Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
La anestesia espinal es uno de tipos de anestesia comúnmente aplicados en cirugías de la parte inferior del cuerpo. Por su sencillez, es ventajoso frente a otras anestesias. Es infratóxico debido a una dosis mínima de inyección. Sin embargo, tiene limitaciones, especialmente en cuanto a complicaciones. Descubre en este artículo más información sobre la anestesia espinal : definición, indicaciones y contraindicaciones, procedimientos a seguir, riesgos y complicaciones.
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Definición de anestesia espinal
La anestesia espinal ou anestesia espinal es una técnica anestesia local y regional generalmente destinado a parte inferior del cuerpo.
Consiste en punción al nivel de la espalda baja entre dos vértebras lumbar y lograr una inyección de sustancia anestésica en el líquido que rodea el médula espinal : el liquidecerebroespinal (o LCR).
Para llegar al LCR, la anestesia espinal requiere cruzar la duramadre (una de las meninges o membranas del sistema nervioso central) por inyección intratecal Es decir, a través de una partición de un espacio intervertebral del espina lumbar, en contacto con las últimas raíces nerviosas medulares.
La anestesia espinal es una gran opción por sus beneficios. De hecho, actúa más rápido. Es una anestesia más completa aunque la dosis de sustancia anestésica empleada es menor.
Además, prima sobre el mantenimiento de la vigilancia así como la seguridad que ofrece (durante y después de la operación) si se siguen correctamente los procedimientos. La anestesia espinal también se puede realizar en condiciones precarias.
Indicaciones de esta anestesia locorregional
La anestesia espinal está indicado principalmente para pacientes que tienen que someterse a una cirugía en la parte inferior del cuerpo.
Operaciones de miembros inferiores
En caso de cirugías ortopédicas y vasculares.
Cirugía abdominal subumbilical
En ese caso anestesia espinal a veces debe combinarse con anestesia general. Las indicaciones más comunes son:
la cirugía de pared (tratamiento de hernias y eventraciones) y cirugía de colon (colostomía);
la cirugía obstétrica (cesárea, embarazo ectópico) y cirugía en el genitales (histerectomía, salpingectomía, quistes ováricos);
la cirugía urológica (prostatectomía alta y baja, operación de vejiga o uréter);
los cirugías viscerales (operación de colon…) y cirugías proctológicas (fisuras anales y tratamiento de hemorroides).
¿A quién se le puede realizar la anestesia espinal?
Las personas destinatarias de la raquianestesia son pacientes que presentan factores de riesgo, particularmente con anestesia general. Estos incluyen personas que tienen ciertas patologías como:
antecedentes cardíacos;
enfermedades respiratorias;
patologías renales (insuficiencia renal, etc.);
enfermedad del higado;
problemas metabólicos (como en el caso de la diabetes…)
Las contraindicaciones de la anestesia espinal
Aunque el anestesia espinal tiene muchas ventajas, también tiene contraindicaciones. Estos pueden ser absolutos o relativos.
Contraindicaciones absolutas
La anestesia espinal es totalmente proscrito en los siguientes casos:
hipovolemia no corregida;
trastornos de la coagulación de la sangre;
sepsis o inflamación severa en el sitio de punción;
negativa del paciente.
Contraindicaciones relativas
Según los particulares, la anestesia espinal está contraindicado en casos de:
malformaciones espinales, una historia de sciatiques o dolor de espalda baja;
síndromes febriles;
sujetos demasiado jóvenes (debido al alto riesgo de dolores de cabeza después de la punción).
¿Cómo se realiza la anestesia espinal?
Los procedimientos incluyen preparación y la réalisation de anestesia espinal correcto. Deben realizarse en un ambiente tranquilo para no angustiar al paciente.
La preparación
Consulta
Una gratuita es esencial tan pronto como se considere la anestesia espinal. Permite pedir indicaciones según el estado del paciente, su historial médico, su edad, etc.
Es durante esta consulta que el médico realiza diversas examenes (la del estado de la piel del paciente, por ejemplo).
También tiene como objetivo obtener el consentimiento del paciente, a quien se le debe informar previamente sobre los riesgos y complicaciones así como las ventajas de la anestesia espinal.
premedicación
La la premedicación consiste en la administración de atropina y diazepam directamente por vía intravenosa. Este paso es útil para prevenir posibles molestias o problemas asociados con el sistema nervioso parasimpático.
Preparación de materiales
Consiste en la esterilización de los materiales necesarios para la anestesia espinal. Principalmente encontramos:
Una aguja fina calibre 25 (0,5 mm de diámetro) o bisel de punta de lápiz de 22G (0,8 mm);
un introductor, dos jeringas de 5 ml et dos agujas subcutáneas (para tomar las drogas y hacer la anestesia local de la piel).
También son imprescindibles un paño, compresas, una copa (para el antiséptico), un par de guantes y un vendaje oclusivo.
Preparación de fármacos anestésicos y de reanimación.
El anestesista prepara el fármacos anestésicos y de reanimación. Se eligen y preparan a una dosis y concentración que varía según la condición del paciente y su historial médico.
Las principales sustancias anestésicas utilizadas para anestesia espinal estan aqui lidocaína y la bupivacaína.
Para la reanimación de urgencia se administran fármacos como sustancias morfinas (fentanilo, sufentanilo, etc.).
A veces también se inyectan adyuvantes: adrenalina, efedrina, etc.
Preparación del paciente
La preparación del paciente para la cirugía se basa en el examen de sus parámetros: pulso, presión arterial, temperatura corporal.
Se coloca una vía venosa de buen calibre, luego se inyectan de 500 a 1000 ml de cristaloides (suero fisiológico o lactato de Ringer).
realizar anestesia
Una vez listo, puede pasar a anestesia espinal. Primero nosotros instalar al paciente para que tenga la dos rondas (sentado con los antebrazos flexionados, apoyado sobre los muslos por ejemplo).
Entonces nosotros elige el punto de punción fácil de coser y hacemos un marca trazando los contornos de apófisis espinosas y una línea horizontal.
Todo estos procedimientos se llevan a cabo de conformidad con las normas de asepsia. El cirujano debe estar equipado con gorro, mascarilla y guantes estériles. El lavado de manos quirúrgico también es fundamental.
También se desinfectará toda la espalda del paciente operado. Consiste en la limpieza con agua y jabón, seguida de la aplicación, con movimientos en espiral (desde el punto de punción hacia el exterior), de antiséptico o desinfectante (como el alcohol).
Entonces uno anestesia local por 1 ml de lidocaína por ejemplo se inyecta, para aliviar el dolor durante el punción lumbar.
La realización de este punción se hace en dos etapas.
Se introduce la aguja a través del introductor y se avanza hasta encontrar una resistencia que correspondería a la duramadre (3 a 6 cm de profundidad), evitando el contacto óseo.
Se retira el mandril y se observa el reflujo de la gota de LCR transparente antes inyectar lentamente anestesia local (1 ml cada 3 segundos). Se debe tener cuidado de que la aguja esté estacionaria y tenga una buena posición.
Finalmente, se coloca al paciente en decúbito supino.
Monitoreo después de la anestesia
El monitoreo se lleva a cabo durante la instalación del bloque, durante y después de la operación.
Consiste en evaluar:
los sentimientos del paciente;
bloqueo sensorial;
el bloque del motor;
respiración;
la consciencia ;
pulsos;
presión arterial.
El seguimiento debe ser frecuente, hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Son esenciales para limitar los riesgos y las complicaciones.
Los riesgos y complicaciones
Durante la punción, existe un alto riesgo de incomodidad vagal. Sin embargo, es muy posible evitarlo adoptando la posición de decúbito lateral y la premedicación.
En las fallas y accidentes también puede ocurrir (ejemplo: punción de un vaso).
Al instalar el bloque, en caso de bloqueo demasiado extenso, riesgos y complicaciones neurológicos, cardiorrespiratorios y digestivos pueden presentarse. Estos pueden causar efectos secundarios como presión arterial baja, bradicardia, somnolencia, dificultad para respirar y somnolencia.
Más tarde, uno puede experimentar dolores de cabeza, retención urinaria, parálisis, sepsis y otras complicaciones neurológicas.
Sin embargo, estos riesgos y complicaciones se pueden tratar y evitar siguiendo estrictamente los procedimientos y protocolos de anestesia espinal.
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Arotoky R.( Estudiante de medicina y redactor web. )
Mi nombre es Arotoky y estoy estudiando medicina humana. Editor web desde hace más de 5 años, actualmente me enfoco en el tema de salud y bienestar. Tengo la firme convicción de que con mis valiosos artículos puedo ayudar a muchas personas a aliviar sus dolencias y sentirse mejor. Mi objetivo es compartir mis conocimientos sobre salud con el público en general a través de la redacción web.
