La lumbociática Es una afección caracterizada por dolor en la parte baja de la espalda que se irradia a la extremidad inferior siguiendo el curso de la nerf ciático (el nervio que controla todo el miembro inferior).
Se debe a la compresión o irritación de este nervio por un proceso patológico, un hernia de disco lumbar en la gran mayoría de los casos.
En general, la ciática es benigno et espontáneamente regresivo en unas semanas a unos meses gracias a un sencillo tratamiento conservador (reposo, analgésicos, antiinflamatorios, fisioterapia, etc.).
Pero a veces, podemos tener que lidiar con formas complicadas lumbociática que requieren ¡cuidados de emergencia! Principalmente podemos citar la lumbociática hiperalgésica, la lumbociática paralizante y la lumbociática complicada por síndrome de cola de caballo.
En este artículo hablaremos de una de estas formas complicadas: el lumbociática paralizante.
Columna lumbar: algunas nociones de anatomía
La parte lumbar de nuestro columna vertebral consta de 5 vértebras voluminoso: L1, L2, L3, L4 y L5. Cada uno de estos está compuesto por un cuerpo vertebral adelante y un hoja espinal (o arco posterior) hacia atrás.
Entre cada par de vértebras adyacentes se interpone una estructura fibrocartilaginosa denominada « disco intervertebral ». Este último actúa como un amortiguador durante los movimientos del cuerpo y da flexibilidad a la columna vertebral.
cada vertebrado lumbar se excava en su centro con un agujero llamado "foramen vertebral". El apilamiento de las vértebras lumbares y la superposición de sus agujeros vertebrales crean una especie de túnel óseo: el canal espinal lumbar, atravesado por la parte terminal del médula espinal.
La médula espinal, en su parte lumbar, da lugar a raíces nervio que emergen del canal lumbar a través de forámenes ubicados a cada lado de las vértebras.
Estas raíces nerviosas luego forman una red anastomótica (fusión de diferentes fibras nerviosas) llamada "plexo lumbosacro". Este último, a su vez, da lugar a un nervio de gran calibre: el nervio ciático.
Le nervio ciático y sus diversas ramificaciones son responsables de inervación motora y sensitiva de todo el miembro inferior. Cuando se comprime o se irrita, el dolor aparece a su paso: el famoso neuralgia ciática!
¿Qué es la lumbociática?
La lumbociática es una condición que combina neuralgia ciática (dolor en las extremidades inferiores que sigue el trayecto del nervio ciático) y lumbago (dolor de espalda baja).
Lumbociática: Definición y manejo
En la gran mayoría de los casos, la lumbociática es el resultado de una pinzamiento disco-radicular (interacción patológica entre una raíz nerviosa y un disco intervertebral) causada por una hernia de disco.
Otras patologías también pueden causar, más raramente, lumbociática, en particular una proceso tumoral (tumor benigno o maligno que se desarrolla dentro de una vértebra lumbar), un processus infeccioso (espondilodiscitis), A proceso inflamatorio (enfermedades reumáticas)…
La ciática se manifiesta clínicamente por:
- lumbalgia et ciática favorecida por el esfuerzo físico, toser, estornudar y cualquier maniobra que aumente la presión intraabdominal.
- Dolor desencadenado o acentuado al estirar la pierna. Es posible objetivar esta característica gracias a la maniobra de lasègue durante el examen clínico del médico.
- trastornos sensoriales como entumecimiento, hormigueo, hormigueo o cambios en la sensibilidad de la piel (hipoestesia, anestesia, hiperestesia) en el miembro inferior o la zona genital.
- problemas de motores como la pérdida de fuerza muscular en el miembro inferior. En los casos más severos se puede producir una auténtica parálisis, entonces hablamos de lumbociática paralizante.
Otros síntomas como fièvre, la fatiga, la pérdida de apetito, un pérdida de peso significativa e inexplicable ou deterioro del estado general se puede encontrar frente a la ciática. Su presencia debería sugerir patologías más raras (aparte de una simple hernia de disco), en particular una células cancerosas (primario o secundario) o un infección ósea.
Lumbociática paralizante: ¿qué particularidad?
La lumbociática paralizante es una lumbociática complicada de un déficit motor menos de 3 selon escala MRC (Consejo de Investigación Médica de Gran Bretaña).
La escala MRC se utiliza para evaluar la fuerza muscular de la siguiente manera:
- 5: fuerza muscular normal.
- 4: fuerza muscular suficiente para soportar el peso de la extremidad y vencer la resistencia.
- 3: fuerza muscular suficiente para soportar el peso de la extremidad, pero insuficiente para vencer la resistencia.
- 2: fuerza muscular suficiente para permitir el movimiento, pero a condición de que se elimine la gravedad.
- 1: movimientos apenas perceptibles, posible contracción muscular.
- 0: sin movimiento o contracción muscular (parálisis completa).
Como se mencionó anteriormente, el lumbociática paralizante se caracteriza por una déficit motor calificado inmediatamente en 3 (o menos) según esta escala, o una déficit motor progresivo (aumento de la debilidad muscular, empeoramiento de un déficit motor ya presente).
La lumbociática paralítica representa aproximadamente 3% de toda la ciática, por lo que es relativamente raro. Por otra parte, se refiere hasta 14% de ciática operada, que generalmente aparece dentro de las dos semanas posteriores a la cirugía.
¿Cómo se hace el diagnóstico de lumbociática paralítica? ?
Cuando un paciente se queja de lumbociática, el médico comienza interrogándolo minuciosamente en busca de elementos anamnésicos que le permitan hacer el diagnostico lumbociática y avanzar hacia un forma común (por hernia discal, generalmente benigna) o específico (tumor, infección, fractura, etc.).
Luego procederá a un examen fisico completo, con especial atención a la exploración neurológica y de columna, con el fin de objetivar y caracterizar (intensidad, topografía, factores desencadenantes, etc.) los diversos síntomas de la lumbociática (ciática agravada por la maniobra de Lasègue, etc.).
Es también durante el examen clínico que el médico podrá resaltar una déficit motor gracias a un prueba muscular del miembro inferior (evaluación de la fuerza muscular mediante la escala MRC).
Delante de un Grado MRC inferior a 3 (o empeoramiento progresivo), el diagnóstico de lumbociática paralizante se le pedirá a partir de esta fase del proceso de diagnóstico (incluso antes de realizar cualquier examen adicional).
En el caso de lumbociática paralizante, el consejo de un especialista en columna vertebral se necesita dentro de las primeras 24 horas. Este último realizará imágenes (más a menudo una resonancia magnética lumbar, porque es más eficiente que el escáner para estudiar los tejidos blandos) para especificar la causa de la lumbociática incapacitante (tumor, infección, hernia discal masiva o no).
¿Qué hacer ante una lumbociática paralizante?
Delante de un lumbociática paralizante, es fundamental parahospitalizar al paciente con urgencia, preferentemente dentro de un unidad quirúrgica especializada en la columna vertebral.
entonces seráevaluar con precisión el déficit motor, así como los demás síntomas (dolor, alteraciones sensoriales, etc.), y realizar exámenes de imagen (resonancia magnética o escáner lumbar) para discutir un cirugia rapida.
NB: realizar exámenes de imagen no debe retrasar el tratamiento, porque el tratamiento tardío hace que el paciente pierda posibilidades de curarse más rápidamente.
Usted debe saber que el grado de déficit muscular o la intensidad del dolor no refleja la gravedad de las lesiones. Un paciente puede muy bien tener una parálisis total del miembro inferior presentando solo una pequeña hernia de disco (y viceversa).
El objetivo de apoyar la lumbociática paralizante es de aliviar la compresión de la raíz nerviosa (o raíces nerviosas). Por ejemplo, la cura de un hernia de disco lumbar, extracción de un fragmento de hueso desplazado (fractura), laescisión de un tumor, drenaje de un absceso…
Es importante aclarar que la cirugía no es sistemática antes de paralizar la lumbociática. Tratamientos conservadores (médicos), incluidos inyecciones de corticosteroides, puede ser suficiente para lograr una mejoría clínica en aproximadamente la mitad de los casos.
La intervención quirúrgica debe ser discutida caso por caso por doctores especializados en el manejo de patologías de columna (evaluación de la relación riesgo-beneficio). Una vez realizada la indicación, el paciente debe ser intervenido dentro de las primeras 24 horas para reducir el riesgo de déficit motor permanente o recuperación clínica incompleta.
Le pronóstico lumbociática paralizante es en general bueno, siempre que sean atendidos lo antes posible. los reanudación de las actividades socioprofesionales después de que el tratamiento se hace gradualmente En unas pocas semanas (a veces en unos pocos meses).
Las secuelas (déficit motor) pueden persistir después del tratamiento, que a veces impone sesiones de fisioterapia para la consecución progresiva de una mejora de la fuerza muscular.
Recursos
referencias
[1] R. Thurel, “Lumbociática por hernia discal”, Acta Neurochirurgica, Vuelo. 2, norteo 1, pág. 9‑31, 1951.
[2] “¿Cuándo se debe derivar a la sala de emergencias a un paciente que se presenta con dolor lumbar/dolor lumbar agudo? », Revisión médica suiza. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (consultado el 26 de septiembre de 2022).
[3] “Recomendaciones Lumbociática aguda común”, VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (consultado el 24 de agosto de 2022).
[4] J.-P. Valat y S. Rozenberg, “Infiltraciones de corticoides en la ciática y el dolor lumbar común”, Revisión de reumatismo, Vuelo. 75, norteo 7, pág. 590‑595, 2008.
[5] I. Valls, A. Saraux, P. Goupille, A. Khoreichi, D. Baron y P. Le Goff, “¿Existen criterios predictivos para la realización de un gesto radical tras una hospitalización por lumbociática? », Revisión de reumatismo, Vuelo. 68, norteo 1, pág. 57‑66, 2001.
[6] “Agencia Nacional de Acreditación y Evaluación en Salud (ANAES)”, Acta Endosc, Vuelo. 28, norteo 2, pág. 151-155, abril de 1998, doi: 10.1007/BF03019434.
Mi nombre es Katia, soy editor web especializado en la redacción de artículos médicos. Apasionado por la medicina y la escritura, me propuse el objetivo de hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, mediante la popularización de conceptos científicos aún más complejos.
Mi nombre es Katia, tengo 27 años y soy escritora web especializada en escribir artículos médicos. Siendo un apasionado de la medicina y de la escritura, me he propuesto como objetivo hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, gracias a la popularización de nociones científicas aún más complejas.
