En las infiltraciones espinales Los corticosteroides se usan rutinariamente en el tratamiento de muchas dolor endodoncias et neuralgia cérvico-braquial. Su principal objetivo es suprimir cualquier inflamación implicada en la génesis del dolor y, por tanto, aliviar o incluso eliminar este último.
lainfiltración cervical puede ser eficaz en el tratamiento de ciertos dolores de cuello crónicos. Sin embargo, su efecto analgésico es de corta duración, o incluso a veces ausente... Por lo tanto, es importante conocer las indicaciones y los peligros de este procedimiento; se requiere una evaluación precisa de la relación riesgo-beneficio antes de recurrir a ella.
¿Qué es la infiltración cervical?
En el campo de la medicina, lainfiltración se refiere a la inyección de una sustancia líquida (que contiene un ingrediente activo) directamente en el área a tratar, fuera de los vasos sanguíneos. Este método se utiliza en particular en anestesia (inyección de una sustancia anestésica cerca de un nervio para bloquear los impulsos nerviosos), y en reumatología con la inyección de antiinflamatorios (corticoides) en determinadas articulaciones.
L'infiltración cervical es por tanto un procedimiento médico que consiste en inyectar un principio activo, normalmente corticoides (antiinflamatorios), directamente en el origen del dolor de cuello. Así, el fármaco actúa localmente reduciendo la inflamación y las sensaciones de dolor sin extenderse a todo el cuerpo como cuando recibe una inyección intravenosa o un tratamiento oral (vía sistémica o sistémica).
La infiltración cervical se realiza a nivel de el espacio adiposo epidural del canal espinal (entre el hueso y la duramadre, la envoltura más externa del sistema nervioso central). Esto permite, por ejemplo, reducir los fenómenos inflamatorios a nivel de una raíz nerviosa comprimida por un hernia de disco cervical, y así aliviar el dolor.
¿Cuáles son las indicaciones de la infiltración cervical?
La infiltración cervical se considera en determinadas cervicalgias crónicas en caso de fracaso de los distintos tratamientos farmacológicos de primera línea (analgésicos, antiinflamatorios, fisioterapia, etc.).
Se ofrece en el radiculalgia del miembro superior en relación con un conflicto entre los disco intervertebral y una raíz nerviosa cervical. A menudo como parte de un hernia de disco.
Según las últimas recomendaciones, el dolor de cuello debe persistir por más de 7 semanas a pesar de un tratamiento médico bien realizado antes de considerar la infiltración cervical.
Evidentemente, no debe existir un déficit neurológico importante, ya que esto requeriría un manejo diferente (cirugía).
En determinadas situaciones, se puede considerar la infiltración cervical aunque el dolor haya durado menos de 7 meses, especialmente en el caso de cervicales hiperalgésico de origen radicular (dolor muy intenso resistente a la morfina).
¿Cuáles son las contraindicaciones de la infiltración cervical?
La infiltración espinal cervical está contraindicada en las siguientes situaciones:
- Inestabilidad hemodinámica: no realizamos infiltración cervical en un paciente con insuficiencia cardiaca aguda, por ejemplo…
- Síndrome de disfunción plaquetaria: una condición caracterizada por la incapacidad de las plaquetas para agregarse y formar un tapón de plaquetas. Por lo tanto, existe un riesgo hemorrágico en caso de que se lleve a cabo el procedimiento.
- Trombocitopenia severa: número insuficiente de plaquetas. El riesgo aquí también es la aparición de sangrado que es difícil de controlar.
- Desorden sangrante: hemofilia, enfermedad de von Willebrand, tratamiento anticoagulante.
- Historia de trauma cervical.
- Infección intercurrente (fiebre, escalofríos…).
- Septicemia (presencia de bacterias en la sangre).
- Infección local: en el lugar de la inyección.
También existen contraindicaciones relativas, es decir, es posible realizar infiltraciones cervicales a pesar de su presencia (siempre que se corrijan o se controle estrechamente a la paciente). Entre ellos, podemos citar elalergia al medio de contraste y tomando tratamiento antiplaquetario plaqueta (aspirina, clopidogrel, etc.).
¿Cuáles son los riesgos de la infiltración cervical?
La infiltración cervical, a pesar de ser muy utilizada en el tratamiento del dolor radicular, no está exenta de riesgos y complicaciones.
Riesgo infeccioso
Como con cualquier procedimiento invasivo, hay un Risque infeccioso. De hecho, a pesar de las rigurosas medidas asépticas, la infección siempre es posible en el lugar de la inyección. Estos últimos pueden posteriormente extenderse a estructuras vecinas o causar sepsis (presencia de bacterias en la sangre).
Afortunadamente, estas infecciones son relativamente raras (1-2%) y suelen ser menores.
Sin embargo, se han informado infecciones más graves:
- Abscesos epidurales.
- Meningitis.
- Osteomielitis (infección ósea).
- Artritis séptica (infección de las articulaciones).
- espondilodiscitis (infección de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales).
riesgo de sangrado
El espacio epidural es una estructura ricamente vascularizada. Por lo tanto, durante una infiltración cervical, existe la posibilidad de lesionar un vaso sanguíneo, lo que puede resultar en una hematoma espinal (es decir, acumulación de sangre) en la región cervical.
El riesgo hemorrágico es evidentemente mayor en pacientes con anomalía de la hemostasia o alteración de la coagulación (hemofilia, tratamiento anticoagulante actual, etc.).
Riesgo alérgico
Existe el riesgo de réactions alérgico ou anafiláctico producto de contraste, producto anestésico o corticoides. Pueden aparecer dentro de las dos horas posteriores a la inyección, pero son bastante raros.
El interrogatorio detallado, la monitorización estrecha de los parámetros hemodinámicos y un equipo capacitado listo para intervenir si es necesario son siempre necesarios al realizar este procedimiento.
Riesgo de complicación neurológica
Encuestas de radiólogos han identificado un número preocupante infarto de la médula espinal que se producen como consecuencia de infiltraciones espinales cervicales.
Se han informado otras complicaciones neurológicas relacionadas con este procedimiento:
- Accidentes vasculares: que pueden afectar el cerebro (CVA), médula espinal o el cerebelo.
- hematomas epidurales (acumulación de sangre en el espacio epidural).
- Lesión de médula espinal.
- Infarto medular ou central por embolia.
- Convulsiones (extraño).
- neumencefalia (presencia de aire en la caja craneal tras una ruptura).
- Ceguera (temporales o de larga duración por necrosis retiniana o coriorretinopatía).
- tetraplejía con riesgo de muerte por paro cardíaco.
¿Cómo se realiza una infiltración cervical?
cuando sufres de cervicales crónico, se te pueden ofrecer varios tratamientos farmacológicos en función de la patología que los provoque. Solo si estos tratamientos fallan, su médico tratante considerará otras alternativas, como la infiltración cervical, o incluso la cirugía como último recurso.
Una vez propuesta la infiltración cervical, pasarás por diferentes etapas.
Primero, será derivado a un radiólogo operador para una consulta especializada. Este último le interrogará, examinará y consultará su expediente médico (que contiene los diferentes exámenes realizados: radiografías, escáneres, resonancias magnéticas, evaluación biológica, etc.) para, entre otras cosas:
- Asegúrese de que efectivamente haya una indicación para realizar el gesto.
- Comprobar la ausencia de contraindicaciones (infección, alteración de la coagulación, etc.).
- Identificar el sitio preciso del conflicto y su naturaleza (posiblemente realizando un nuevo escáner).
Luego, una vez realizadas todas estas comprobaciones, se le explicarán las diferentes etapas del procedimiento al que se someterá, así como sus riesgos y efectos secundarios. Si está tomando tratamientos antiplaquetarios, se le pedirá, de acuerdo con su médico o cardiólogo, que los suspenda al menos 5 días antes del procedimiento.
Finalmente, se le llamará para la realización de la infiltración cervical. Este procedimiento se realiza en una oficina de rayos X. Solo dura unos veinte minutos e incluye los siguientes pasos:
- Instalación en la mesa del escáner: su radiólogo o uno de los miembros de su equipo lo colocará en la mesa del escáner en posición prona. De hecho, la infiltración cervical se realiza guiada por TC para llegar con mucha precisión al sitio patológico evitando dañar las distintas estructuras vecinas.
- Identificación del sitio a infiltrar: el objetivo de la infiltración se identifica con precisión y en tiempo real gracias al escáner.
- Preparación del lugar de la inyección: el área de la piel se desinfecta cuidadosamente y luego se anestesia localmente. Todo el procedimiento se realizará respetando al máximo las medidas de asepsia para reducir al máximo el riesgo de infección.
- Introducción de la aguja : hasta el sitio a tratar (articulación posterior, etc.), siempre bajo guía de TC.
- Inyección del producto de contraste : el radiólogo inyecta una pequeña cantidad de yodo (producto de contraste) que confirmará la posición correcta de la aguja y evitará dañar los distintos órganos.
- Inyección de corticosteroides : una vez que la aguja está en la posición correcta, inyectamos corticoides (infiltración propiamente dicha).
- Retiro de la aguja : una vez realizada la infiltración, el radiólogo retira cuidadosamente la aguja, siempre bajo la guía de la TC. Se colocará un apósito para prevenir el riesgo de infección.4
Durante la infiltración, es posible que sienta un dolor similar al que siente habitualmente (reproducción del dolor).
Una vez que se complete el procedimiento, se le pedirá que permanezca alrededor de XNUMX minutos en observación para asegurarse de que no haya signos anormales. A continuación, puede irse a casa con el compte hecho infiltración cervical y sus registros médicos.
Infiltración cervical: secuelas
Después de realizar una infiltración cervical, un resurgimiento del dolor de cuello se puede sentir durante los dos primeros días. No te preocupes, solo toma un analgésico y descansa, suelen ceder en 24 a 48 horas. A trabajo parando su médico de cabecera puede prescribirle.
La respuesta a la infiltración cervical varía de una paciente a otra y según la indicación, la naturaleza de las lesiones... La reducción del dolor es notable Día 3 7 en después del gesto en promedio.
Sin embargo, el resultado no siempre está ahí. A veces es necesario reprogramar una segunda sesión de infiltración cervical (generalmente después de un mes). El número máximo de infiltraciones cervicales que se pueden realizar es de 3 al año.
En caso de no respuesta a las infiltraciones cervicales, se remite a la paciente a cirugía para una consulta especializada (como último recurso).
referencias
[1] P.Brunner et al., “Infiltraciones percutáneas de columna cervical, torácica y lumbar”, en Seminarios en radiología intervencionista, 2002, vol. 19, norteo 03, pág. 219-228.
[2] E. Masson, “Infiltraciones foraminales cervicales y lumbares bajo el escáner”, EM-Consultar. https://www.em-consulte.com/article/751576/les-infiltrations-foraminales-cervicales-et-lombai (consultado el 17 de marzo de 2022).
[3] Evangelia Passia y Stéphane Genevay, “Complicaciones de las infiltraciones espinales”, Revisión médica suiza. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-553/complications-des-infiltrations-rachidiennes (consultado el 16 de marzo de 2022).
[4] C. Cyteval et al., “Radiculopatía cervical: estudio abierto de infiltración percutánea perirradicular de esteroides foraminal realizada bajo control con TC en 30 pacientes”, Soy. J. Neuroradiol., Vuelo. 25, norteo 3, pág. 441‑445, 2004.
Mi nombre es Katia, soy editor web especializado en la redacción de artículos médicos. Apasionado por la medicina y la escritura, me propuse el objetivo de hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, mediante la popularización de conceptos científicos aún más complejos.
Mi nombre es Katia, tengo 27 años y soy escritora web especializada en escribir artículos médicos. Siendo un apasionado de la medicina y de la escritura, me he propuesto como objetivo hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, gracias a la popularización de nociones científicas aún más complejas.
