Le serrato anterior, también llamado "gran serrato", "serrato anterior" y "Músculo costoescapular de Chaussier", es un músculo plano, ancho y poderoso aplicado a las paredes laterales del tórax.
Tiene varias acciones, incluyendo la estabilización de la escápula y rotación de la articulación glenotorácica. También participa en la respiración como músculo inspiratorio accesorio.
Anatomía, funciones, patología (parálisis del músculo serrato anterior)… ¡Te contamos todo sobre este músculo!
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Serrato anterior: anatomía descriptiva
Le serrato anterior es un gran músculo cuadrilátero (tiene cuatro lados) aplicado a la pared lateral del tórax. Debe su nombre a su forma de diente de sierra que se puede ver claramente en sujetos atléticos y delgados (masa grasa muy baja).
Se inserta en los lados laterales de las primeras 10 costillas y termina en el borde interno de la escápula (omóplato). Esto es lo que le valió el nombre “músculo costoescapular”.
El músculo serrato anterior está ricamente vascularizado por dos ramas de la arteria axilar: la arteria torácica lateral por su parte superior, la arteria toracodorsal por su parte inferior.
Su inervación motora la proporciona el nervio torácico largo (también llamado nervio respiratorio de Charles Bell) del plexo braquial.
Serrato anterior: funciones
El serrato anterior tiene la función principal de estabilización de la escápula, de la mantener presionado contra la pared torácica en acción sinérgica con otro músculo llamado romboides.
Por ejemplo, es el serrato anterior el que evita que la escápula se mueva hacia atrás cuando disparar forzar algo con las manos (empujar un coche averiado, hacer flexiones, etc.).
Su segunda función principal es rotación de la articulación glenotorácica. Esta última no es una articulación propiamente dicha, es una espacio de deslizamiento entre la superficie anterior de la escápula y la pared torácica a través de una bursa.
Cuando las fibras del músculo serrato anterior se contraen, la escápula se tira hacia afuera y hacia adelante. Esto le imparte un movimiento de rotación responsable de una elevación del muñón del hombro.
El serrato anterior tiene otra acción. Secundaria o accesorio. De hecho, permite la elevación de las primeras 10 costillas para expandir el volumen del tórax. Esto contribuye a crear una depresión a nivel de la cavidad torácica facilitando el llenado de los pulmones (fenómeno de demanda de aire). Es por tanto uno de los músculos accesorios de la inspiración (siendo el músculo principal el diafragma).
Patología: Parálisis del músculo serrato anterior
La causa principal de la parálisis del músculo serrato anterior es lesión traumática del nervio torácico largo. La anatomía de este último (longitud significativa, larguirucha, posición superficial) lo expone particularmente a traumatismos.
La lesión puede ser secundaria a una contusión o choque en el hombro o la axila. También puede ser consecuencia de un extensión Nervio torácico largo brutal o crónico.
Ciertos deportes o actividades tienen un riesgo particular de dañar el nervio serrato al forzar excesivamente la extremidad superior (las lesiones generalmente afectan al hombro dominante):
Deportes de raqueta: tenis, squash, bádminton, tenis de mesa...
Deportes de combate (tracción brutal del brazo): judo, lucha libre, MMA…
Halterofilia, lanzamiento de jabalina, tiro con arco, natación...
Transporte de cargas pesadas: mover…
La expectativa neurológica del serrato anterior también puede ser idiopático (no se encuentra la causa).
La parálisis del serrato anterior se manifiesta por varios síntomas. El más impresionante de ellos es el desprendimiento de la escápula y la protrusión de su punta. Este fenómeno se llama « escápula alata », que significa aspecto de la escápula en ala. Esto se debe a la pérdida de estabilización de la escápula por parte del serrato anterior (este último paralizado y relajado).
Se observan otras repercusiones:
Dolor de hombro persistente.
Molestias funcionales del hombro con dificultad al realizar ciertos gestos simples (vestirse por ejemplo).
Limitación de la elevación anterior del brazo.
Tratamiento de la parálisis del serrato anterior
Forma por estiramiento: tratamiento conservador
Tan pronto como se diagnostica la parálisis del serrato anterior, es imperativo suspender el deporte o la actividad involucrada y descansar el hombro.
Descansar es obligatorio, independientemente del grado de déficit neurológico, porque evita el sobreestiramiento del músculo y su fibrosis. La duración del descanso debe extenderse, a veces muchos meses son necesarios antes de la recuperación completa.
Tratamiento de la parálisis del serrato anterior después de extensión del nervio torácico largo descansa sobre el reeducación.
Las técnicas de rehabilitación utilizadas dependen del grado de denervación muscular. Deben incluir ejercicios de fortalecer los músculos estabilizadores hombro (trapecio, músculos romboides, elevador de la escápula o "angular") y reequilibrio de la cintura escapular.
El programa de rehabilitación tiene como objetivo final la rehabilitación de ejercicios y mejorando la potencia, resistencia, fluidez y velocidad de ejecución de los movimientos del hombro.
En casi 70% casos de parálisis del serrato anterior por estiramiento del nervio torácico largo, el traitementconservador (descanso y rehabilitación) permite una recuperacióncompleto.
El período de recuperación es ciertamente largo (a veces supera los 18 meses), pero el pronóstico de la parálisis aislada del músculo serrato anterior es generalmente bastante bueno.
Si el tratamiento conservador falla, se requiere cirugía.
Forma por compresión: tratamiento quirúrgico
Parálisis del serrato anterior por compresión del nervio torácico largo se trata quirúrgicamente.
La operación se realiza bajo anestesiaGeneral sobre un paciente en decúbito supino con los brazos en abducción y rotación externa. Su finalidad es descomprimir el nervio realizando una neurólisis (una descompresión nerviosa similar a la que se realiza en el nervio mediano en el caso del síndrome del túnel carpiano). Este delicado paso se realiza con instrumentos de microcirugía (microscopio, instrumentos especiales).
A partir del tercer día postoperatorio, el cuello y el hombro recuperan su movilidad. La recuperación final solo se puede apreciar después de algunas semanas/meses.
Pronóstico de la parálisis del serrato anterior
En la mayoría de los casos, el curso de la parálisis del músculo serrato anterior es favorable. resulta en un recuperacióncompleto déficit neurológico.
Cabe señalar, sin embargo, que la recuperación es lente y, a veces, solo comienza unas pocas semanas después de comenzar el tratamiento. Se puede repartir en un período de tiempo variable que va desde unas pocas semanas hasta 18 meses (dependiendo del grado de deterioro neurológico). Solo en raras ocasiones no mejora el deterioro motor.
Una recuperación incompleta motricidad serrato anterior después de la parálisis es a menudo secundario a actividad dañina continua (deporte u otra actividad involucrada en la ocurrencia del ataque).
A veces puedes tener parálisis. de apariencia"final", pero para afirmarlo es necesario esperar al menos dos años, Auto la recuperación tardía sigue siendo posible. De lo contrario, se considerará la cirugía (neurólisis).
Pero, a menudo, nos encontramos con un gran problema durante la exploración clínica y paraclínica del nervio torácico largo: no siempre conseguimos localizar el localización precisa de la compresión a lo largo del trayecto del nervio. Esto dificulta mucho el cuidado y la recuperación.
[1] V. Berthoud, “Evaluación del beneficio del bloqueo del músculo serrato anterior en el manejo del dolor posoperatorio después de toracotomías en cirugía cardíaca”, tesis doctoral, 2017.
[2] P. Vu, C. Guedon, P. Gehanno y B. Andreassian, "Bases anatómicas de la transposición del músculo serrato anterior", Anatomía Quirúrgica y Radiológica, Vuelo. 10, norteo 3, pág. 1‑4, 1988.
[3] J. Rodineau, "Parálisis del músculo serrato anterior en atletas", Diario de Trauma Deportivo, Vuelo. 28, norteo 1, pág. 44‑53, 2011.
[4] E. BOTTON, M. TALARMIN, V. SIMONNET, O. AUDRAIN y J. BAGLIONE, “Le síndrome miofascial Músculo serrato anterior y pectoral mayor: causa de dolor de pecho crónica en pacientes tratadas por cáncer de mama. Onko+, Vuelo. 5, norteo 38, pág. 71‑76, 2013 y Dolor: Evaluación-Diagnóstico-Tratamiento, Vuelo. 14, norteo 1, pág. 30‑37,
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Mi nombre es Katia, soy editor web especializado en la redacción de artículos médicos. Apasionado por la medicina y la escritura, me propuse el objetivo de hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, mediante la popularización de conceptos científicos aún más complejos.
Mi nombre es Katia, tengo 27 años y soy escritora web especializada en escribir artículos médicos. Siendo un apasionado de la medicina y de la escritura, me he propuesto como objetivo hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, gracias a la popularización de nociones científicas aún más complejas.
