Casi 10 de cada 100 adolescentes sufren deDeslizamiento de la epífisis capital femoral. se trata de una enfermedad de la cadera que afecta principalmente a niños y adolescentes en edad de crecimiento. También es llamado " coxa vara ". ¿Qué es la coxa vara? ¿Cuáles son sus causas? ¿Cómo se manifiesta? ¿En qué consiste su tratamiento? Encuentra las respuestas en este artículo.
Unas palabras sobre la coxa vara
La coxa vara ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y los 16 años. Durante este período, los huesos experimentan un rápido crecimiento.
Los adolescentes tienen una placa de crecimiento justo debajo de la epífisis de la cabeza femoral. Esta placa se denomina “cartílago de crecimiento cervicocefálico”. Este último conecta la cabeza femoral y el fémur. Es gracias al cartílago de crecimiento cérvico-cefálico que el hueso puede alargarse y desarrollarse.
La coxa vara corresponde pues a una trastorno de la placa de crecimiento. Esto da como resultado el deslizamiento de la epífisis femoral en relación con el cuello del fémur. El deslizamiento puede ser brusco y brutal.
Este trastorno de la cadera afecta más a los niños que a las niñas. En el 80% de los casos afecta a una sola cadera. Es bilateral sin uno de cada cinco casos.
Causas de este trastorno de la cadera
La epífisis capital femoral deslizada puede ser de origen genético o adquirido.
Cuando el cartílago de crecimiento cérvico-cefálico es anormal, se vuelve frágil y promueve el deslizamiento.
La deformación de la parte superior del fémur también puede estar ligada al cierre del ángulo cérvico-diafisario (ángulo de inclinación del cuello del fémur y el cuerpo del fémur). Este ángulo normalmente mide entre 120° y 135°.
Debido a la prevalencia de esta enfermedad en los niños, pueden estar asociados factores mecánicos y hormonales. El deslizamiento de la epífisis puede resultar de las tensiones mecánicas ejercidas sobre el extremo superior del fémur. Estas tensiones a veces son exageradas por el trauma.
Además, los casos de coxa vara se observan con frecuencia en casos de sobrepeso. La sobrecarga ejerce presión sobre la placa de crecimiento, lo que hace que la epífisis femoral se deslice.
Como parte de este trastorno del cartílago, se han identificado ciertos factores de riesgo:
- trastornos endocrinos como diabetes, enfermedad de la tiroides o problemas de crecimiento;
- enfermedad del riñon;
- tratamientos contra el cáncer como la quimioterapia o la radioterapia;
- tomar ciertos medicamentos como esteroides;
- historia familiar.
¿Cuáles son los síntomas de este trastorno?
En las sintomas de la coxa vara reflejan la cantidad de deslizamiento.
La enfermedad se manifiesta principalmente por una rigidez de la cadera. El niño puede sentir dolor en el pliegue de la ingle sin haber sufrido un traumatismo. El dolor puede irradiarse a la parte anteromedial del muslo hasta la rodilla. Su intensidad es variable: puede causar menos cojera o incapacidad para caminar.
El dolor en la ingle no necesariamente aparece desde el principio. Puede suceder que el niño sienta dolor directamente en la rodilla o el muslo. Si los nervios están irritados, el dolor puede afectar un área distinta a la cadera.
Un traumatismo puede conducir a una completa impotencia funcional así como a una actitud viciosa en la rotación externa del miembro inferior.
El niño puede tener otros signos:
- movimiento limitado de la cadera (en rotación, flexión y abducción);
- dificultad para girar los dedos de los pies hacia adentro;
- necrosis avascular (muerte del tejido óseo) con colapso de la epífisis;
- dolor al movimiento.
En casos más severos, la epifisiolisis conduce a una coxartrosis temprana (artrosis de cadera). El riesgo es alto cuando el deslizamiento es inferior a 40°.
Diagnóstico de deslizamiento de epífisis capital femoral
Le diagnóstico clínico de coxa vara a menudo se confirma con una radiografía. Este examen detecta los signos sugestivos de la enfermedad y muestra el aspecto de la articulación coxofemoral.
La radiografía requiere dos vistas correctas, en particular una vista de la pelvis en vista frontal estándar y una vista de cada cadera en vista de perfil. El perfil de incidencia es el más relevante. Permite analizar el balanceo del núcleo epifisario hacia adentro y hacia atrás.
El médico suele utilizar la técnica de Dunn. Para ello, el paciente debe hacer:
- flexión de 90°;
- abducción para que el cuello uterino quede paralelo a la placa;
- rotación interna correspondiente a la anteversión.
A veces, el médico ordena pruebas adicionales, como una ecografía o una resonancia magnética nuclear (RMN). La resonancia magnética a veces requiere el uso de un medio de contraste. Introducido por vía intravenosa, puede resaltar las estructuras de la cadera. La resonancia magnética ayuda a determinar la gravedad de la necrosis de la cabeza femoral y también puede ayudar a guiar el tratamiento.
¿Qué se puede hacer para tratar este trastorno articular?
Le tratamiento coxa vara es principalmente quirúrgico. La operación se realiza bajo anestesia general.
La coxa vara es una enfermedad progresiva. En otras palabras, requiere una operación tan pronto como se diagnostica. La intervención quirúrgica restaura el ángulo entre la diáfisis (cuerpo del fémur) y el cuello del fémur. También limita el riesgo de necrosis avascular de la cadera.
Una vez realizado el diagnóstico se recomienda reposo total hasta el día de la operación. El niño debe ser ingresado en el hospital de urgencia para asegurar el reposo y planificar la intervención lo antes posible. Por lo tanto, el soporte de peso está contraindicado: acentúa el deslizamiento y constituye un mal pronóstico.
Para casos menos severos
Cuando el cuadro es leve, la operación consiste en fijar la cabeza femoral “in situ”. Para ello, el cirujano utiliza un tornillo para limitar el deslizamiento. El procedimiento se controla mediante un fluoroscopio. Es un instrumento de radioscopia que muestra imágenes en tiempo real.
El cirujano hace una incisión cerca de la cadera, luego pasa un tornillo de metal a través del hueso femoral y la placa de crecimiento. El objetivo es mantener la cabeza femoral en su lugar. Normalmente, el paciente no siente este tornillo después de la cirugía.
En aquellos que tienen ambas caderas afectadas, es posible estabilizarlas. Esta decisión se puede tomar incluso si aún no han aparecido signos de enfermedad en el otro lado de la cadera.
Para casos más severos
Cuando la coxa vara es más severa, la intervención es más compleja. La cabeza femoral debe realinearse al mismo nivel que el cuello femoral. Para ello, el cirujano debe acceder al interior de la articulación de la cadera. El objetivo sigue siendo el mismo: mantener la cabeza femoral con un tornillo. La intervención también permite minimizar los riesgos sobre los vasos que vascularizan la cabeza femoral.
Después de la operación, el niño es seguido por un equipo médico. Indica el peso que se puede aplicar a la pierna operada. El seguimiento debe ser regular y hacerse cada 3 a 6 meses hasta el final del crecimiento.
Después de la operación, los niños a los que se les ha operado ambas caderas pueden necesitar una silla de ruedas para moverse durante las dos primeras semanas después de la operación. Para casos menos complejos, se puede recomendar el uso de un bastón durante unas 6 semanas.
Finalmente, la coxa vara evoluciona favorablemente cuando se diagnostica y trata a tiempo. Los niños que sufren epifisiólisis moderada y grave tienen un mayor riesgo de problemas articulares. Esto puede ser una diferencia en la longitud de las piernas o la osteoartritis. En este caso, se podría considerar una cirugía adicional.
referencias
Mi nombre es Arotoky y estoy estudiando medicina humana. Editor web desde hace más de 5 años, actualmente me enfoco en el tema de salud y bienestar. Tengo la firme convicción de que con mis valiosos artículos puedo ayudar a muchas personas a aliviar sus dolencias y sentirse mejor. Mi objetivo es compartir mis conocimientos sobre salud con el público en general a través de la redacción web.
