enfermedad de pott es una enfermedad infecciosa de vértebras Original tuberculosis. es una forma extrapulmonar causada por el germen de la tuberculosis que afecta al columna vertebral.
Esta enfermedad se ha vuelto bastante rara en la actualidad y se observa casi exclusivamente en no vacunado y el migrante norteafricano. Es una urgencia médica que requiere un manejo precoz, que se basa en un tratamiento bastante largo, pero que casi siempre da buenos resultados.
En este artículo, discutiremos juntos el origen de la enfermedad de Pott, su presentación clínica, cómo establecer su diagnóstico y cómo manejarlo.
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Enfermedad de Pott: ¿Qué es?
La tuberculosis es una enfermedad bacteriana infecciosa cuyo organismo causal es Tuberculosis micobacteriana. Esta condición afecta principalmente a los pulmones, pero también puede afectar a otros órganos como el cerebro, los huesos, las vértebras, etc.
Le enfermedad de pott, cuyo nombre debemos al cirujano británico percival, es una de las formas de tuberculosis que afecta al sistema osteoarticular. Se localiza a nivel de las vértebras y discos intervertebrales donde provoca lo que se denomina espondilodiscitis, es decir, una infección del cuerpos vertebrales y discos intervertebrales.
La diseminación de Mycobacterium a las vértebras es por hematógeno, es decir, a través del torrente sanguíneo.
La enfermedad de Pott representa el 50% de las formas osteoarticulares del Tuberculosis, y se refiere preferentemente a la Espina lumbar y dorsales.
En la actualidad, gracias al tratamiento precoz de las infecciones tuberculosas primarias y la prevención a través de vacunación BCG, la enfermedad de Pott es cada vez más rara en los países desarrollados.
Las causas y factores de riesgo de la enfermedad de Pott
Como se menciona en la definición, la enfermedad de Pott es una de las manifestaciones osteoarticulares más frecuentes de la tuberculosis. Esto es causado por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria aeróbica que crece en un ambiente corporal rico en oxígeno, como los pulmones. Se transmite por el aire a través de las gotitas de Flügge liberadas al toser.
Naturalmente, el riesgo de contaminación aumenta en caso de contacto frecuente y cercano con una persona sintomática, más particularmente en el caso de los trabajadores del sector de la salud que están regularmente expuestos a pacientes con tuberculosis pulmonar.
En ausencia de tratamiento, el germen de la tuberculosis migrará a través del torrente sanguíneo a otros órganos, incluido el disco vertebral, donde provocará la destrucción y el ablandamiento de los cuerpos vertebrales, responsables de una cifosis o curvatura de la columna denominada " curvatura de pott ".
Además, muchos factores de riesgo se han implicado en la promoción de esta condición:
lainmunodépresión: diabetes, El VIH, terapia con corticosteroides, etc.
Radioterapia
Bacteriemia posoperatoria o endoscopia posurinaria
Desnutrición
Trasplante en negros africanos
El embarazo
Cuadro clínico de la enfermedad de Pott
La sintomatología de la enfermedad de Pott puede ser muy variable, yendo desde dolor de espalda leve (dolor de espalda) o lumbares (lumbalgia) hasta formas graves con importante repercusión neurológica y complicaciones como la deformidad de la columna.
Los síntomas más frecuentemente reportados por los pacientes son:
Signos generales: deterioro del estado general, fiebre, pérdida de peso, cansancio, etc.
dolor de columna predominante en las zonas dorsal y lumbar. Estos son dolores inflamatorios que se desencadenan por la palpación de las espinas vertebrales.
Rigidez espinal
Deformidades de la columna vertebral del tipo cifosis ou Escoliosis
Deterioro neurológico que va desde el deterioro sensorial y motor hasta la compresión de la médula espinal y las raíces nerviosas que causan trastornos del esfínter (síndrome de cola de caballo).
Signos locales: absceso de potasio
¿Cómo establecer el diagnóstico de la enfermedad de Pott?
Una vez sospechada, la actitud diagnóstica consiste en realizar una serie de exploraciones complementarias con el fin de apoyar o descartar el diagnóstico.
Uno de los pilares del diagnóstico de la enfermedad de Pott es 'Simaginería médica. Las imágenes incluyen principalmente: radiografía estándar de la columna vertebral, escáner (TC) de la columna vertebral y resonancia magnética.
La radiografía estándar siempre se solicita como tratamiento de primera línea por su costo y su carácter no invasivo. Permite al médico resaltar lesiones características como condensación peri-herida, vertebrado d'ivoireo incluso osteofitosis ; y monitorear la evolución de estas lesiones.
El escáner suele resaltar focos de osteítis con la presencia de una o más geodas, asociadas a una pinzamiento del discoen formas pseudotumorales.
La resonancia magnética muestra lesiones que no se pueden visualizar con una radiografía estándar o una tomografía computarizada. Puedes ver un espondilitis posterior (inflamación del arco posterior), osteítis asociada a la ilíaca, costal o incluso en la diáfisis de los huesos largos.
También puede usar una prueba cutánea de tuberculina (prueba de Mantoux) o una biopsia espinal para detectar la presencia del germen responsable de la tuberculosis.
Tratamiento de la enfermedad de Pott
El manejo terapéutico de la enfermedad de Pott se basa principalmente en 3 componentes:
Tratamiento farmacológico: Antibióticos
Tratamiento ortopédico: inmovilización con yeso
Cirugía
Como regla general, la introducción del tratamiento farmacológico para la enfermedad de Pott se realiza según un esquema que sigue las mismas reglas que para la tuberculosis pulmonar.
El esquema incluye la prescripción de cuatro antibióticos antituberculosos: Rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida durante una fase de dos meses, seguida de terapia dual (rifampicina e isoniazida) correspondiente a la fase de consolidación con una duración de 4 a 7 meses. La duración total del tratamiento es generalmente de 6 a 12 meses.
Para un mejor pronóstico de la enfermedad, será necesario monitorear regularmente los efectos secundarios de estos antibióticos, ajustar sus dosis, especialmente cuando se trata de un paciente con SIDA en antivirales que pueden interactuar con los medicamentos antituberculosos.
Recurso sistemático al tratamiento ortopédico (usando un corsé ou caparazón fundido), o la cirugía no ha sido comprobada por la literatura, la actitud difiere de un equipo quirúrgico a otro y debe discutirse caso por caso.
Cuando se trata de un absceso o de un síndrome de compresión nerviosa, la indicación de cirugía en este caso es clara ya que se trata de urgencias que deben ser atendidas con rapidez ante el riesgo de comprometer el pronóstico funcional del paciente.
Sin embargo, estos casos son cada vez más raros dada la resolución del origen de estos déficits gracias al tratamiento farmacológico.
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