Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
El dolor sacroilíaco a menudo se manifiesta como molestias en las nalgas. A menudo se confunde con el ciático, y merece especial atención, sobre todo si el dolor persiste.
¿Qué es exactamente el dolor sacroilíaco y de dónde viene? ¿Cómo saber si los síntomas provienen de una disfunción de esta articulación? Y sobre todo, ¿cómo aliviar el dolor incapacitante o la sensación sacroilíaca bloqueada?
Este popular artículo explica todo lo que necesita saber sobre la articulación sacroilíaca y el dolor que produce, con énfasis en las estrategias de tratamiento que pueden ayudarlo a reducir su dolor.
Definición y anatomía de la articulación sacroilíaca
Se cree que la articulación sacroilíaca es responsable de 15 y el 30% casos de dolor lumbar.
Antes de hablar sobre el dolor de la articulación sacroilíaca (también llamado sacroilitis), vale la pena explicar la articulación sacroilíaca desde una perspectiva anatómica y fisiológica.
La articulación sacroilíaca conecta los huesos de la pelvis (llamados ilíacos) con el sacro, un hueso triangular ubicado debajo del vértebras lumbar. La función principal de las articulaciones sacroilíacas es absorber los golpes y aumentar la estabilidad del tronco.
La articulación sacroilíaca normalmente tiene muy poca movilidad, lo que significa que hay muy poco movimiento a este nivel. Si la articulación se considera hipomóvil (falta de movimiento fisiológico), se considera más probable que genere dolor sacroilíaco. Lo mismo ocurre con una articulación hipermóvil, es decir, que se mueve más de lo necesario.
6 causas del dolor sacroilíaco
Además de hipo o hipermovilidad, el dolor sacroilíaco puede surgir por varias causas. Aquí están los principales:
1 Trauma
Cualquier impacto directo o indirecto en la articulación sacroilíaca puede irritar la articulación y causar dolor. Además, los ataques repetidos pueden desgastar la articulación y causar osteoartritis sacroilíaca.
2. Escoliosis
La escoliosis es una desviación del columna vertebral en los 3 planos del espacio. Básicamente, una o más vértebras se desvían en el plano frontal, sagital y horizontal.
Esta torsión de la columna afectará inevitablemente a la pelvis ya las articulaciones sacroilíacas. Este aumento del estrés a este nivel en ocasiones puede ser responsable del dolor.
Sin embargo, debe entenderse que la escoliosis no siempre es sintomática. Esto significa que hay escoliosis que no causan dolor lumbar o sacroilíaco, en particular debido a la capacidad de adaptación del cuerpo humano.
Para saber todo sobre el escoliosis en niños y su apoyo, ver el siguiente artículo.
3. Diferencia de longitud de miembros inferiores
Si tiene una pierna más corta que la otra, esta diferencia puede aumentar la tensión en la articulación sacroilíaca. Esta desigualdad puede ser funcional (causada por un desequilibrio muscular), o estructural (por traumatismo, cirugía o congénita).
Por otro lado, no es raro observar personas con diferentes longitudes de piernas sin tener ningún dolor. Generalmente se acepta que si la diferencia es mínima (menos de 1-2 cm), no es no necesariamente significativo.
Una forma de determinar si el dolor sacroilíaco se debe a una discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores es recetar un aparato ortopédico correctivo durante un tiempo. Si observamos un alivio de los síntomas, entonces podemos pensar que esta diferencia de longitud fue el origen del problema.
4. Enfermedad inflamatoria
Varias condiciones inflamatorias son responsables del dolor sacroilíaco. Este es el caso por ejemplo de la espondilitis anquilosante.
5. Embarazo
Las articulaciones sacroilíacas se modifican durante el embarazo para permitir el parto.
Durante el embarazo, la liberación de la hormona relaxina hace que los ligamentos se relajen. Además, la expansión del útero compromete la estabilidad alrededor de la pelvis. Luego, los músculos deben compensar la desalineación de la pelvis, lo que aumenta la tensión muscular y el estrés en el sacroilíaco.
Le síndrome de Lacomme describe un estiramiento de las articulaciones sacroilíacas que causa dolor. Esto ocurre bajo la influencia de un mayor crecimiento del bebé y una mayor secreción de hormonas del embarazo.
El enfoque también es diferente durante este período. Si le sumamos el hecho de que el peso extra aumenta la carga sobre las articulaciones, no es raro observar dolor sacroilíaco en mujeres embarazadas.
6. Infección
En casos raros, la articulación sacroilíaca puede infectarse. Podrían ser bacterias, artritis séptica, espondilodiscitis, etc.
El dolor sacroilíaco a menudo se asocia con fiebre. Los síntomas generalmente se resuelven después de tomar antibióticos, aunque el diagnóstico generalmente toma mucho tiempo para establecerse.
síntomas
El dolor en la parte inferior de la espalda y en las nalgas es el signo principal de la disfunción de la articulación sacroilíaca.
Este dolor también puede irradiarse al muslo, cadera, chico mayor, pantorrilla, e incluso el pie. Suele agravarse por:
- de pie prolongado
- soporte de peso en una pierna
- las escaleras
- la curso
- caminar (especialmente si aumenta la longitud de los pasos)
Si el dolor sacroilíaco está presente incluso en reposo, generalmente es una señal de que la afección es más grave. Esto es especialmente cierto si los síntomas limitan las actividades diarias.
Si el dolor está presente durante la noche, es importante hablar con un profesional de la salud. El dolor nocturno excepcionalmente puede provenir de un cáncer, especialmente si está asociado a síntomas característicos.
Para los síntomas indicativos de una afección grave (como el cáncer), consulte siguiente articulo.
Si el dolor proviene de una articulación sacroilíaca hipomóvil, se puede observar rigidez en las caderas, la región lumbar o la pelvis.
Si es la hipermovilidad lo que causa el dolor sacroilíaco, entonces el paciente se quejará de inestabilidad de la pelvis y la pierna al caminar, estar de pie o durante ciertos movimientos.
Diagnóstico
El dolor sacroilíaco puede ser difícil de diagnosticar porque a menudo se confunde con otras afecciones.
Hay varios exámenes clínicos, pruebas deimaginería médica u otro para investigar el dolor sacroilíaco. Aquí están los más importantes:
Grupo de prueba sacroilíaca
Como el daño sacroilíaco puede reproducir el dolor lumbar, en las nalgas o en las extremidades inferiores, es importante la capacidad de diferenciar con precisión el daño en esta articulación de otras causas. Esto permitirá, en particular, eliminar otro ataque que podría reproducir síntomas similares como:
- hernia de disco
- protuberancia del disco
- dolor lumbar inflamatorio
- síndrome miofascial
- enfermedad degenerativa del disco
- ciático
- tendinitis glúteo medio
- síndrome piriforme
- canal lumbar estrecho
- espondilolistesis
- síndrome de Maigne
- fibromialgia
- etc.
Un grupo de prueba sacroilíaca es un grupo de pruebas clínicas desarrolladas para guiar el diagnóstico de la enfermedad sacroilíaca para ayudar en la toma de decisiones clínicas. Esencialmente, cuantas más pruebas positivas se identifiquen, mayor será la probabilidad de compromiso sacroilíaco.
Cabe señalar que para que una prueba se considere positiva, debe reproducir el dolor característico del paciente (del que se queja a diario) en la articulación sacroilíaca. Las pruebas comúnmente utilizadas son:
Prueba de distracción sacroilíaca
- El paciente se acuesta boca arriba con una almohada debajo de las rodillas. A veces se pide al paciente que coloque las manos en la parte baja de la espalda para mantener la espina lumbar en posición de lordosis.
- El examinador coloca sus manos frente a las crestas ilíacas, más específicamente sobre las espinas ilíacas anteroposteriores. Los brazos del evaluador están cruzados y sus codos se mantienen extendidos.
- Se aplica una fuerza de distracción descendente lenta y gradual (fuerza de distracción de la articulación sacroilíaca) mientras se inclina hacia el paciente.
Prueba de compresión sacroilíaca
- El paciente se coloca en decúbito lateral (de lado) frente al examinador. El lado sintomático se coloca hacia arriba y se coloca una almohada entre las rodillas según sea necesario.
- El examinador aplica una presión descendente progresiva empujando el ilion, más específicamente entre la cresta ilíaca y el trocánter mayor (fuerza de compresión de la articulación sacroilíaca).
Prueba de empuje del muslo
- El paciente se acuesta en decúbito supino (boca arriba) con la cadera del lado afectado flexionada 90 grados. Las rodillas están completamente dobladas.
- El examinador se coloca sobre el lado afectado. Estabiliza la pelvis de la pelvis al nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores (ASIS) con la mano.
- Luego, el examinador ejerce una presión progresiva en el eje del fémur con la mano y el peso de su cuerpo, para crear una fuerza de corte anteroposterior de la ilíaca sacra.
prueba de Gaenslen
- El paciente se acuesta en decúbito supino (boca arriba), con la pierna del lado afectado sobresaliendo de la cama para que cuelgue.
- El paciente coloca la pierna no afectada en flexión completa de la cadera manteniendo la rodilla flexionada. Esto crea una rotación posterior del ilion.
- El examinador ayuda a estabilizar la pierna y empuja hacia abajo la pierna no afectada. Esto crea una fuerza de torsión en el sacroilíaco.
prueba faber
- El paciente se coloca en decúbito supino (sobre la espalda). La pierna evaluada se coloca en posición para formar un 4 (más específicamente, la cadera se coloca en flexión, abducción y rotación externa). El lado externo del tobillo evaluado debe descansar sobre el muslo opuesto después de colocar la pierna para el prueba faber.
- Mientras estabiliza el lado opuesto de la pelvis (a nivel de la espina ilíaca anterosuperior), el evaluador ejerce una fuerza dirigida a empujar la rodilla de la pierna afectada hacia la mesa. Esto es equivalente a un movimiento combinado de flexión, abducción y rotación externa.
Otro
Existen otras pruebas menos conocidas que ayudan a esclarecer la afectación sacroilíaca. Algunos estudios los incluyen en su grupo diagnóstico. Estos incluyen las siguientes pruebas, entre otras:
- prueba de flamenco
- Cizallamiento sacroilíaco posteroanterior
- prueba de Gillet
- Prueba de “Empuje sacro0”
- Palpación de la sacroilíaca
- etc.
Nota: Conocer las cualidades metrológicas de las pruebas anteriores (fiabilidad interevaluador, puntuación kappa, LR+, LR-, etc.), ver el siguiente artículo.
Esencialmente, los hallazgos de la investigación científica muestran que cuando tres o más de estas pruebas de provocación del dolor son positivas, existe una alta probabilidad de que exista una disfunción sacroilíaca.
Imaginería médica
Como las pruebas clínicas tienen limitaciones, no es raro que el médico ordene pruebas paraimaginería médica para investigar el dolor sacroilíaco.
Una radiografía de su pelvis puede mostrar signos de daño en la articulación sacroilíaca. Si el médico sospecha una afectación de los tejidos blandos o una afección inflamatoria, también puede solicitar una resonancia magnética.
Infiltración de diagnóstico
En algunos casos, el médico opta por una infiltración de diagnóstico. Básicamente, consiste en inyectar un anestésico local (como lidocaína o bupivcaína) en la articulación sacroilíaca para ver si proporciona un alivio temporal de los síntomas.
Después de la infiltración de diagnóstico, el médico puede volver a probar los movimientos que antes eran dolorosos. Si la condición mejora, entonces se puede concluir que la articulación sacroilíaca fue la responsable de los síntomas.
Luego concentraremos el tratamiento alrededor de la sacroilíaca, por ejemplo con infiltraciones posteriores. Si por el contrario no hay efecto terapéutico, esto significaría que sus síntomas provienen de otra estructura, o de otra causa.
Tratamiento: aliviar el dolor sacroilíaco
Una vez que se determina que el dolor sacroilíaco realmente se origina en esta articulación (y no en una estructura relacionada), se puede establecer un plan de tratamiento consistente.
Los especialistas que tratan esta afección son principalmente el médico (médico general, reumatólogo, ortopedista), el fisioterapeuta (fisioterapeuta), osteo, y quiropráctico.
Estas son las modalidades de tratamiento que se utilizan a menudo.
calor y hielo
Estas modalidades, aunque por lo general no resuelven el origen del problema, pueden aliviar los síntomas cuando se vuelven incapacitantes. Esto permite en particular reducir (o evitar) la toma de medicamentos.
Medicamento
Si el dolor persiste, no es raro recurrir a la medicación. Por lo general, el médico comenzará con una serie de pastillas destinadas a controlar el dolor y reducir la inflamación.
Infiltración
Como se mencionó, la infiltración se puede utilizar para diagnosticar el dolor sacroilíaco. En caso de resultados favorables, las infiltraciones posteriores permiten controlar los síntomas.
Para aprender todo sobre la infiltración sacroilíaca, ver el siguiente artículo.
Terapia manual
Un terapeuta capacitado puede aliviar el dolor aplicando técnicas de terapia manual a su paciente.
Si se cree que el dolor se debe a una articulación sacroilíaca hipomóvil, las movilizaciones de la región lumbar y la articulación sacroilíaca pueden ser beneficiosas.
Si, por el contrario, el dolor se atribuye a una hiperlaxitud de la articulación sacroilíaca, se minimizarán las movilizaciones para concentrarse en un trabajo activo de refuerzo y estabilización.
Ojo, no creas que el sacro está desplazado. Los movimientos del sacro (llamados nutación y contranutación) así como la amplitud sacroilíaca son mínimos. Esto hace improbable la teoría del sacro desplazado.
Así, el terapeuta no puede “desbloquear la sacroilíaca”. Por otro lado, las manipulaciones pueden reducir la tensión muscular, y actúan desensibilizando el sistema nervioso (lo que provoca el alivio del dolor sacroilíaco).
Ejercicios
Cuando un paciente consulta a un fisioterapeuta, se beneficiará de un programa de ejercicios dirigido a corregir las disfunciones identificadas. Por otro lado, tendremos como objetivo tonificar los músculos de los glúteos, flexibilizar las caderas, estabilizar la región lumbar, etc.
Debe entenderse que la causa del dolor sacroilíaco puede ser diferente para todos. Por eso es importante consultar para beneficiarse de un programa individualizado.
Aquí hay algunos ejercicios que a menudo se recetan para corregir la disfunción sacroilíaca:
Extensión de cadera (posición cuadrúpeda)
- Colóquese a cuatro patas (manos debajo de los hombros, rodillas debajo de las caderas).
- Luego encuentre la posición neutra correspondiente a la posición de la pelvis a medio camino entre la anteversión y la posteroversión de la pelvis.
- En esta posición, extiende una pierna hacia atrás, asegurándote de llevar el pie lo más atrás posible.
- Regrese lentamente a la posición inicial y repita con la otra pierna.
- Repita estos movimientos durante diez repeticiones por pierna.
Puente de un solo lado
- Acuéstese de espaldas
- Extienda la pierna que no duele para que la rodilla quede recta y mantenga la extensión completa.
- Levante los glúteos del suelo empujándolos con los talones de la pierna afectada.
- Lentamente baje la espalda a la posición inicial.
- Haz estos movimientos durante unas veinte repeticiones. Tome descansos según sea necesario.
Giro lumbar
- Acuéstese boca arriba con las piernas estiradas.
- En un movimiento giratorio, extienda un brazo hacia un lado y lleve la pierna hacia el lado opuesto.
- Usando el otro brazo, agregue presión adicional en el muslo para aumentar el nivel de estiramiento de torsión según lo tolere.
- Mantén el estiramiento durante unos 30 segundos y haz 3 series.
Estiramiento del piriforme
- Acuéstese boca arriba.
- Cruce la pierna sintomática de modo que el talón descanse sobre la pierna opuesta.
- Tire de la pierna asintomática hacia usted. En este punto, debe sentir una sensación de estiramiento detrás de la nalga sintomática.
- Mantenga el estiramiento durante 30 segundos, luego repita 3 veces, tomando descansos entre cada serie
Accesorios y herramientas
Hay varios productos y accesorios disponibles en el mercado para aliviar el dolor sacroilíaco. Debe recordarse que estas herramientas generalmente brindan un alivio temporal y deben usarse con moderación. Entre los productos recomendados por nuestros profesionales, tenemos:
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Chirurgie
Este es el último recurso. implica un artrodesis sacroilíaca, es decir, la fusión de la articulación sacroilíaca (hueso ilíaco y sacro).
¿Qué pasa con los remedios naturales?
Aunque no están respaldados por evidencia científica sólida, varios productos naturales y los remedios caseros se utilizan para tratar diversos dolores corporales, especialmente por su poder antiinflamatorio.
Aquí hay una lista no exhaustiva de hierbas y aceites esenciales efectivos para controlar el dolor y la inflamación:
- Cúrcuma : Gracias a su poderes antioxidantes y antiinflamatorios muy poderosa, la cúrcuma es una de las plantas más utilizadas en un contexto culinario y terapéutico. La composición de la cúrcuma está compuesta esencialmente por aceites esenciales, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) y oligoelementos. Pero es a su composición rica en curcumina y curcuminoides a lo que les debemos propiedades antiinflamatorias de esta especia.
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- Jengibre : Además del sabor especial que aporta a la cocina y sus propiedades afrodisíacas, el jengibre es una raíz muy conocida por sus poderes antiinflamatorios. EL gingerol le confiere su acción antiinflamatoria. Es un componente activo que actúa sobre el dolor inflamatorio relacionados con enfermedades inflamatorias articulares crónicas, incluyendo artritis reumatoide, lupus, enfermedades reumáticas, etc. Se ha demostrado que este elemento activo también es eficaz para actuar sobre la inflamación relacionada con la artritis y la ciática. El jengibre también tiene otros beneficios gracias a su alto contenido en potasio y su riqueza en oligoelementos (calcio, magnesio, fósforo, sodio) y vitaminas (provitamina y vitamina B9).
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- Omega-3 : Los Omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que juegan un papel muy importante en el funcionamiento de nuestro organismo. Los alimentos los proporcionan en tres formas naturales: ácido docosahexaenoico (DHA), ácido alfa linolénico (ALA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). Más allá de su acción sobre el cerebro y el sistema cardiovascular, los omega-3 demuestran muy eficaz contra la inflamación. De hecho, tienen la capacidad de actuar sobre los mecanismos inflamatorios en la osteoartritis al ralentizar la destrucción del cartílago, por lo que reducen la intensidad del dolor de la artrosis. Dado que la ciática se relaciona con mayor frecuencia con la inflamación secundaria a una hernia de disco, también puede responder a los omega-3 si los consume con regularidad.
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- Eucalipto limón: El eucalipto es una planta que se usa con mayor frecuencia en forma de té de hierbas o aceite esencial. Ella tendría efectos antiinflamatorios que le dan la capacidad de actuar sobre dolor de huesos y articulaciones en general y el dolor de ciática en particular.
- Aceite esencial de eucalipto citriodora.
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- Gaulteria : La gaulteria es un arbusto del que se extrae un aceite esencial muy interesante. Es uno de los aceites esenciales más utilizados en aromaterapia. Este aceite extraído del arbusto del mismo nombre, se utiliza en masajes para aliviar la ciática y actuar como un analgésico. De hecho, proporciona un efecto de calentamiento gracias a su capacidad paraactivar la circulación sanguínea localmente.
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Conclusión
Cuando se sufre de lumbalgia, no se debe descartar la posibilidad de que el dolor sacroilíaco sea la causa de los síntomas.
Esta articulación puede ser el sitio de la disfunción que causa dolor en la parte inferior de la espalda, así como dolor que se irradia en la pierna.
El diagnóstico de esta afección tiene en cuenta un examen clínico (que incluye una examinación neurológica), pruebas de imágenes médicas e incluso infiltraciones en algunos casos.
El enfoque del tratamiento tiene como objetivo reducir la inflamación y el estrés mecánico alrededor de la articulación sacroilíaca. Un profesional de la salud es el más calificado para ayudarlo a controlar su dolor sacroilíaco.
Buena cicatrización !
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
Mi recorrido:
Licenciatura y maestría en la Universidad de Montreal , Fisioterapeuta para CBI Salud,
Fisioterapeuta para El Centro Internacional de Fisioterapia
