Artrodesis sacroilíaca: Fusión de la articulación sacroilíaca

Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar

La mayoría de los dolores de las articulaciones sacroilíacas se tratan de forma conservadora (medicamentos, fisioterapias, infiltraciones, etc.). Por otro lado, la operación puede ser necesaria cuando los tratamientos no quirúrgicos resultan ineficaces. La artrodesis sacroilíaca a veces se usa para tratar estos casos especiales.

¿Qué es la artrodesis sacroilíaca y cuáles son sus indicaciones? ¿Cómo se realiza el procedimiento, incluidos los riesgos y las posibles complicaciones? ¿Cómo va la rehabilitación posquirúrgica? Este popular artículo explica todo lo que necesitas saber sobre esta operación.

Definición y anatomía

Para comprender mejor la artrodesis sacroilíaca, es necesario explicar la articulación sacroilíaca desde un punto de vista anatómico y fisiológico.

La articulación sacroilíaca conecta los huesos de la pelvis (llamados ilíacos) con el sacro, un hueso triangular ubicado debajo del vértebras lumbar. La función principal de las articulaciones sacroilíacas es absorber los golpes y aumentar la estabilidad del tronco.

Se cree que la articulación sacroilíaca es responsable de 15 y el 30% casos de dolor lumbar. Entre las principales causas del dolor sacroilíaco se encuentran los traumatismos, las deformidades anatómicas (como la escoliosis o la diferencia de longitud de los miembros inferiores), patologías inflamatorias, infecciones, etc.

El diagnóstico de afectación sacroilíaca no siempre es fácil de establecer. Un examen clínico que integre varias pruebas específicas puede evidenciar una disfunción de esta articulación. Cabe señalar que no existe una prueba única que indique que la articulación sacroilíaca es la fuente del dolor. Más bien, es una combinación de pruebas que pueden señalar daños en esta articulación.

El uso deimaginería médica también puede ayudar a aclarar el diagnóstico. Puede ser una radiografía, una tomografía computarizada, una resonancia magnética nuclear (RMN), etc. Esto permitirá, en particular, eliminar otro trastorno lumbar que puede reproducir síntomas similares, como:

• hernia de disco
• protuberancia del disco
• dolor lumbar inflamatorio
• síndrome miofascial
• enfermedad degenerativa del disco
• ciático
• tendinitis glúteo medio
• síndrome piriforme
• canal lumbar estrecho
• espondilolistesis
• síndrome de Maigne
• fibromialgia
• etc.

La disfunción sacroilíaca causa síntomas como dolor lumbar que se irradia hacia la pierna (cadera, nalga, ingle, muslo, pantorrilla), rigidez en las caderas o la pelvis, o inestabilidad en algunos casos.

Normalmente, el tratamiento de primera línea incluye medicación y fisioterapia (fisioterapia, osteopatía, ejercicios, etc.).

Cuando estas modalidades no mejoran los síntomas, consideramos 'Sinfiltración sacroilíaca. Esto puede ser con fines diagnósticos para confirmar la afectación sacroilíaca y establecer un diagnóstico definitivo, o con fines terapéuticos para aliviar el dolor. Consiste esencialmente en inyectar un anestésico local y/o un agente antiinflamatorio en la articulación sacroilíaca.

Si los síntomas no remiten a pesar del uso de los métodos mencionados anteriormente, en ocasiones el médico recurrirá a la cirugía para aliviar al paciente y mejorar su calidad de vida. En esta perspectiva, la artrodesis sacroilíaca es una intervención potencial.

Arthodesis sacroilíaca: Indicaciones

La decisión de proceder a la artrodesis de la articulación sacroilíaca se tomará siempre conjuntamente con el paciente. Habrá que tener en cuenta muchos factores, incluida la eficacia de los tratamientos conservadores, las posibilidades de éxito de la operación, las posibles complicaciones, la rehabilitación posquirúrgica y el impacto en la calidad de vida.

Cuando los siguientes síntomas persisten durante varias semanas o meses y no responden a un tratamiento no quirúrgico bien realizado durante al menos 3 meses, se puede recomendar la artrodesis de la articulación sacroilíaca. En general, persiste:

• Dolor intenso en la zona lumbar o miembro inferior que dificulta la realización de las actividades de la vida diaria. Este dolor suele ser unilateral.
• Una inestabilidad de la pelvis que puede causar dolor al estar de pie, caminar o levantarse de una silla durante mucho tiempo. El dolor también puede empeorar al subir escaleras cuesta arriba.
• Rigidez y movilidad limitada en la parte inferior de la espalda, las caderas o la pelvis.
• Dificultad para dormir y/o funcionar diariamente.

procedimiento

El objetivo de la artrodesis sacroilíaca es fusionar el sacro con el hueso ilíaco para promover el crecimiento óseo en toda la articulación. Esta fusión se realizará utilizando instrumentos quirúrgicos y/o injertos óseos, y permitirá soldar la articulación durante el proceso de curación posterior a la cirugía.

Existen varios métodos quirúrgicos, el más popular es la fusión sacroilíaca mínimamente invasiva a través de una pequeña incisión en la nalga. Algunas operaciones involucran cirugía abierta, pero el mayor riesgo de complicaciones y los resultados menos alentadores significan que este tipo de cirugía ahora rara vez se realiza.

Artrodesis sacroilíaca mínimamente invasiva

Un procedimiento típico de fusión de la articulación sacroilíaca generalmente incluye los siguientes pasos básicos:

• El paciente se acuesta boca abajo (prono) en la mesa de operaciones, bajo anestesia general.
• Se hace una pequeña incisión (de 2 a 3 centímetros) en el costado de la nalga (a través de los músculos de los glúteos) para acceder al ilion.
• A continuación, los instrumentos de implante se colocan en su lugar mediante tornillos, clavijas o un mazo.
• Si se necesita un injerto óseo, se elimina el cartílago y el tejido blando de la articulación sacroilíaca y se coloca un injerto óseo en el espacio articular. El injerto óseo suele tomarse de otra zona del ilion.
• Luego, el sitio de la incisión se irriga con una solución salina que elimina los desechos de la herida antes de cerrarla. Luego, la incisión se cierra en varias capas usando suturas estándar.

La operación suele durar una hora. Se utilizan imágenes fluoroscópicas en todo momento para garantizar que se alcance la articulación sacroilíaca y permitir que el material quirúrgico y el injerto óseo se implanten adecuadamente.

Riesgos y complicaciones

Las artrodesis sacroilíacas tienen un bajo riesgo de complicaciones, especialmente si se realizan de forma mínimamente invasiva. Es más bien una cirugía abierta, poco practicada en estos días, que es más arriesgada.

Obviamente, esta intervención todavía tiene posibles complicaciones durante o después de la operación, como cualquier intervención quirúrgica. Los riesgos potenciales incluyen:

• infección
• pérdida excesiva de sangre
• complicaciones debidas a la anestesia
• etc.

Además, una complicación potencial que es importante mencionar es la compensación de segmentos adyacentes. Como la articulación sacroilíaca fusionada ya no hará su trabajo de absorción de impactos y movilidad de la pelvis, transmitirá la presión a otro segmento vertebral que tendrá que compensar.

Esto conduce a una sobrecarga a nivel del segmento L5-S1 (articulación lumbar-sacra) que podría causar dolor y inestabilidad lumbar. Además, un estudio reveló que nuevos problemas en el espina lumbar ocurrió en aproximadamente el 5% de los pacientes dentro de los seis meses posteriores a la fusión de la articulación sacroilíaca.

Rehabilitación tras artrodesis sacroilíaca

El tiempo de rehabilitación y curación después de la artrodesis sacroilíaca dependerá de varios factores. El tipo de cirugía (implantes, injertos, etc.) tendrá mucho que ver, al igual que la gravedad de los síntomas presentes incluso antes de la cirugía.

Dado que los huesos continúan fusionándose durante el período de curación posterior a la operación, es de esperar un dolor persistente y otros síntomas. Afortunadamente, estos generalmente comenzarán a disminuir en unas pocas semanas. En total, el proceso de recuperación puede tardar hasta 6 meses.

Para optimizar la rehabilitación, se pueden implementar las siguientes modalidades:

El manejo del dolor 

La mayoría de los pacientes que se someten a una artrodesis sacroilíaca son dados de alta del hospital al día siguiente de la operación. Entonces podemos prescribir los siguientes elementos para mejorar su comodidad y reducir su dolor:

• Un andador o bastón para reducir la tensión en la articulación sacroilíaca a medida que se fusiona.
• Una cinturón lumbar para estabilizar la articulación y limitar los movimientos que pueden exacerbar el dolor e impedir la curación.
• Analgésicos para el manejo del dolor postoperatorio (desde analgésicos, antiinflamatorios hasta opioides según el caso).

Fisioterapia

El objetivo de la fisioterapia posquirúrgica (fisioterapia) es recuperar la función y reducir el dolor. Con mayor frecuencia, lo prescribe el cirujano ortopédico e incluye las siguientes modalidades:

• calor y hielo
• electroestimulación (TENS)
• masajes y movilizaciones
• terapia acuática
• ejercicios terapéuticos y estiramientos
• programa de educacion y hogar
• etc.

Vídeos

referencias

• https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion