Estenosis foraminal (cervical, lumbar): ¿Qué hacer?

Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar

La estenosis foraminal es el estrechamiento del agujero intervertebral situado entre 2 vértebras superpuesto Es una causa frecuente de dolor vertebral (cervicales, lumbalgias, etc.), aunque su presencia no siempre es sinónimo de patología.

¿Qué es la estenosis foraminal y qué la causa? ¿Debemos preocuparnos por este diagnóstico? ¿Cómo tratarlo? Este artículo sirve como guía si alguna vez su médico le da este diagnóstico.

Definición y anatomía (simplificado)

Antes de hablar sobre la estenosis foraminal, vale la pena revisar algunos aspectos básicos de la anatomía para ayudarlo a comprender mejor esta afección.

La columna vertebral se separa en vértebras cervicales, dorsales y lumbares. Las vértebras están notablemente conectadas entre sí por el disco intervertebral y articulaciones facetarias. entre cada uno vertebrado, hay una abertura llamada agujero intervertebral. Estos permiten que las raíces nerviosas que se originan en el médula espinal para pasar a través de la abertura para ir a varias partes del cuerpo y proporcionar funciones sensoriales y motoras allí.

En la estenosis foraminal, la abertura formada por el agujero intervertebral se reduce por una u otra razón (que veremos más adelante). Como hay nervios que pasan a través de este foramen, un estrechamiento a este nivel puede causar irritación de los nervios y otros problemas que conducen a dolor de cuello, dolor de espalda, radiculopatía, etc.

Tipos de estenosis foraminal

La estenosis foraminal puede ocurrir en cualquier parte del columna vertebral :

Estenosis foraminal cervical: Ocurre a nivel de la columna cervical. Es bastante común, principalmente porque el cuello es uno de los segmentos más móviles del cuerpo. Este elemento, además del papel de soporte de la cabeza, hace que las vértebras cervicales sean potencialmente el sitio de patología que conduce al estrechamiento de los agujeros intervertebrales.

Estenosis foraminal dorsal (torácica): ella toca el columna dorsal. Este es el tipo menos probable de estenosis foraminal. Cuando ocurre, puede afectar los hombros y la caja torácica.

Estenosis foraminal lumbar: Este es otro tipo común de estenosis del foramen. Como debe soportar el peso del cuerpo, el espina lumbar es frecuentemente el sitio de la patología que puede causar el estrechamiento de los agujeros interverbales de las vértebras lumbares.

Causas

Es importante mencionar que el envejecimiento natural puede conducir al desarrollo de estenosis foraminal. De hecho, el desgaste de la vida cotidiana sobre las vértebras provoca regularmente cambios degenerativos (como osteofitos o artrosis) y estrechamiento de los agujeros intervertebrales en un porcentaje importante de la población.

Además del envejecimiento normal, ciertas lesiones pueden predisponer a la estenosis foraminal, especialmente en personas más jóvenes. Una patología discal puede, por ejemplo, ejercer presión sobre el nivel del foramen y causar irritación nerviosa de los nervios correspondientes.

Aquí hay una lista de condiciones relacionadas con la columna vertebral que pueden causar estenosis foraminal:

• Hernia de disco
• protuberancia del disco
• espondilolistesis
• Canal lumbar estrecho
• Enfermedad ósea (como la enfermedad de Paget)
• Quistes o tumores
• Condiciones genéticas (como el enanismo)

Síntomas y diagnóstico

Uno puede imaginar que una estenosis foraminal genera automáticamente dolor vertebral. Sin embargo, esto está lejos de ser el caso, y muchas personas tienen estenosis foraminal sin sentir el más mínimo síntoma. Esto probablemente se deba a la tremenda adaptabilidad del cuerpo humano y al hecho de que la estenosis no causa inflamación ni compresión nerviosa.

Sin embargo, suele ser el dolor de cuello o lumbar lo que lleva a las personas a buscar atención médica. Este dolor puede ir acompañado deentumecimiento u hormigueo en los brazos (origen cervical) o piernas (origen lumbar).

Si se sospecha de estenosis foraminal, el médico generalmente comenzará con un examen físico en el que evaluará el movimiento, la fuerza, los reflejos y otros elementos del examen neurológico. Esto también permitirá evaluar el impacto del dolor en las actividades diarias y profesionales.

Para aclarar el diagnóstico, el médico ordenará pruebas deimaginería médica. Estos posiblemente incluyen:

• Una radiografía para observar la alineación de las vértebras, la presencia de osteofitos, el estrechamiento de los agujeros intervertebrales, etc.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM) para detectar daños en los tejidos blandos, como ligamentos, discos, etc.
• Una tomografía computarizada similar a una radiografía pero que muestra más detalles
• Electromiografía (EMG) para verificar la integridad de los nervios y explicar si los síntomas que se irradian a las extremidades provienen o no del daño a los nervios.
• Una gammagrafía ósea para detectar ciertas condiciones como una fractura, infección, tumor, etc.

Cuando se detecta estenosis foraminal en las imágenes, a menudo se le asigna un grado correspondiente al nivel de estrechamiento del agujero intervertebral.

• Grado 0: sin estenosis foraminal
• Grado 1 = estenosis leve sin evidencia de daño de la raíz nerviosa
• Grado 2 = estenosis moderada sin irritación de la raíz nerviosa
• Grado 3 = estenosis foraminal grave con irritación de la raíz nerviosa

Traitement

Según la causa y la gravedad de los síntomas, el tratamiento se adaptará a cada individuo con estenosis foraminal.

Si la condición no se acompaña de ningún dolor, no hay razón para proponer un tratamiento curativo. Sencillos consejos preventivos relacionados con la postura, la actividad física y el ajuste de actividades serán recomendados por el profesional de la salud.

En presencia de estenosis espinal síntomas, las siguientes modalidades aliviarán los síntomas y mejorarán la calidad de vida:

Descanso y ajuste de actividades

En presencia de dolor significativo que limite las actividades diarias, se puede recomendar reposo temporal. Por otro lado, el descanso excesivo podría aumentar la rigidez de las articulaciones, causar debilidad muscular y, en última instancia, retrasar la curación y empeorar los síntomas.

Con esto en mente, un profesional de la salud puede sugerir que su paciente ajuste sus actividades para mantenerse activo sin aumentar el dolor. Esto incluye, en particular, la evitación de movimientos de riesgo, así como los movimientos y actividades que se recomienden para aliviar los síntomas.

calor y hielo 

En general, el uso de compresas frías cuando el dolor es importante (fase aguda), seguido de compresas calientes o una almohada calefactora, puede ayudar a reducir la inflamación y reducir la tensión muscular, particularmente responsable del dolor.

 

Para conocer en detalle la diferencia entre calor y hielo, ver el siguiente artículo.

Fisioterapia (fisioterapia)

Los ejercicios terapéuticos pueden ser prescritos por un fisioterapeuta para liberar la presión nerviosa, aumentar la flexibilidad y tonificar los músculos que rodean la columna vertebral.

Además, los masajes y las movilizaciones pueden ayudar a aliviar los síntomas, mejorar la calidad del movimiento y prevenir futuros daños en la columna.

Accesorios y productos

Además de los tratamientos mencionados anteriormente, existen varios productos y accesorios disponibles en el mercado para aliviar el dolor relacionado con la estenosis foraminal. Debe recordarse que estas herramientas generalmente brindan un alivio temporal y deben usarse con moderación.

Entre los productos recomendados por nuestros profesionales, tenemos para la región cervical:

• Tapete de acupresión (con almohada)
• Masajeador de cuello shiatsu
• masajeador de cuello manual
• Pistolet de masaje mini
• Cojín de masaje cervical
• Hamaca de relajación cervical
• Rouleau de masaje
• Rodillo de espuma (rodillo de masaje deportivo)

Y para la región lumbar:

• estera de acupresión
• cinturón lumbar calefactable
• Camisetas Posturales
• Cojín de respaldo ergonómico
• Pistola de masaje
• Mesa de descompresión espinal

productos farmacéuticos

Se pueden usar diferentes tipos de medicamentos para aliviar el dolor causado por la estenosis foraminal. Para aprender todo sobre el papel de la medicación en presencia de dolor de espalda, ver el siguiente artículo.

Infiltración

El objetivo de la infiltración es reducir la inflamación localmente y aliviar el dolor. Por lo general, se prescribe cuando las modalidades antes mencionadas no han brindado un alivio significativo y los síntomas limitan las actividades de la vida diaria.

Para saber más sobre los tipos de infiltración posibles en presencia de lumbalgia, ver el siguiente artículo. 

Chirurgie

Si los tratamientos conservadores (incluida la infiltración) no alivian los síntomas, el siguiente paso es considerar la cirugía. Por otro lado, no está indicada en todo momento, y el tipo de cirugía dependerá de la localización de la estenosis y su causa.

Indicación: Cuándo operar un estenosis foraminal ?

Una estenosis foraminal grave puede ser una emergencia, ya que el nervio comprimido puede causar pérdida de función o sensibilidad en la extremidad afectada. Si los métodos conservadores como medicamentos, inyecciones y fisioterapia (fisioterapia) no han logrado aliviar los síntomas, un intervención quirúrgica se puede indicar.

El objetivo de la cirugía es extirpar el tejido que causa la compresión y restaurar la función normal. En algunos casos, se puede necesitar un injerto para sostener el tejido circundante. La cirugía de la estenosis foraminal generalmente alivia los síntomas y restaura la función.

¿Cuáles son los tipos de funcionamiento de la estenosis foraminal ?

Un tipo de cirugía para estenosis foraminal es el laminectomía. La interesante laminectomía Implica retirar la lámina, que es la parte posterior del vertebrado. Este tipo de cirugía a menudo se realiza para aliviar la presión sobre la médula espinal o los nervios. Una laminectomía se puede realizar como cirugía abierta o cirugía mínimamente invasiva. La cirugía mínimamente invasiva utiliza incisiones más pequeñas e instrumentos especiales.

Otro tipo de cirugía para la estenosis espinal es foraminotomía. Una foraminotomía consiste en ensanchar el foramen, que es la abertura a través de la cual la raíz nerviosa sale de la columna. Este tipo de cirugía se realiza para aliviar la presión sobre la raíz nerviosa. A foraminotomía Se puede realizar en cirugía abierta o cirugía mínimamente invasiva. La cirugía mínimamente invasiva utiliza incisiones más pequeñas e instrumentos especiales.

El tercer tipo de cirugía para estenosis foraminal es el descompresión, que implica extirpar el tejido que pellizca el nervio. Puede ser una cirugía abierta o una cirugía mínimamente invasiva; esta última utiliza incisiones más pequeñas y herramientas más especializadas.

Procedimiento de la operación de un estenosis foraminal

En caso de operación del estenosis foraminal, será necesario que participe un cirujano que se especialice en cirugía de columna. La cirugía generalmente se realiza solo cuando el tratamiento farmacológico propuesto anteriormente ya no es suficiente. La cirugía también se puede realizar en casos de daño neurológico severo.

El objetivo de la cirugía mínimamente invasiva es ensanchar el foramen para eliminar la compresión. La cirugía endoscópica de columna se puede realizar haciendo una pequeña incisión de 2-3 mm. A continuación, el cirujano extenderá los músculos de la espalda y podrá observar y realizar la descompresión con el Endospin.

La operación casi siempre se realiza bajo anestesia general. Aunque todos intervención quirúrgica implica algunos riesgos, este procedimiento generalmente es seguro y efectivo para aliviar el dolor y mejorar la función.

¿Cuáles son los riesgos?

Cada vez que un intervención quirúrgica se practica, conlleva riesgos. Es importante que los pacientes sean conscientes de estos riesgos antes de someterse a cualquier tipo de procedimiento. Los riesgos de la cirugía varían de paciente a paciente, dependiendo de su historial y condición médica. Sin embargo, algunos riesgos son comunes a todos los pacientes.

Estos pueden incluir un riesgo de parálisis parcial o completa, problemas de sensibilidad temporales o permanentes y un mayor riesgo de infección. Sobre todo intervención quirúrgica, es esencial que los pacientes entiendan los riesgos involucrados y tomen una decisión informada para proceder con la operación.

¿Qué pasa con los remedios naturales?

Aunque no están respaldados por evidencia científica sólida, varios productos naturales y los remedios de la abuela se utilizan para tratar el dolor de columna, especialmente por su poder antiinflamatorio.

Aquí hay una lista no exhaustiva de plantas y aceites esenciales que son efectivos para controlar el dolor y la inflamación. Los productos están disponibles en el sitio. País. Usar código de promoción LOMBAFIT15 si desea obtener uno de los siguientes productos, o cualquier remedio destinado a aliviar sus síntomas y mejorar su calidad de vida:

• Cúrcuma. gracias a su poderes antioxidantes y antiinflamatorios muy poderosa, la cúrcuma es una de las plantas más utilizadas en un contexto culinario y terapéutico. La composición de la cúrcuma está compuesta esencialmente por aceites esenciales, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) y oligoelementos. Pero es a su composición rica en curcumina y curcuminoides a lo que les debemos propiedades antiinflamatorias de esta especia.
• Jengibre. Además del sabor especial que aporta a la cocina y sus propiedades afrodisíacas, el jengibre es una raíz muy conocida por sus poderes antiinflamatorios. el gingerol le confiere su acción antiinflamatoria. Es un componente activo que actúa sobre el dolor inflamatorio relacionados con enfermedades inflamatorias articulares crónicas, incluyendo artritis reumatoide, lupus, enfermedades reumáticas, etc. Se ha comprobado que este activo también es eficaz para actuar sobre la inflamación ligada a la artritis y ciático. El jengibre también tiene otros beneficios gracias a su alto contenido en potasio y su riqueza en oligoelementos (calcio, magnesio, fósforo, sodio) y vitaminas (provitamina y vitamina B9).
• Omega-3. Los omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que juegan un papel muy importante en el funcionamiento de nuestro organismo. Los alimentos los proporcionan en tres formas naturales: ácido docosahexaenoico (DHA), ácido alfa linolénico (ALA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). Más allá de su acción sobre el cerebro y el sistema cardiovascular, los omega-3 demuestran muy eficaz contra la inflamación. De hecho, tienen la capacidad de actuar sobre los mecanismos inflamatorios en la osteoartritis al ralentizar la destrucción del cartílago, por lo que reducen la intensidad del dolor de la artrosis. Dado que la ciática se relaciona con mayor frecuencia con la inflamación secundaria a una hernia de disco, también puede responder a los omega-3 si los consume con regularidad. 
• Eucalipto de limón. El eucalipto es una planta que se usa con mayor frecuencia en forma de té de hierbas o aceite esencial. Ella tendría efectos antiinflamatorios que le dan la capacidad de actuar sobre dolor de huesos y articulaciones en general y el dolor de ciática en particular.
• Gaulteria. La gaulteria es un arbusto del que se extrae un aceite esencial muy interesante. Es uno de los aceites esenciales más utilizados en aromaterapia. Este aceite extraído del arbusto del mismo nombre, se utiliza en masajes para aliviar la ciática y actuar como un analgésico. De hecho, proporciona un efecto de calentamiento gracias a su capacidad paraactivar la circulación sanguínea localmente.

Evolución de la estenosis foraminal (pronóstico)

La estenosis foraminal es una condición progresiva, lo que significa que empeora con el tiempo. Sin embargo, la velocidad a la que progresa varía de persona a persona. En algunas personas, el estrechamiento del foramen puede ser tan lento que permanecen asintomáticos (sin síntomas) durante años. En otros, la progresión puede ser acelerada por ciertos factores, tales como:

• actividad física excesiva;
• Osteoporosis;
• trastornos del tejido conectivo;
• Envejecimiento.

Además, la evolución radiológica de un estenosis foraminal no siempre es proporcional a la gravedad de la situación. En otras palabras, incluso si las imágenes muestran cambios en la columna, no significa necesariamente que el dolor vaya a empeorar.

Síntomas de estenosis foraminal dependen del nivel de inflamación y daño a los nervios. Con tratamiento, la mayoría de las personas con estenosis foraminal pueden manejar su dolor y vivir una vida relativamente normal.

referencias

• https://www.healthline.com/health/foraminal-stenosis
• https://www.webmd.com/back-pain/what-is-neural-foraminal-stenosis