ecografía indicada como parte de una exploración de otra patología (hallazgo afortunado).
En otros individuos, la estenosis se dice sintomático y típicamente se presenta con un cuadro clínico sugestivo de carrera.
Los síntomas de estenosis carotídea aparecen cuando se estima que la oclusión arterial es más de 70% a nivel de la carótida común o interna.
El cuadro clínico de la estenosis carotídea o ictus está compuesto por:
Dificultad para hablar (afasia) que van desde la dificultad para articular hasta la pérdida total del habla
Deterioro de la sensibilidad y habilidades motoras del tipoentumecimiento o de parálisis, que afecta parte de la cara o un lado de los miembros superiores o inferiores.
¿Cómo diagnosticar la estenosis carotídea?
Para diagnosticar la estenosis carotídea, el médico realiza un examen físico completo y, en particular, un examen del cuello. La palpación y auscultación de la región cervical puede revelar una soplo carotídeo.
En caso de presencia de un soplo carotídeo, este debe conducir a una ultrasonido doppler carotideo para confirmar la presencia de una posible estenosis carotídea.
laecografía carotídea es un examen no invasivo que generalmente se realiza en el marco de la exploración de una estenosis carotídea al permitir visualizar las arterias carótidas, resaltar un posible ateroma y cuantificar el grado de oclusión arterial.
Además de la sospecha de estenosis carotídea, esta exploración se solicita sistemáticamente en personas con antecedentes de ictus o que presenten otras patologías ateromatosas como enfermedad coronaria, EAP, etc.
El médico podrá, si lo considera necesario, completar la exploración realizando una angioescaner o un angiorresonancia magnética carotídea, particularmente en el contexto de una evaluación preoperatoria.
Estenosis carotídea: ¿qué tratamiento?
El tratamiento de la estenosis carotídea comprende principalmente tres componentes terapéuticos:
La prevención
Es imperativo corregir todos los factores de riesgo involucrados en la aparición de la enfermedad ateromatosa. Por tanto, será necesario aconsejar a los pacientes que abandonen el consumo de tabaco y alcohol; tratar enfermedades con riesgo cardiovascular: diabetes, hipertensión arterial et dislipidemia.
Atención : en caso de estenosis carotídea severa en una persona hipertensa, los picos de presión arterial deben corregirse con cautela, ya que una caída repentina de la presión arterial podría ser perjudicial al causar isquemia cerebral al disminuir la presión arterial aguas abajo de la estenosis.
Tratamiento médico
Este aspecto terapéutico se basa fundamentalmente en:
La iniciación sistemática de un estatina (hipolipidémico) para el control de la hipercolesterolemia
La prescripción de un agente antiplaquetario (aspirina) especialmente en caso de estenosis carotídea sintomática (ACV). Se trata de una anticoagulante para prevenir la formación de un coágulo de sangre.
Tratamiento quirúrgico
El recurso a la cirugía se reserva sólo para los casos de estenosis carotídea muy apretada o con alto riesgo de accidente cerebrovascular.
Si se mantiene la indicación quirúrgica, el paciente debe beneficiarse de una valoración preoperatoria que incluye, entre otros, eco-doppler, angio-RM o angio-exploración carotídea, consulta de anestesia, valoración de sangre, etc.
Técnicamente, el cirujano (cirujano vascular) realiza dos tipos de intervenciones vasculares:
Una endarterectomía: una técnica muy delicada de limpieza arterial, que abre la arteria y elimina suavemente la placa de ateroma. Este gesto puede complementarse con el establecimiento de un prótesis (parche) para cerrar la arteria.
Una angioplastia carotídea: el principio de esta intervención es similar al de la plastia coronaria. Consiste en destapar la arteria carótida obstruida y colocar una endoprótesis vascular (stent) para evitar su reobstrucción.
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Mi nombre es Sidali. Soy médico general y Editor web. Como profesional de la salud, mi misión es contribuir al alivio de las dolencias de mis pacientes. Siendo también un apasionado de la escritura, tengo el placer de compartir mis sólidos conocimientos médicos con el mayor número de lectores, escribiendo artículos de divulgación y muy agradables de leer.
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