Le perineo es una zona íntima que puede verse afectada por trastornos no dolorosos y bastante embarazosos como las pérdidas de orina, pero también por patologías dolorosas. El dolor perineal es, por tanto, el dolor que se siente en el perineo, sea cual sea su origen.
Este tipo de dolor es un motivo frecuente de consulta en especialidades médicas como dermatología, proctología, ginecología, urología, neurología, etc. Cuando estas especialidades están involucradas, logran identificar una causa orgánica. En algunos casos, puede tratarse de dolor perineal sin una causa concreta.
Uno podría pensar que estos dolores afectan más a las mujeres, pero tenga en cuenta que los hombres también se ven afectados. Es importante explorarlos porque pueden afectar la comodidad sexual de la pareja. Este artículo tratará de dar las 16 causas probables en caso de dolor perineal, y cuáles son las diferentes formas de remediarlo.
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¿Qué es el perineo?
El perineo es un conjunto de músculos que se encuentran en la pared inferior de la pelvis. Estos músculos se entrelazan y forman la parte inferior de la pelvis. Van desde el hueso púbico por delante hasta el coxis por detrás. La estructura del perineo es diferente para hombres y mujeres.
Incluye el extremo inferior de los tractos digestivo, urinario y genital.En las mujeres, el triángulo urogenital incluye la abertura de la vagina y el clítoris. En los seres humanos, incluye laraíz del pene, el escroto y el cuerpo del pene.
La función del perineo es dar soporte al tracto digestivo inferior, al tracto urinario asegurando el cierre y apertura de la vejiga y finalmente al tracto genital, asegurando así la continencia urinaria y fecal. Los órganos ubicados en el abdomen generan variaciones de presión cuando se llenan, se vacían o se contraen. El papel del perineo es ejercer presión de resistencia hacia arriba para mantener el equilibrio.permanente. Finalmente, los músculos del perineo están involucrados en la sexualidad.
Dolor perineal en mujeres.
La mujer siente a nivel del perineo y más allá, a nivel de la vagina, dolor y también picor, ardor o irritación, pesadez, tirantez, incluso descargas eléctricas. El dolor puede aumentar después de ir al baño (heces) y la mujer puede sufrir de estreñimiento. El sufrimiento también puede llegar hasta el nivel de la zona lumbar.
Estos dolores tienen un impacto significativo en la vida sexual, que van desde un dolor moderado hasta la incapacidad de tener relaciones sexuales con penetración.
1. Embarazo
El perineo es una parte de la anatomía de la mujer embarazada que está bastante estresada. Durante el embarazo, el cuerpo de una mujer sufre cambios. Bajo el efecto del aumento de peso y el cambio de gravedad, aumenta la presión abdominal en el piso pélvico, lo que puede debilitar el perineo y provocar dolor.
2. Parto o cirugía endovaginal
El perineo sufre la presión de las contracciones del útero durante el parto, luego una relajación muy importante después del nacimiento del bebé. Además, el perineo se puede lesionar cuando el bebé tiene un peso elevado, cuando se episiotomía se practica o en caso de instrumentalización (fórceps).
Estos traumas pueden dar lugar a complicaciones como el dolor perineal. Más allá de estos dolores, también puede haber incontinencia, dolor durante las relaciones sexuales o descensos de órganos.
3. Dolor en el perineo durante o después del sexo
El dolor perineal que ocurre durante o después del coito se llama dispareunia. Este dolor puede tener varias causas:
endometriosis : Es la presencia anormal de tejido uterino fuera de la cavidad uterina. Si estas células endometriales se encuentran en la vejiga y el recto, pueden causar dolor perineal bajo la influencia de las hormonas reproductivas.
la presencia de quistes ováricos
Una Infección transmitida sexualmente (IST)
le vaginismo : Es pánico, miedo a la penetración que lleva a una contracción involuntaria del perineo impidiendo cualquier penetración. Su origen es generalmente psicológico, especialmente después de un trauma sexual, ansiedad o estrés.
dolor perineal en hombres
En humanos, varias patologías inflamatorias son la causa del dolor perineal.
4. Prostatitis : Corresponde a una inflamación de la próstata. Cuando es aguda, es más a menudo de origen bacteriano y constituye una infección de transmisión sexual. Por otro lado, la prostatitis crónica, que es más frecuente, generalmente no es bacteriana y puede estar relacionada con una patología de la próstata como un adenoma (tumor benigno).
laepididimitis crónica y eluretritis son también otras dos causas de inflamación en humanos.
Causas comunes a hombres y mujeres
7. Neuralgia del pudendo
Es una inflamación de la nervio pudendo. Este nervio inerva el área perineal así como otras partes del cuerpo como el tracto urinario y el recto. El dolor causado por neuralgia del pudendo toma un aspecto crónico y se vuelve más intenso cuando está sentado.
Otros signos asociados al dolor son: molestias al orinar, defecar o tener relaciones sexuales, trastornos urinarios, sensación de cuerpo extraño en el recto, incontinencia, pérdida de orina.
La irritación o incluso la compresión del nervio pudendo o del nervio pudendo interno pueden ocurrir después de que el perineo soporta una gran parte del peso del cuerpo durante períodos prolongados.
Sigue una disminución de la circulación sanguínea a nivel del perineo (isquemia) y una compresión del canal d'Alcock (pequeño espacio en la pelvis por donde pasa el nervio pudendo). Hay algo de entumecimiento seguido de eventual incontinencia y disfunción eréctil.
9. Coccigodinia
La coccigodinia como su nombre indica, es un dolor localizado en lahueso del cóccix. Luego se activa en una posición sentada cuando se ejerce presión sobre el cóccix externa o internamente (examen rectal). A veces puede deberse a una inestabilidad coxígea que puede diagnosticarse mediante imágenes dinámicas de rayos X (la inestabilidad superior a 25° entre estar de pie y sentado se considera patológica).
Sin embargo, cuando el cóccix se mantiene estable, el dolor puede deberse a una artrosis intercoccígea o una columna coccígea.
Proviene de la contractura del músculo piriforme que se inserta entre el trocánter mayor y el hueso ilíaco. se traduce en un dolor de glúteos con irradiaciones descendentes a la cara posterior del muslo. Estos dolores se agravan al sentarse, por el esfuerzo físico como caminar, levantar objetos, subir escaleras.
Por el contrario, los pacientes pueden sentirse aliviados en una posición sentada mediante la flexión pasiva y la abducción de la extremidad inferior (lo que da como resultado un acortamiento del músculo).
Siendo diversas las causas del dolor perineal, es necesario consultar a un especialista en cuanto aparecen, sobre todo si son persistentes. Esto permitirá un diagnóstico preciso y una terapia adecuada.
Si una enfermedad infecciosa está en la raíz del dolor perineal, se ofrecen medicamentos específicos para la infección. Además, el manejo del dolor en sí implicará varias técnicas.
rehabilitación perineal
Relaja el perineo y suaviza la zona dolorida. Lo realizan especialistas (matronas, fisioterapeutas u osteópatas especializados en perineología). Existen aparatos destinados a este fin denominados electroestimuladores, dotados de programas de relajación/relajación del suelo pélvico.
A nivel preventivo, podemos fomentar el mantenimiento regular del suelo pélvico gracias a los aceites de masaje adaptados, las bolas de geisha (para mujeres).
Haz ejercicios de gimnasia perineal con pelotas de Swissball por ejemplo.
Durante las clases de preparación al parto, las mujeres embarazadas pueden beneficiarse de consejos sencillos para limitar el dolor perineal, como: masaje perineal pero también ejercicios de respiracion para fortalecer los músculos abdominales. Estos ejercicios permitirán que el diafragma se eleve y así reducir la presión sobre el suelo pélvico.
También es muy importante hacer una rehabilitación perineal posparto (después del parto) para tonificar el perineo para que recupere todas sus funciones.
En el caso de la neuralgia del pudendo y la coccigodinia, el tratamiento consiste fundamentalmente en realizar infiltración.
El dolor perineal también puede requerir intervención quirúrgica como en el caso de las várices pélvicas.
Conclusión
El dolor perineal es un síntoma en ocasiones de difícil manejo dadas las incertidumbres diagnósticas y los problemas terapéuticos encontrados.
Es importante consultar a un especialista que podrá averiguar si es dolor neuropático, musculares, espinales, infecciosas, etc.
Es él quien podrá orientar al paciente hacia la atención adecuada (medicación, rehabilitación, cirugía).
