Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
El dolor de espalda es común y puede ser causado por muchos factores diferentes. Una de las causas del dolor lumbar que a menudo se pasa por alto es la neuralgia cluneal, una afección en la que los nervios cluneales se irritan o comprimen. Además, un diagnóstico erróneo puede dar lugar a tratamientos ineficaces, llegando en ocasiones incluso a la cirugía.
Este artículo explica las causas y los síntomas de la neuralgia cluneal para orientar hacia este diagnóstico. Asimismo, se propondrán modalidades terapéuticas para aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.
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Definición y anatomía
La neuralgia es un término médico que se usa para describir un dolor intenso, a menudo pulsátil o quemante, a lo largo de una vía nerviosa.
En las nervios cluneales (separado en nervio cluneal medio bajoy superior) son nervios cutáneos, es decir, proporcionan sensibilidad a la piel que rodea los glúteos. Específicamente, el nervio cluneal inferior inerva la parte inferior de las nalgas, el nervio cluneal medio inerva la parte media y el nervio cluneal superior es responsable de proporcionar sensibilidad a la parte superior de las nalgas. Cabe señalar que estos nervios no tienen una función motora (no permiten el movimiento).
De los nervios cluneales, el superior y el inferior generalmente tienen mayor riesgo de compresión. Las ramas del nervio cluneal superior parten del columna vertebral, pasan por la región posterior de la pelvis y descienden hasta la nalga. Es a nivel del borde superior de la pelvis donde estas ramas pueden comprimirse o irritarse.
Las ramas del nervio cluneal inferior, por otro lado, cruzan la parte inferior de la nalga, justo por encima de la tuberosidad isquiática (el hueso del asiento). Pueden comprimirse e irritarse por una caída repentina sobre los glúteos o por permanecer sentado durante mucho tiempo sobre una superficie dura, especialmente si el músculo de los glúteos no está lo suficientemente desarrollado para amortiguar el impacto. Otra área potencial de conflicto es el ligamento sacrotuberoso.
La neuralgia cluneal afecta principalmente a mujeres de entre 55 y 68 años, aunque también puede afectar a poblaciones jóvenes y activas. (Fuente)
Causas
Esencialmente, el dolor causado por la neuralgia cluneal se debe a la irritación o compresión de los nervios cluneales, provocando un fenómeno inflamatorio responsable de los síntomas.
Como se mencionó anteriormente, esta irritación nerviosa puede ocurrir en la vía nerviosa del nervio cluneal. La mayoría de las veces, se hace a nivel del cresta ilíaca (rama superior del nervio cluneal), aunque también puede situarse por debajo del ligamento sacroilíaco posterior largo en algunos casos (inervación de la rama media del nervio cluneal).
¿Qué puede causar esta irritación nerviosa del nervio cluneal? Algunos de los elementos potencialmente responsables de la neuralgia cluneal incluyen:
Cirugía de columna donde la extracción de injertos óseos puede afectar a los nervios cluneales.
Tejido cicatricial (postoperatorio)
síntomas
El síntoma principal de la neuralgia del cluneal es el dolor en una o más de las siguientes áreas:
Espalda baja
Las nalgas
El barreño
La región perineal
chico mayor
El muslo
La parte superior de la pantorrilla
En general, el dolor se exacerba con los movimientos lumbares como la extensión, flexión o rotación del tronco. Las posturas estáticas prolongadas y la marcha también agravan los síntomas.
Diagnóstico
El diagnóstico de neuralgia del cluneal es difícil de hacer debido a la similitud de los síntomas con otras condiciones. Pensamos en particular en:
Las pruebas generalmente incluyen un examen físico, particularmente de la región glútea y la cresta ilíaca. Por ejemplo, se puede obtener un derivado del signo de Tinel estimulando el nervio cluneal en la nalga. Luego, los pacientes experimentan dolor y entumecimiento característicos en el área afectada.
Como el nervio cluneal es puramente sensorial, también se puede notar hiposensibilidad en la región glútea.
Siendo el nervio cluneal muy fino (diámetro entre 1 y 3 mm), elimaginería médica puede no proporcionar información de diagnóstico útil. Por lo tanto, no es raro encontrar resultados negativos en el escáner, resonancia magnética nuclear (RMN) u otros.
Si se sospecha neuralgia del cluneal y se han provocado síntomas característicos al estimular el nervio cluneal, entonces se puede usar una inyección anestésica en el sitio doloroso para ver si los síntomas desaparecen. Si es así, se puede confirmar el diagnóstico y dirigir el tratamiento en consecuencia.
Traitement
Por un lado, se puede implementar un tratamiento médico con fármacos específicos para aliviar los síntomas. Estos incluyen antiinflamatorios, analgésicos, relajantes musculares y/o antiepilépticos.
Se pueden dar consejos relacionados con la pérdida de peso si se cree que el sobrepeso contribuiría a los síntomas. Asimismo, evitar el uso de cinturón o ropa ajustada podría evitar una tensión innecesaria en el nervio cluneal.
Movilizaciones o masajes de un terapeuta calificado (fisioterapeuta, osteópata, quiropráctico, etc.) también puede liberar la presión nerviosa y aliviar los síntomas en algunos casos. Además de estas técnicas manuales, existen otros métodos analgésicos destinados a reducir el dolor y mejorar la calidad de vida (electroterapia, acupuntura, etc.).
Ciertos ejercicios de estabilización del tronco (encamisado y otros) pueden ser prescritos por un fisioterapeuta si se estima que un inestabilidad lumbar contribuyen al cuadro clínico. Los " Prueba de inestabilidad propensa“, aunque no es del todo fiable, permite plantear una hiperlaxitud segmentaria sugestiva de una potencial inestabilidad.
Un bloqueo nervioso también puede resultar útil, especialmente si ha proporcionado un alivio significativo con fines de diagnóstico. Por otro lado, los resultados son mixtos y la tasa de éxito varía enormemente según el individuo. Cabe señalar que una sola infiltración a veces es insuficiente, y que no es raro que el médico recomiende hasta 3 infiltraciones si está convencido de que el nervio cluneal es el responsable de los síntomas.
Si se cree que la neuralgia del cluneal se debe a la inestabilidad de los ligamentos espinales (como el ligamento sacroilíaco posterior), el proloterapia puede ser una opción de tratamiento destinada a estabilizar la zona.
En pacientes con neuralgia del cluneal cuyo dolor no se alivia con el tratamiento conservador, la cirugía puede ser una opción alternativa. Descompresión nerviosa bajo anestesia general o local y rizólisis son los métodos de elección.
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
