Fractura de fémur: ¿Cómo curar? (Operación y secuela)

Le fémur, formando por sí solo el esqueleto del muslo, es el hueso más largo del cuerpo humano. También es el más grande y más resistente, porque tiene que soportar presiones muy altas (hasta 280 kilogramos/cm² durante un salto).

Aunque fuerte, el fémur puede "romperse". los fracturas du fémur son generalmente el resultado de un traumatismo violento, que ocurre con mayor frecuencia en el contexto de un accidente de tránsito o en la vía pública.

Sin embargo, pueden ocurrir como resultado de un traumatismo de baja energía cuando hay motivos para ello. fragilidad hueso, especialmente en personas mayores o en determinadas patologías como la osteoporosis.

anatomía del fémur

El fémur es un hueso grande y alargado. Tenemos dos fémures, cada uno consta de tres partes:

• Epífisis proximal: es el extremo superior del fémur. Está formado por un cuello (cuello del fémur) y una cabeza que se articula con la cavidad acetabular (superficie articular del hueso pélvico: el hueso coxal) formando la articulación coxofemoral (la cadera).
• diáfisis: es la parte central del fémur situada entre las dos epífisis.
• Epífisis distal: extremo inferior del fémur. Se articula con la tibia y la rótula formando las articulaciones femoro-tibial y femoro-rotuliana a nivel de la rodilla.

¿Qué es una fractura de fémur?

Es toda fractura cuya línea se asienta a nivel del fémur. Dependiendo de la ubicación de esta característica, existen tres categorías de fracturas femorales:

Fracturas del extremo superior del fémur

Las fracturas de la extremidad superior del fémur representan la emergencia traumática más común en los ancianos. Se clasifican en dos variedades principales:

• Fracturas del cuello femoral: estas también se llaman fracturas cervicales del fémur. El trazo de fractura se sitúa al nivel del cuello del fémur, es decir, la porción ósea que une la cabeza del fémur con la diáfisis femoral.
• Fracturas trocantéricas: se asientan en la región entre la diáfisis femoral y el complejo cuello-cabeza del fémur. Pueden afectar al trocánter menor, al trocánter mayor (proyecciones óseas) oa cualquier otra zona del macizo trocantérico.

Fracturas de la diáfisis femoral

Las fracturas de la diáfisis femoral frecuentemente caen dentro del alcance de un politraumatismo (varias lesiones, incluida al menos una potencialmente mortal) debido a la naturaleza generalmente violenta del accidente.

Las fracturas de la diáfisis femoral se pueden clasificar según el ubicación de la línea de fractura en :

• Fracturas diafisarias del tercio superior del fémur.
• Fracturas diafisarias del tercio medio del fémur.
• Fracturas diafisarias del tercio inferior del fémur.

También se pueden clasificar según tipo de línea de fractura en :

• Fractura simple: una sola línea de fractura que separa el fémur en dos fragmentos óseos. Puede ser transversal, oblicua o espiroide (en torsión).
• Fractura compleja: hay al menos tres fragmentos de hueso.
• Fractura bifocal: hay dos sitios de fractura (el hueso se rompe en dos lugares diferentes).
• Fractura conminuta: es una fractura compleja que generalmente resulta de un traumatismo violento que fragmenta el hueso en varios pedazos pequeños.

Fracturas del extremo inferior del fémur

Generalmente son prerrogativa del sujeto joven, luego de traumas violentos como accidentes de tránsito o en la vía pública.

Este tipo de fractura también puede verse en sujetos de edad avanzada por traumatismos menos violentos como caídas ordinarias o choques moderadamente violentos, incluso leves.

¿Cuáles son las causas de la fractura de fémur?

Las fracturas de fémur, como se mencionó anteriormente, generalmente ocurren en personas jóvenes después de una trauma violento. Así, pueden verse en las siguientes circunstancias:

• Accidente de tráfico (accidente de coche, accidente de moto, etc.).
• Accidente en la vía pública (por ejemplo: un peatón que es atropellado por un automóvil).
• Caída desde una gran altura.
• Accidente deportivo (esquí, ciclismo, equitación, etc.).

También existen los llamados "fracturas patológicas". Ocurren por trauma mínimo, incluso de forma espontánea (sin ningún trauma). Generalmente se observan en un contexto de fragilidad ósea, particularmente en el contexto de osteoporosis o secundarias a la toma de determinados medicamentos (corticoides a largo plazo, por ejemplo).

Las causas de las fracturas de fémur se pueden clasificar en dos categorías principales: causas directas y causas indirectas.

Causas directas

En esta categoría, las fracturas ocurren directamente en el punto de impacto. Hay principalmente dos situaciones:

• El choque: Trauma durante el cual el muslo queda atrapado en un tornillo de banco entre dos cuerpos. Por ejemplo, el aplastamiento de una rueda de automóvil, siendo el primer cuerpo la rueda que representa el agente lesionador, y el segundo el suelo que representa un soporte.
• Choque directo: la fractura se produce directamente en el punto de impacto.

Causas indirectas

Aquí se producen las fracturas. distancia desde el punto de impacto. Tomemos como ejemplo una caída desde una altura de unos diez metros con aterrizaje en posición de pie. Por lo tanto, el punto de impacto está representado por los dos pies. La energía del impacto se transmitirá a lo largo de los miembros inferiores, lo que puede provocar fracturas en cualquier parte: tobillo, pierna, rodilla, muslo...

¿Cuáles son los síntomas de una fractura femoral?

Los elementos clínicos que apuntan a una fractura de fémur son:

• Contexto evocador: las circunstancias del accidente (caída, accidente de tráfico, etc.).
• Agrietamiento: el paciente puede describir una sensación de crujido en el muslo en el momento del choque.
• Mecanismo del trauma: directa o indirecta.
• Impotencia funcional total del miembro inferior: imposibilidad de apoyarse en el miembro lesionado, y mucho menos caminar.
• Dolor en el muslo en el sitio de la fractura: dolor difuso en la ingle en caso de fractura del cuello femoral o trocantéreo…
• Deformidad del muslo: se ve especialmente durante las llamadas fracturas "desplazadas", es decir, con pérdida de alineación de los fragmentos óseos.
• Rotación del miembro inferior: los diferentes músculos tiran de los fragmentos óseos hacia ellos. En caso de fractura de fémur, se produce una rotación externa de la pierna lesionada (por la acción de los músculos glúteos y rotadores laterales de la cadera).
• Acortamiento del miembro inferior: por superposición de los dos fragmentos de hueso femoral.
• Complicaciones: a veces, las fracturas de fémur se complican por:
  • Apertura cutánea (fractura abierta).
  • Lesión vascular (daño a un vaso sanguíneo).
  • Daño a los nervios (daño a un nervio).
  • Fracturas asociadas (pelvis, miembros superiores, etc.).
  • Lesión asociada que implica el pronóstico vital (principalmente traumatismo craneoencefálico, torácico, abdominal, etc. A esto se le denomina politraumatismo).

¿Cómo se diagnostica una fractura femoral?

El diagnóstico de una fractura de fémur suele ser fácil de hacer. Los elementos del interrogatorio (noción de traumatismo, dolor, impotencia funcional total del miembro inferior, etc.) complementados con los datos del examen físico del paciente (deformación del miembro inferior, dolor por presión, etc.) rápidamente conducir al diagnóstico. .

Para confirmar esto último, el médico pide una radiografía estándar de la muslo frente y perfil. Esto resaltará los sitios de fractura en el fémur. También permitirá clasificar la fractura (existen varias clasificaciones para estandarizar el manejo de las distintas fracturas en todo el mundo según los datos de los estudios científicos).

En la práctica actual, se solicitan sistemáticamente otras imágenes de rayos X, en particular una radiografía de la articulaciones sos et sous–subyacente (rodilla y cadera) así como una radiografía de la cuenca de frente (para comprobar la integridad de la pelvis y las articulaciones de la cadera y la rodilla: búsqueda de lesiones asociadas).

A veces, las radiografías no revelan ninguna anomalía ósea a pesar de las quejas dolorosas del paciente y el contexto fuertemente sugestivo de una fractura femoral. En este caso, es posible hacer una escáner con ventana ósea para aclarar el diagnóstico.

Manejo de una fractura de fémur

c'est le medico ortopedista que soporta fracturas de fémur. Para elegir el tratamiento más adecuado para el paciente, este especialista tiene en cuenta muchos parámetros:

• El asiento de la fractura (extremo distal o proximal, diáfisis, cuello, región trocantérica, etc.).
• El tipo de fractura (simple, compleja, desplazada o no desplazada, abierta o cerrada, etc.).
• Posibles lesiones asociadas a la fractura femoral.
• La edad del paciente.
• La calidad de los huesos del paciente.
• Estado general de salud.

tratamiento ortopédico

En niños, generalmente recomendamos un traitement ortopédico en caso de fractura simple de la diáfisis femoral. Se basa en la reducción de la fractura seguida de la inmovilización del miembro inferior en extensión para permitir su consolidación.

La reducción de la fractura se puede lograr por varios métodos. A veces, una simple tracción del miembro inferior vuelve a colocar el hueso en su lugar. En caso de fracaso, se lleva al paciente al quirófano, se le duerme (anestesia general o sedación profunda) y se intenta alinear el fémur con maniobras externo con verificación radioscópica periódica (gracias a un dispositivo que permite la producción de rayos X instantáneos visualizados en una pantalla).

Tras obtener una reducción considerada satisfactoria por el ortopedista, se inmoviliza el miembro inferior con un yeso pelvis–pedal. Este último se extiende desde la cadera hasta el pie para permitir la inmovilización de las articulaciones de la cadera y la rodilla.

En niños pequeños, es necesario contar 6 a 8 semanas de inmovilización para una fractura de fémur estable y sin desplazamiento.

Tratamiento quirúrgico

En adultos, las fracturas de fémur se tratan quirúrgicamente. El tratamiento puede utilizar varios métodos:

• Enclavado intramedular: consiste en colocar un clavo a la altura del canal medular del fémur para mantener los fragmentos óseos en la posición correcta.
• Osteosíntesis mediante placas atornilladas: es muy utilizado en fracturas de la extremidad superior del fémur. Consiste en realinear y fijar varios fragmentos óseos mediante una placa metálica y tornillos.
• Artroplastia: consiste en sustituir la cabeza femoral y el cuello por una prótesis. Está indicado en ciertas fracturas del extremo superior del fémur.

Reeducación

Sesiones de rehabilitación por fisioterapia siempre son necesarios después del tratamiento quirúrgico de una fractura de fémur. deben ser iniciados lo más pronto posible con el fin de prevenir la rigidez articulaciones (particularmente a nivel de la cadera y la rodilla) y permitir que el paciente recupere forzar muscular y movilidad normal.

Dependiendo del tipo de intervención a la que se someta, la reanudación de la carga de peso se puede realizar en unos pocos días o varias semanas. Para prevenir el riesgo de complicaciones tromboembólicas (trombosis venosa, embolismo pulmonar, etc.) en el postoperatorio, se coloca al paciente bajo traitement anticoagulante durante el período de inmovilización.

El tiempo de curación de una fractura de fémur en adultos depende de varios factores. Ella es de trois mois de media.

referencias

[1] A. Lambotte, “Cirugía operatoria de fracturas”, masón, 1913.

[2] A. Vannineuse y C. Fontaine, “Fracturas del extremo proximal del fémur” Springer Science & Business Media, 2000.

[3] JC Bel y L. Fischer, “Historia del tratamiento de las fracturas del cuello femoral”, Reumatol. Imbécil., pags. 33-36, 2009.

[4] Padre Simón et al, “Fracturas del cuello del fémur después de 50 años”, Rvdo. Chir. Aparato restaurador ortopédico. Palabra., Vuelo. 94, norte^o 6, pág. 108‑132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint y J. Bremen, “Tratamiento quirúrgico de las fracturas del extremo inferior del fémur mediante osteosíntesis extramedular”, Acta Orthop. belga, Vuelo. 67, norte^o 1, pág. 32‑41, 2001.