Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
Rendimiento y aumento de la supervivencia de prótesis cadera total han reducido significativamente la recurso a la artrodesis en cadera nativa. Lo que nos llevó a hacer algunas preguntas: restringir estas indicaciones ¿Es una buena idea? ¿Existe una intervención tan confiable en su lugar? ? Y por fin, cuáles son los casos en los que la artrodesis de cadera siempre está justificada ? Para responder a estas preguntas, descubramos juntos todo lo que hay que saber sobre esta operación.
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Definición
Una artrodesis es una Intervención quirúrgicay destinado a bloquear una articulación lesionada con el fin de obtener un fusión ósea, para corregir una deformación. es una operacion a menudo no reversible. Su beneficios son las estabilidad y elindolencia (alivio del dolor).
laartrodesis de cadera à consiste del obtener una fusión ósea entre fémur y una parte de la pelvis. La pelvis, que está formada por 3 partes óseas: el ilíaco, el isquion (o sacro) y el coxis (pubis). El conjunto se mantiene unido por poderosos músculos y ligamentos por delante y por detrás.
La pelvis tiene varias articulaciones dedicadas a la movilidad y la bipedestación: la articulación de la cadera, también llamada articulación coxofemoral, la articulación sacroilíaca y la sínfisis púbica.
Existen dos tipos aartrodesis de cadera : L 'artrodesis coxofemoral, es decir, la fusión entre la parte superior del fémur y el cóccix y elartrodesis isquiofemoral o iliofemoral (artrodesis extraarticular).
¿Cuál es la diferencia con la prótesis de cadera?
La diferencia entre las dos técnicas (artrodesis y prótesis de cadera) es que el prótesis de cadera es un reemplazo de la articulación de la cadera por prótesis total. Esta solución es más adecuada cuando el desgaste del cartílago es importante (en el caso de la artrosis por ejemplo) y cuando existe un dolor importante y una pérdida importante de movilidad. Ella debe ofrecerse como último recurso después de probar varios otros enfoques.
La artrodesis de cadera se usa mucho menos hoy en día.
El advenimiento y el progreso actual de reemplazos de cadera han dejado casi obsoletas las indicaciones de la artrodesis, si bien esta posibilidad terapéutica siempre debe ser considerada en sujetos muy jóvenes. Esto está relacionado con el riesgo a largo plazo de los reemplazos de cadera.
¿Cuáles son las indicaciones válidas para esta técnica de artroplastia?
En las indicaciones para la artrodesis de cadera han evolucionado mucho en los últimos 30 años. Su rarefacción está esencialmente ligada al desarrollo de artroplastias totales.
Sin embargo, estas posibilidades terapéuticas siempre deben ser consideradas en sujetos jóvenes debido al futuro incierto de las prótesis de cadera a muy largo plazo.
En las principales indicaciones de esta técnica son:
los fracasos finales postraumáticos ;
los fracaso de la artroplastia de cadera sin posibilidad de recurrir a una revisión protésica, ya sea por causas mecánicas (gran destrucción articular, déficit de reserva ósea, trastornos neurológicos o musculares), o por causas infecciosas o médicas (por ejemplo, riesgo anestésico importante).
En estas dos indicaciones, la realización de una artrodesis de cadera sigue siendo delicada y puede encaminar hacia la elección de una resección de cadera.
Finalmente, esta cirugía mantiene un campo de actualidad para categorías de pacientes en los que la artroplastia tiene una contraindicación relativa o relación riesgo-beneficio desfavorable a la artroplastia :
estos son los pacientes neuroortopedicos ;
de pacientes con alto riesgo séptico (tales como afecciones tuberculosas de la cadera);
de pacientes con osteoporosis… Da una cadera “estable” y “sin dolor”.
Hasta la fecha, elartroplastia total de cadera ofrece excelentes resultados, pero el riesgo a medio y largo plazo es más importante cuando el paciente es joven. Esto expone a estos últimos a revisiones quirúrgicas más complejas y resultados más inciertos. Por lo tanto, la artrodesis de cadera debe discutirse en pacientes jóvenes y activos con afectación unilateral de la cadera.
como se realizan los tramites?
La artrodesis de cadera es la fusión quirúrgica de superficies de la articulación de la cadera, Entre el cuenca y el fémur proximal. El proceso puede incluir 'Sinserción de pasadorde placas y tornillos quirúrgicos. El objetivo de la artrodesis es restaurar, fortalecer y estabilizar un articulación de la cadera que falla.
Distinguimos el artrodesis intraarticular (coxofemoral) y el artrodesis extraarticular (iliofemoral o isquiofemoral).
La posición de fusión de la articulación coxofemoral determina el éxito y la calidad de la posición de la artrodesis. Permite, entre otras cosas, la adaptación estática y dinámica a nivel de la columna y la rodilla. La posición de artrodesis debe combinar:
una flexión de 20° en el sujeto joven para favorecer la posición de pie o una flexión de 30° en el sujeto mayor para favorecer la posición sentada;
ligera aducción de 5° a 10° (es decir, acercar el miembro inferior al eje longitudinal del cuerpo);
y ligera rotación externa.
Artrodesis intraarticular (coxofemoral)
Se han descrito muchas técnicas. Tienen en común labrillo de las superficies articulares (es decir, una técnica que consiste en colocar las superficies articulares una al lado de la otra para favorecer su unión) asociada a un fijación rígida. Fijación obtenida mediante doble o triple atornillado femoroilíaco en dirección al techo del acetábulo mediante tornillos de gran diámetro (6 o 7 mm).
Artrodesis extraarticular
Se distingue entre artrodesis iliofemoral y artrodesis isquiofemoral.
En las artrodesis iliofemoral consiste en arreglar un injerto Entre l 'ala iliaca y el vértice del trocánter mayor. Esta técnica fue abandonada, porque su fusión es extremadamente larga y hay muchos fracasos.
laartrodesis isquiofemoral tiene el principio deincrustar un gran injerto entre cara posterior del trocanter mayor y la Tuberosidad isquiática. Luego se fija con uno o dos tornillos. Apoyo adicional por fijador iliofemoral es necesario.
¿Hay alguna complicación??
Las primeras complicaciones de la artrodesis de cadera son las siguientes:
Tromboflebitis
es una molestia grave. Está sujeto a un tratamiento preventivo sistemático por heparina de bajo peso molecular ou antagonista de la vitamina K, mejor asociado con el uso medias de compresión.
Infecciones
Ellas son Rares, si no que además formidable. L 'terapia antibiótica preventiva después de la operación es sistemática.
Paresia o parálisis
Dependiendo del abordaje, ciertos nervios pueden ser traumatizados dando una déficit sensoriomotor específico :
la lesión de nervio ciático da un déficit motor de los elevadores del pie, y estabilizadores externos del tobillo;
daño al nervio femoral (nervio crural) comprende, esencialmente, fenómenos dolorosos de la cara anterior del muslo…
Complicaciones tardías
Los resultados a largo plazo de la artrodesis mostraron que, para la mayoría de los pacientes, la actividad profesional era posible con la artrodesis de cadera.
Algunos pacientes presentan con incomodidad en la vida diaria para calzado, la posición sentada prolongada o la practica de deportes.. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen una distancia a pie superior a los 2 kilómetros y pueden continuar con su actividad profesional (especialmente el trabajo manual y físico).
A largo plazo, un sobrecarga de articulaciones vecinas puede ocurrir (en promedio, 20 años después de la intervención). la Espina lumbar y la rodilla subyacente se deteriorará y se volverá dolorosa, dando una imagen de lumbalgia y dolor de rodilla homolateral. Esto resulta de una alteración significativa en la biomecánica de las articulaciones adyacentes.
¿Qué pasa con la rehabilitación después de la cirugía??
La rehabilitación es muy específica y está orientada a reactivación de los músculos monoarticulares, que había estado inactivo durante muchos años. Se trata de una reaprendizaje del movimiento. Las posibilidades de recuperación muscular están en parte ligadas a la técnica de la artrodesis. Él está orientado alrededor de trastornos tróficos, de Rango de movimiento y calidad y función muscular.
En caso de'artrodesis quirúrgica, las esperanzas de una recuperación muscular completa son limitadas y muchos pacientes requieren lautilizaciónobligatorio un bastón después de cirugía.
Rehabilitación tras artrodesis mediante refrescado y atornillado
La primera fase de rehabilitación consiste en levantarse temprano sin apoyo y rehabilitación de rodilla. El apoyo se autoriza gradualmente a partir del tercer mes. El fijador se retira, según el umbral de tolerancia del paciente.
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Arotoky R.( Estudiante de medicina y redactor web. )
Mi nombre es Arotoky y estoy estudiando medicina humana. Editor web desde hace más de 5 años, actualmente me enfoco en el tema de salud y bienestar. Tengo la firme convicción de que con mis valiosos artículos puedo ayudar a muchas personas a aliviar sus dolencias y sentirse mejor. Mi objetivo es compartir mis conocimientos sobre salud con el público en general a través de la redacción web.
