Los ligamentos alares son ligamentos que unen el diente del axis (proyección ósea a nivel del segundo vertebrado cervical C2) a los tubérculos de la cara medial del cóndilo occipital. Se extienden casi horizontalmente, creando entre ellos un ángulo de al menos 140°.
Ubicados a ambos lados del cráneo, estos ligamentos son cordones fibrosos fuertes y cortos que tienen la función de controlar los movimientos laterales de la cabeza cuando gira hacia la izquierda y hacia la derecha, evitando así un movimiento de rotación excesivo. Por ejemplo, el ligamento alar derecho, cuando está en una posición estirada (en flexión cervical), evita la rotación cervical excesiva hacia la izquierda.
Asimismo, la disposición anatómica de los ligamentos alares permite fijar el cráneo al eje y estabilizar el vértebras C1 y C2 (especialmente durante la rotación cervical).
Evaluación clínica
Los ligamentos alares son susceptibles de desgarrarse si se aplica fuerza cuando la cabeza gira excesivamente mientras se coloca en flexión.
Si se rompe un ligamento alar, la amplitud de rotación de la cabeza con respecto al cuello aumenta (por encima del límite normal de 20 grados) en el lado contralateral, lo que puede provocar inestabilidad cervical.
Examen de estabilidad
Ciertas pruebas clínicas se pueden utilizar para evaluar la integridad de los ligamentos alares (y por lo tanto la estabilidad de las vértebras cervicales superiores):
Ensayo de flexión lateral
Al realizar esta prueba, el terapeuta estabiliza laapófisis espinosa y la hoja espinal del eje (vértebra C2). Se aplica una ligera compresión a través del cráneo para facilitar la flexión lateral del atlanto-occipital. Luego, el terapeuta aplica una flexión lateral pasiva, lo que equivale a dirigir la oreja del lado que se está evaluando hacia el hombro opuesto.
Si la fijación del eje se realiza correctamente, no debe producirse flexión lateral (prueba negativa). También se recomienda realizar la prueba en 3 planos (neutro, en flexión cervical y en extensión cervical) para tener en cuenta la variación en la orientación del ligamento alar. Se nota una prueba positiva si hay un movimiento de flexión lateral excesivo en los 3 planos evaluados. Esto indicaría una probable lesión del ligamento alar.
Prueba de rotación
Para llevar a cabo esta prueba, el terapeuta fija el eje (dos vértebras cervicales o C2) mediante un agarre lumbrical estabilizando las láminas y la apófisis espinosa de C2. Luego se sujeta el cráneo y se gira, lo que hace que el occipucio y el atlas (primera vértebra cervical o C1) giren con él. En cuanto a la prueba de flexión lateral, la prueba se repite en 3 posiciones (neutral, flexión, extensión).
Normalmente, una amplitud de rotación aceptable oscila entre 20 y 40 grados (prueba negativa), aunque estos límites están sujetos a alguna variación. Se debe observar laxitud en las 3 posiciones evaluadas para calificar la prueba como positiva. Esta laxitud sugeriría un ligamento alar desgarrado que idealmente debería confirmarse mediante un examen deimaginería médica.
patología
Además de las lesiones traumáticas de los ligamentos alares (por ejemplo, durante un accidente automovilístico), estos ligamentos pueden ser propensos a las calcificaciones. Sin embargo, esta condición es relativamente rara.
La calcificación de los ligamentos alares a veces puede causar dolor de cuello y dolor de cuello. Esto se explicaría por los depósitos de calcio a nivel de estos ligamentos. Aunque las imágenes por resonancia magnética (IRM) y las tomografías computarizadas pueden identificar mejor estos depósitos de calcio, las radiografías del columna cervical también permitir su diagnóstico.
El diagnóstico diferencial de la afectación del ligamento alar incluye las siguientes condiciones:
En cuanto al tratamiento, no difiere del daño cervical convencional, e incluye las siguientes modalidades: reposo relativo, medicación, inmovilización si es necesaria, fisioterapia, infiltración en casos refractarios, etc.
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
