Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
En las dolor perineal representan aproximadamente del 4 al 5% de las consultas en los centros del dolor. Estas consultas deben seguir una consulta de diferentes especialidades médicas como urología, ginecología o neurología. Estos deben primero excluir una causa orgánica. El dolor perineal también puede resultar de diferentes tipos de neuralgia, así como pueden ser de origen muscular o venoso. En este artículo te vamos a hablar de los síndrome del obturador interno.
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¿Qué es el síndrome del obturador interno?
Le síndrome del obturador interno significa elatteinte du músculo obturador interno. Se caracteriza por dolor perineal de origen muscular.
Para comprender mejor este síndrome, veamos la anatomía del músculo obturador interno.
Anatomía del músculo obturador interno
Le músculo obturador interno pertenece al miembro inferior llamado pélvico o caudal. Es un cuerpo musculoso triangular que se encuentra al nivel de los músculos dorsales y laterales del cinturón pélvico. Este cinturón permite la unión de los miembros caudales al columna vertebral.
Este músculo es uno de los 6 músculos pélvico-trocantéricos. Estos se localizan en profundidad, en la cara dorsal de la articulación coxo-femoral. En su superficie interna, el músculo obturador interno recubre la membrana obturadora del agujero obturador. En el borde superior del mismo, forma un orificio conocido como " canal obturador "O" canal subpúbico ". Es a través de este canal que pasa la arteria conocida como “pedículo vasculo-nervioso obturador”.
Origen del músculo obturador interno
El músculo obturador interno tiene un origen endopélvico. Se origina a nivel de la superficie endopélvica de los huesos púbicos y se inserta en la circunferencia ósea interna del orificio isquiopubiano (agujero obturado). En su cara dorsal proviene del membrana obturadora.
Terminación del músculo obturador interno
El músculo obturador interno tiene un extremo exopélvico. A partir de la cara endopélvica del hueso coxal, el músculo se refleja hasta formar un ángulo recto cuando las fibras musculares alcanzan el nivel de la pequeña muesca. ciático. Luego, se desplaza hacia la pared lateral de la fosa trocantérica. Esta fosa está al lado del músculo obturador externo.
Inervación y vascularización del músculo obturador interno
este musculo es inervado por el nervio obturador interno. Es una rama del plexo sacro: una red de nervios de L4, L5 y S1. Esos son ramas de nervio ciáticoque provienen de la articulación coxo-femoral.
En cuanto a su vascularización, la proporciona la arteria y la vena glútea caudal.
Funciones del músculo obturador interno
Este músculo permite estos movimientos:
rotación externa de la cadera;
abducción de la articulación coxo-femoral.
Cuando la pierna está fija, permite la contranutación de la pelvis. Por otro lado, cuando la pelvis está fija, permite la rotación externa y la abducción del muslo.
Diferencia entre el síndrome del obturador interno y el síndrome del piriforme
Le síndrome del obturador interna a menudo se confunde con la síndrome piriforme. Esto corresponde a un daño en el músculo piriforme ubicado justo encima del músculo obturador interno.
Ambos tienen la misma llaga trocantérica. Sin embargo, la del músculo obturador interno se localiza:
en el eje vertical mediano;
5 cm por debajo del músculo piriforme;
en una línea horizontal desde el trocánter mayor hasta la punta del cóccix.
¿Cuáles son las causas del síndrome del obturador interno?
El origen de estos dolores musculares es generalmente mixto. En otras palabras, se deben tanto a la contractura muscular como a la compresión nerviosa que desencadena un conflicto con el músculo hipertónico. El nervio afectado puede ser:
Si la causa de la contractura muscular puede resultar de caídas regulares o fuertes sobre los glúteos. No siempre se encuentra la causa de la compresión del nervio. Pero se puede vincular a:
una fractura púbica;
hernias del obturador;
estrechamiento del canal obturador;
complicaciones de la cirugía genitourinaria.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome del obturador interno?
La mayoría de las pacientes que sufren de síndrome obturador consultar por un dolor de glúteos. De hecho, este síndrome se manifiesta por dolor que afecta las nalgas y las extremidades inferiores. Este dolor es peor al sentarse. Se irradia hacia el territorio inguinal y perineal. Esto se debe a que en su recorrido por la aponeurosis muscular, el nervio pudendo está bajo estrés.
En general, los pacientes consultan en particular cuando:
el dolor se siente constantemente después de una caída en las nalgas;
la posición sentada es cada vez menos tolerada: al volante, en clase o en el trabajo;
el dolor provoca una ligera cojera al caminar en caso de pinzamiento del disco.
¿Cómo diagnosticar el síndrome del obturador interno?
Le diagnóstico de este síndrome es principalmente clínico. Consiste en evaluar el dolor muscular mediante:
ejerciendo presión sobre la gran escotadura ciática: el dolor es más fácil de encontrar cuando se ejerce presión sobre su parte externa, que no es otra que la inserción trocantérea;
ponerse en decúbito prono: el muslo en extensión, luego en máxima rotación interna pasiva;
mediante la maniobra de Freiberg mediante movilización pasiva con dolor (sin afectación del paciente);
utilizando la maniobra de Pace and Nagle con movilización activa (con participación del paciente).
La maniobra de freiberg es acostarse en posición supina. El médico lleva gradualmente la extremidad afectada del paciente a la flexión, aducción y rotación interna forzada para reproducir el dolor.
En cuanto a la Maniobra de ritmo y nagle, consiste en ponerse en posición sentada con las piernas colgando sobre el borde de la mesa de exploración. El paciente extiende las rodillas contra resistencia. Luego, el médico los mantiene en abducción bilateral de cadera.
El diagnóstico sólo se establece realmente cuando el maniobra de lasègue. Consiste en acostarse boca arriba (en posición supina). El médico levanta la extremidad afectada para que el paciente describa el dolor que se irradia desde la espalda hasta el pie. Esta maniobra resaltará el conflicto. También puede provocar liberación por desinserción trocantérea del obturador interno.
Si es necesario, se realizan pruebas de imagen para excluir:
el síndrome piriforme: una punta de escáner permite determinar con precisión la topografía en cuestión;
bursitis resultante del paso del músculo obturador interno que se refleja contra la escotadura ciática.
¿Cuál es el tratamiento para el síndrome del obturador interno?
El manejo del síndrome del obturador interno es principalmente rehabilitador. Esto puede incluir sesiones de fisioterapia (fisioterapia).
El tratamiento también puede basarse en:
inyecciones locales de toxina botulínica o corticoides;
la administración de antiinflamatorios generales y locales;
Cirugía en caso de compresión del nervio: consiste en realizar una sección intrapélvica del nervio.
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¿Qué pasa con los remedios naturales?
Aunque no están respaldados por evidencia científica sólida, varios productos naturales y los remedios caseros se utilizan para tratar diversos dolores corporales, especialmente por su poder antiinflamatorio.
Aquí hay una lista no exhaustiva de hierbas y aceites esenciales efectivos para controlar el dolor y la inflamación:
Cúrcuma : Gracias a su poderes antioxidantes y antiinflamatorios muy poderosa, la cúrcuma es una de las plantas más utilizadas en un contexto culinario y terapéutico. La composición de la cúrcuma está compuesta esencialmente por aceites esenciales, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) y oligoelementos. Pero es a su composición rica en curcumina y curcuminoides a lo que les debemos propiedades antiinflamatorias de esta especia.
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Jengibre : Además del sabor especial que aporta a la cocina y sus propiedades afrodisíacas, el jengibre es una raíz muy conocida por sus poderes antiinflamatorios. EL gingerol le confiere su acción antiinflamatoria. Es un componente activo que actúa sobre el dolor inflamatorio relacionados con enfermedades inflamatorias articulares crónicas, incluyendo artritis reumatoide, lupus, enfermedades reumáticas, etc. Se ha demostrado que este elemento activo también es eficaz para actuar sobre la inflamación relacionada con la artritis y la ciática. El jengibre también tiene otros beneficios gracias a su alto contenido en potasio y su riqueza en oligoelementos (calcio, magnesio, fósforo, sodio) y vitaminas (provitamina y vitamina B9).
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Omega-3 : Los Omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que juegan un papel muy importante en el funcionamiento de nuestro organismo. Los alimentos los proporcionan en tres formas naturales: ácido docosahexaenoico (DHA), ácido alfa linolénico (ALA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). Más allá de su acción sobre el cerebro y el sistema cardiovascular, los omega-3 demuestran muy eficaz contra la inflamación. De hecho, tienen la capacidad de actuar sobre los mecanismos inflamatorios en la osteoartritis al ralentizar la destrucción del cartílago, por lo que reducen la intensidad del dolor de la artrosis. La ciática, estando más a menudo ligada a una inflamación secundaria a una hernia de disco, también puede responder al omega-3 siempre que se consuma regularmente.
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Eucalipto limón: El eucalipto es una planta que se usa con mayor frecuencia en forma de té de hierbas o aceite esencial. Ella tendría efectos antiinflamatorios que le dan la capacidad de actuar sobre dolor de huesos y articulaciones en general y el dolor de ciática en particular.
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Gaulteria : La gaulteria es un arbusto del que se extrae un aceite esencial muy interesante. Es uno de los aceites esenciales más utilizados en aromaterapia. Este aceite extraído del arbusto del mismo nombre, se utiliza en masajes para aliviar la ciática y actuar como un analgésico. De hecho, proporciona un efecto de calentamiento gracias a su capacidad paraactivar la circulación sanguínea localmente.
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Arotoky R.( Estudiante de medicina y redactor web. )
Mi nombre es Arotoky y estoy estudiando medicina humana. Editor web desde hace más de 5 años, actualmente me enfoco en el tema de salud y bienestar. Tengo la firme convicción de que con mis valiosos artículos puedo ayudar a muchas personas a aliviar sus dolencias y sentirse mejor. Mi objetivo es compartir mis conocimientos sobre salud con el público en general a través de la redacción web.
