Plexi Block: procedimiento y resultados (efectos secundarios)

Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar

Antes de intervención quirúrgica o un examen invasivo, los médicos suelen utilizar anestesia. Permite reducir el dolor y actuar sobre la conciencia si es necesario. Está particularmente indicado durante una operación importante. La anestesia puede actuar sobre un miembro, una región del cuerpo o sobre todo el cuerpo. como parte de un bloqueo del plexo, se trata de'anestesiar la parte a operar sin causar pérdida de conciencia. En este artículo hacemos un balance del tema.

¿Qué es el bloqueo del plexo?

Para comprender qué es un bloqueo de plexo, primero debe conocer la diferencia entre las siguientes técnicas.

Anestesia general y anestesia locorregional

laanestesia General provoca tanto una pérdida de sensibilidad, conciencia y memoria. Entre otras cosas, apunta al sueño artificial. Para ello, se le administran medicamentos, ya sea por vía intravenosa o por inhalación (utilizando un gas anestésico).

Por otro lado, elanestesia locorregional sólo provoca una pérdida de sensibilidad. Se utiliza para adormecer un área específica de su cuerpo. Para este propósito, se le inyecta anestésicos locales alrededor del tejido nervioso involucrado. Dado que bloquea la conducción nerviosa a este nivel, se denomina “bloqueo”.

Bloques centrales y bloques periféricos

laanestesia locorregional puede aplicar en diferentes niveles.

Hablamos de " bloques centrales » cuando la inyección se realiza al nivel del columna vertebral. Ellos agrupan a los anestesia espinal (anestesia raquídea) y bloqueo epidural (infiltración de la zona que rodea la duramadre).

Por otro lado, hablamos de bloques periféricos » cuando la inyección se dirige a un solo nervio o a una red de nervios. Incluyen el bloqueo troncal y el bloqueo del plexo.

Bloqueo troncal y bloqueo de plexo

Le bloque troncal designa una infiltración de un nervio (tronco nervioso) que anestesia el territorio correspondiente.

En contraste, el bloqueo del plexo refleja una infiltración de un conjunto de nervios (plexo) que adormece toda una región.

Si la primera técnica anestesia, por ejemplo, el borde interno de la mano, la segunda técnica anestesia todo el miembro superior.

Por lo tanto, los el bloqueo del plexo es una categoría de anestesia locorregional. Es un bloqueo periférico que se utiliza para infiltrar un plexo para adormecer toda una región del cuerpo.

¿Cuáles son los tipos de bloqueos del plexo?

Hay diferentes tipos de bloqueos del plexo.

bloques de cuello

entre la bloques de cuello practicada con frecuencia, encontramos la bloque de plexo cervical. Anestesia toda la región del cuello. Es muy útil en caso de cirugía de carótida.

Bloques de pared abdominal

En las bloques de la pared abdominal acompañar siempre analgésicos (analgésicos). Ayudan a estos últimos a reducir al máximo el dolor postoperatorio. Se pueden combinar con anestesia general o anestesia espinal. Este suele ser el caso de pequeñas operaciones en la parte inferior del abdomen o de una hernia.

Bloqueos de miembros superiores

Se pueden realizar diferentes bloqueos dependiendo de la parte del miembro superior que se trate.

Bloque interescalénico

Le bloque interescalénico Consiste en bloquear el plexo braquial que es el responsable de la inervación de todo el miembro superior. La inyección se realiza entre los músculos escalenos anterior y medio. De aquí proviene el nombre de “interescaleno”. Si es necesario, el uso de un catéter puede resultar útil para prolongar los efectos analgésicos durante varios días.

bloqueo axilar

Le bloqueo axilar se utiliza para anestesiar los nervios del miembro superior situados a nivel del hueco de la axila. Puede requerir la colocación de un catéter.

Bloqueos supra y subclaviculares

En las bloqueos supra y subclavicular son adecuados para cirugías de brazo o codo que no se pueden realizar bajo un bloqueo axilar. La inyección se realiza por encima o por debajo de la clavícula.

Bloqueos de miembros inferiores

Al igual que los bloqueos de miembros superiores, también existen diferentes bloqueos de miembros inferiores.

bloqueo femoral

Le bloqueo femoral permiteadormecer el nervio femoral (también llamado nervio crural) que está en el pliegue de la ingle. Se puede prescribir en el tratamiento de fracturas o servir como analgésico postoperatorio.

bloque ciático

Le bloque ciático es poner a dormir nervio ciático que es responsable de la sensibilidad en las piernas y los pies. La inyección se puede hacer en las nalgas. Este tipo de inyección a menudo está relacionado con un bloqueo femoral. También se puede realizar por encima de la rodilla: a la altura del hueco de la rodilla (poplíteo), en la cara externa o en su parte posterior. Se puede colocar un catéter para un bloqueo ciático.

¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones del bloqueo del plexo?

El bloqueo de plexo está indicado en cirugía o analgesia postoperatoria de estas regiones:

• cuello ;
• pared abdominal ;
• hombro ;
• brazo ;
• mano ;
• antebrazo ;
• cadera ;
• rodilla ;
• tibia;

Esta anestesia regional suele estar contraindicado en caso de neumotórax (derrame de gas en la pleura), insuficiencia respiratoria o bloqueos laterales. En estos casos, su médico le recetará anestesia general.

¿Qué es el procedimiento de bloqueo del plexo?

Antes de proceder con la inyección, se deben identificar los nervios a bloquear.

Identificando nervios

Para identificar las estructuras nerviosas involucradas, se utilizan neuroestimuladores. Ambos ayudan a asegurar el éxito de la inyección.

En el mismo sentido, también se puede utilizar una sonda de ultrasonido. Es una técnica indolora y cada vez más apreciada por los pacientes.

Elección de un anestésico local

Se pueden inyectar diferentes productos como parte del bloque del plexo. Entre los más potentes se encuentran la ropivacaína y la bupivacaína.

• La ropivacaína actúa en 10 minutos con un efecto de 4 a 6 horas. Las dosis máximas prescritas son de 225 a 300 mg.
• La bupivacaína actúa en 15 a 20 minutos y sus efectos duran entre 6 y 8 horas. Esto requerirá una dosis de 150 mg SA o 200 mg AA.

Si es necesario, se puede utilizar xilocaína o mepivacaína.

La mayoría de bloques de plexo se realizan de forma ambulatoria. Después de la operación, debe tomar los analgésicos recetados por su médico para no despertar el dolor.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos del bloqueo del plexo?

El bloqueo del plexo puede exponer a diversos riesgos mínimos o graves.

• Este tipo de anestesia locorregional tiene una riesgo de hematoma en el sitio de la punción. Este riesgo aumenta aún más cuando la anestesia se administra a nivel de la axila. Este también es el caso si sigue un tratamiento anticoagulante (que diluye la sangre). La presencia de un hematoma no debe alarmarte, ya que por lo general desaparece rápidamente y no deja secuelas.
• Un bloqueo del plexo realizado a la altura del hombro puede provocar una molestias en los ojos. Esto puede ir acompañado de caída del párpado, así como una sensación de respiración dificultosa. Sin embargo, este tipo de efecto secundario sigue siendo raro y temporal. Solo dura unas pocas horas.

• En cuanto a la bloqueos de miembros inferiores, pueden causar trastornos neurológicos. Estos son a menudo trastornos mínimos que ocurren en el 0,4% de los casos. Si suelen aparecer 72 horas después de la realización de la anestesia, desaparecen en menos de un mes. En la mayoría de los casos, estas lesiones neurológicas son transitorias y regresivas.
• Al inyectar y pasar productos anestésicos a través de la sangre, pueden ocurrir complicaciones más graves. Se producen en particular en caso de sobredosis de anestésico local. Una sobredosis expone a más de riesgos de intoxicación cerebral sistémica (dolores de cabeza, tinnitus, fosfenos, etc.) y cardíaco (trastornos del ritmo, hipotensión arterial, disminución del gasto cardíaco, etc.). O bien los signos cerebrales preceden a los cardíacos, o bien ambos se presentan al mismo tiempo.

referencias

https://www.chuv.ch/fr/anesthesiologie/alg-home/patients-et-familles/types-danesthesie