Le sacoduramadre es una especie de vaina resistente que contiene nuestro médula espinal. Protege esta importante estructura nerviosa de diversos golpes.
En determinadas situaciones específicas, el saco dural puede ser el asiento de anomalías: dilatación, estrechamiento et compresión. Entonces pueden aparecer varios síntomas, incluyendo Trastornos motores, sensoriales y genitoesfínteres.
En este artículo te contamos más sobre el saco dural y sus patologías.
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Médula espinal y saco dural: nociones básicas
La médulaespinalo médulaespinale, es una de las partes principales de nuestro sistema nervioso central (SNC). Se origina a nivel de la parte inferior del tronco encefálico y desciende unos 43 cm por dentro del Conducto vertebral. Termina entre los dos primeros. vértebras lumbar (L1 y L2) por una parte cónica llamada "cono terminal".
La médula espinal proporciona muchas funciones:
Enrutamiento de los impulsos nerviosos del cerebro a los músculos: moverse, caminar, etc.
Transporte de información sensorial al cerebro: sensación de dolor, calor, etc.
Centro de coordinación de ciertos reflejos: por ejemplo, la capacidad de retirar la mano de un objeto caliente muy rápidamente, sin siquiera pensar (sin la intervención del cerebro).
La médula es por lo tanto una parte muy valioso de nuestro organismo. Por eso está protegido por varios elementos (desde el exterior hacia el interior):
El canal espinal: canal óseo que pasa por el centro de las vértebras y contiene la médula espinal,
La duramadre: membrana fibrosa resistente que forma una vaina protectora que rodea todo el SNC,
laaracnoides : debajo de la duramadre. Se utiliza, entre otras cosas, para luchar contra las infecciones del SNC,
El espacio subaracnoideo: en el que circula el líquido cefalorraquídeo (o cefalorraquídeo).
La pia madre: membrana adherida directamente a la médula espinal y a los demás elementos del SNC.
La duremadre por tanto forma una especie de vaina membranosa que contiene y protege la médula espinal en toda su longitud. Esta estructura se denomina "bolsa dura" ou “bolsa tecal”.
Le sacoduramadre se extiende desde el base del cráneo (alrededor del foramen magnum, orificio por donde pasa la médula espinal) para la segunda vertebrado sagrado (S2) para cubrir toda la longitud de la médula espinal.
Dentro de esta bolsa está el líquido cefalorraquídeo (LCR) en el que baña la médula espinal. Este líquido se utiliza, entre otras cosas, para proteger a este último absorbiendo los diversos golpes, para nutrirlo, para protegerlo de infecciones...
A lo largo de la médula espinal, el sacoduramadre presenta proyecciones durales que siguen las raíces de los nervios espinales a medida que salen del canal espinal. Forman, por tanto, una especie de vainas que protegen estos elementos nerviosos.
Saco dural: patologías y síntomas
Dilatación del saco dural
La dilatación del saco dural ou "mega callejón sin salida" es una de las complicaciones tardías de espondilitis anquilosante(inflamación crónica de las articulaciones de la pelvis y la columna). Se caracteriza por un aumento del diámetro del saco dural en la región lumbar o dorsal inferior.
Los mecanismos precisos detrás de esta dilatación no se conocen bien. Según muchos autores, la inflamación crónica de las articulaciones de la columna induciría a su vez inflamación en el espacio subaracnoideo y la duramadre.
Esto conduciría a una pérdida de espacio epidural y a un engrosamiento fibroso de la duramadre. Estos dos fenómenos impiden que el líquido cefalorraquídeo circule libremente y sea absorbido. Él se estanca entonces a nivel de sacoduramadre y hace que se expanda.
Esta dilatación del saco dural se produce de forma paulatina, tras unos treinta años de evolución de la enfermedad (espondilitis anquilosante). Afecta principalmente a hombres (84%).
Clínicamente, el dilatación del saco dural se manifiesta por los siguientes síntomas (que se asientan insidiosamente):
Trastornos sensoriales (hormigueo, dolor, disminución o pérdida de sensibilidad en determinadas zonas, en particular la región perineal y los miembros inferiores).
Trastornos del esfínter (incontinencia urinaria, incontinencia fecal, etc.).
Trastornos genitales (impotencia… rara, pero probablemente subestimada).
problemas de motores (bastante raro y generalmente menor).
Los síntomas empeoran gradualmente en ausencia de un manejo adecuado. En la etapa final, el paciente queda permanentemente encamado (con todas las complicaciones del decúbito que eso conlleva) y totalmente dependiente.
En el lado terapéutico, no hay muchas posibilidades:
Tratamiento quirúrgico, primera opción: representada por la laminectomía (consiste en extirpar parte de una o más vértebras con el fin de ensanchar el canal lumbar y dejar más espacio para el saco dural dilatado). Aquí también, los resultados son inconsistentes (riesgo de infección o empeoramiento de los síntomas, etc.).
Tratamiento quirúrgico, segunda opción: representada por la derivación lumboperitoneal. Esta técnica consiste en drenar hacia el peritoneo el líquido cefalorraquídeo que se estanca a nivel del saco dural gracias a un sistema de tubos y válvulas. El peritoneo es muy eficaz en la reabsorción de líquidos, esta propiedad también se aprovecha en el tratamiento dehidrocéfalo (derivación ventriculoperitoneal).
Estrechamiento/compresión del saco dural
Le sacoduramadre puede ser el asiento de estrechamiento o de compresión en determinadas patologías.
El saco dural se considera encogido cuando su el diámetro es inferior a 10 mm, o cuando es el área (en sección transversal) es inferior a 80 mm. La contracción se considera crítica cuando estos parámetros son inferiores a 6 mm una et 50 mm correspondiente.
La compresión del saco dural puede tener varios orígenes. La mayoría de las veces, es secundaria a una degeneraciónosteoartritis se puede asociar con un saliente ou hernia de disco.
En menos del 5% de los casos, el saco dural se estrecha desde el nacimiento (malformación congénita). El mecanismo implicado suele ser una disminución del crecimiento del canal lumbar a nivel de las paredes laterales, lo que da una compresión anteroposterior del saco dural y su contenido.
Finalmente, hay algunos cortes secundarios a un depósitos de grasa dentro del canal lumbar. Entonces se comprime el saco dural y su contenido y aparecen síntomas neurológicos (trastornos sensoriales, motores, esfínteres, genitales, etc.).
Las formas grasas de compresión del saco dural se observan a menudo en pacientes sometidos a un tratamiento a largo plazo con cortisona.
El diagnóstico de estenosis/compresión del saco dural se basa en la clínica (interrogatorio y exploración física) y determinadas exploraciones complementarias.
El contexto de debilidad y fatigabilidad de los miembros inferiores con claudicación intermitente (cojera y dolor al caminar con distancia recorrida reducida), signos neurológicos sensoriales y trastornos del genitoesfínter es fuertemente sugestivo de compresión de la médula espinal. Particularmente cuando estos signos se agravan en la hiperextensión y se alivian en la delordosis (en una posición sentada).
El principal diagnóstico diferencial ante una claudicación intermitente es AOMI (arteriopatía obliterante de los miembros inferiores). Este último es de origen vascular (arteria obstruida en el miembro inferior). No se acompaña de manifestaciones clínicas como trastornos genitoesfínteres, lo que permite separar las cosas del compresión espinal.
Es importante especificar la compresión puede sentarse en todos los niveles del saco dural (cervical, dorsal, lumbosacra).
Las imágenes, con la escáner como examen de referencia, permite visualizar y evaluar el estrechamiento/compresión del canal lumbar y del saco dural. Tiene la desventaja de exponer al paciente a una fuerte radiación.
RM es un excelente examen para resaltar con más detalle las diferentes estructuras nerviosas afectadas y la identificación del origen de la compresión (hernia discal, etc.). Además, la resonancia magnética no irradia al paciente.
En general, el tratamiento de este tipo de patologías consiste en levanta la compresion utilizando varios métodos (la mayoría de las veces quirúrgicos: curación de una hernia, laminectomía, etc.).
referencias
[1] H.-K. Ea, F. Lioté, and T. Bardin, “Complicaciones espinales de la espondiloartritis anquilosante”, Revista de monografías de reumatismo, Vuelo. 82, norteo 1, pág. 42-47, feb. 2015, doi: 10.1016/j.monrhu.2015.03.008.
[2] P. Orcel y J. Beaudreuil, “Canal lumbar estrecho: falsa claudicación intermitente”.
[3] “Doctor Debusscher Félix Cirugía de columna y miembro inferior, estrechamiento del canal medular y repercusión clínica, claudicación neurológica, descripción de los diversos tratamientos médico-quirúrgicos, recalibración lumbar”. http://www.ortho-debusscherfelix.be/cle.html (consultado el 15 de mayo de 2022).
[4] M. Moukinebillah, S. Khnaba, E. Ouahabi y M. Jiddane, "Síndrome de la cola de caballo que revela una hernia intestinal en el saco dural", Revista de neurorradiología, Vuelo. 43, norteo 2, pág. 121, marzo de 2016, doi: 10.1016/j.neurad.2016.01.118.
[5] “Síndrome de Marfan: definición, síntomas, diagnóstico y tratamientos”, Health on the Net, la información médica en el centro de su salud. https://www.sante-sur-le-net.com/ Maladies/ Maladies-rares/syndrome-de-marfan/ (consultado el 12 de mayo de 2022).
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Mi nombre es Katia, soy editor web especializado en la redacción de artículos médicos. Apasionado por la medicina y la escritura, me propuse el objetivo de hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, mediante la popularización de conceptos científicos aún más complejos.
Mi nombre es Katia, tengo 27 años y soy escritora web especializada en escribir artículos médicos. Siendo un apasionado de la medicina y de la escritura, me he propuesto como objetivo hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, gracias a la popularización de nociones científicas aún más complejas.
