Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
El objetivo del revestimiento es muchas veces de carácter estético, pero no debemos olvidar su papel en la prevención del dolor de espalda y la mejora del rendimiento deportivo. Por estas razones, muchos médicos, fisioterapeutas (fisioterapeutas) o entrenadores deportivos utilizan varias pruebas para evaluar la fuerza y la resistencia de los músculos del tronco.
¿Qué es el revestimiento exactamente y cómo puede evaluarlo (especialmente cuando tiene dolor lumbar)? Las pruebas de Shirado y Sorensen se presentan en este artículo y se comparan con otras modalidades destinadas a evaluar el revestimiento estático y dinámico.
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Ganar, ¿qué es?
Cuando hablamos de revestimiento, la mayoría de la gente piensa en el ejercicio de tabla en el que te paras sobre los codos en una posición boca abajo en el suelo (manteniendo la espalda recta). Aunque este ejercicio trabaja los músculos centrales, el concepto de revestimiento no debe limitarse solo a este ejercicio.
El revestimiento también se conoce como "estabilidad del núcleo" en inglés. Define un conjunto de ejercicios destinados a mejorar la fuerza de los músculos superficiales y profundos del tronco (incluyendo los músculos posturales, abdominales, oblicuos, extensores de la columna, etc.). Contrariamente a la creencia popular, el revestimiento no está diseñado con el único propósito de fortalecer el recto abdominal (¡la famosa barra de chocolate!).
En general, los ejercicios de cladding involucran el peso del cuerpo y luchan contra el efecto de la gravedad. Estos son típicamente ejercicios isométricos (es decir, estáticos, es decir, la longitud de las fibras musculares no cambia), pero también se pueden agregar componentes dinámicos de movimiento a los ejercicios.
Enlace al dolor de espalda
La disfunción de los músculos del tronco está estrechamente relacionada con el desarrollo del dolor de espalda según los estudios. Más específicamente, la debilidad o la resistencia reducida de los músculos de la faja abdominal parecen ser un factor de riesgo para el dolor lumbar crónico. Del mismo modo, una buena resistencia isométrica de los músculos lumbares parecería prevenir la aparición de problemas lumbares.
Por lo tanto, se han realizado muchos estudios para evaluar y cuantificar la fuerza y la resistencia de los músculos del tronco en pacientes con dolor de espalda. Aunque no existen estándares o pruebas de referencia para la evaluación de la vaina, muchos clínicos utilizan las pruebas de Shirado y Sorensen dentro de su manejo terapéutico.
Las siguientes secciones presentan cada una de las pruebas en detalle y ofrecen alternativas dirigidas a los mismos objetivos.
prueba de Shirado
La prueba de Shirado es una prueba de resistencia abdominal estática utilizada en la evaluación de pacientes con dolor lumbar. El objetivo de esta prueba es medir la resistencia de los músculos del cinturón abdominal a través de un esfuerzo isométrico (una contracción muscular sin cambio en la longitud de la fibra).
La Procedimiento de prueba de Shirado es el siguiente:
La posición inicial del paciente es: acostado boca arriba, brazos cruzados sobre el pecho, caderas y rodillas flexionado a 90° y las pantorrillas descansando sobre un soporte elevado.
La prueba consiste en enderezar el pecho del paciente de manera que sus omóplatos se levanten del suelo y sus abdominales se contraigan isométricamente. Las piernas no se mueven durante la prueba de Shirado.
El paciente mantiene la posición el mayor tiempo posible (máximo tres minutos) mientras el examinador calcula el tiempo transcurrido desde el inicio de la prueba.
Se tolera una caída momentánea de la flexión del tronco, pero sólo dos veces. En la tercera advertencia (o si el paciente ya no puede mantener la posición), el cronómetro se detiene.
En presencia de dolor lumbar o de otro tipo, se detiene la prueba y el examinador anota el tiempo transcurrido desde la adopción de la posición inicial.
Si el participante logra mantener la posición durante más de tres minutos, se puede detener la prueba y anotar el tiempo (180 segundos) que constituye el valor máximo de la prueba.
En una estudio comparando los resultados de los sujetos sanos y los que padecían dolor de espalda, el valor medio de mantenimiento fue de 155 segundos (± 79) en la población asintomática, mientras que aquellos con dolor lumbar aguantaron en promedio 41 segundos (± 23).
prueba de sorensen
La prueba de Sorensen se describió por primera vez en 1964 como una prueba que evaluaba la resistencia isométrica de los músculos extensores de la cadera y la espalda (paraespinales, erectores de la columna, multifido, etc). La prueba tal como la describe Sorensen consiste en "medir el número de segundos durante los cuales el sujeto es capaz de mantener la parte superior del cuerpo sin apoyo (desde el borde superior de la cresta ilíaca) en posición horizontal, mientras está colocado en decúbito ventral, glúteos y piernas". sujeta por tres correas anchas, y los brazos cruzados sobre el pecho”.
Más específicamente, aquí está el Procedimiento de prueba de Sorensen :
El equipo necesario para la prueba es una cama (o mesa de masaje), un cronómetro y tres o cuatro correas.
La posición inicial es la siguiente: el paciente se coloca en decúbito prono sobre una cama, con el borde superior de la cresta ilíaca en el borde de la cama y la parte superior del tronco sin apoyo. Los brazos, por su parte, se cruzan sobre el pecho. Los miembros inferiores están estabilizados por correas.
Se pide al paciente que mantenga la parte superior del cuerpo en posición horizontal, calculándose el tiempo con un cronómetro.
La prueba finaliza si el paciente puede mantener la posición durante 4 minutos (240 segundos) o si ya no puede mantener la posición definida antes de que hayan transcurrido los 4 minutos.
El tiempo de inactividad se registra.
Nota: Una alternativa a la prueba de Sorensen sería recostarse boca abajo en el suelo y luego colocar una almohada debajo del estómago. La prueba consistiría en levantar el esternón del suelo para lograr la extensión lumbar y luego medir el tiempo transcurrido antes de que el paciente pueda tolerar la posición. La ventaja de esta opción es que no sobrecarga tanto la zona lumbar ni provoca hiperlordosis.
Nicolás y Jorgensen evaluaron la resistencia de los músculos de la espalda mediante el test de Sorensen. Descubrieron que la resistencia isométrica de los pacientes con dolor lumbar era significativamente menor que la de los sujetos normales. De manera similar, los pacientes con dolor lumbar severo se desempeñaron peor que aquellos con dolor de espalda leve.
La prueba de Sorensen tiene algunos inconvenientes en algunos pacientes con dolor lumbar. De hecho, adoptar la posición de evaluación inicial en ocasiones es imposible debido al dolor lumbar que provoca. Esto generalmente surge de la hiperlordosis causada por la extensión de la cadera y la rodilla. Esto puede sobrecargar la región lumbar, causando dolor allí y perjudicando la ejecución óptima de la prueba.
Alternativas
Para medir la resistencia de los músculos del tronco, se pueden utilizar varias modalidades. Además de las pruebas de Shirado y Sorensen, aquí hay herramientas para evaluar el revestimiento estático y dinámico.
Análisis de frecuencia por electromiografía (EMG)
Dinamómetros computarizados : Estos aparatos proporcionan una importante cantidad de medidas relativas a la fuerza de los músculos evaluados, su potencia, resistencia, etc. También se incluyen variaciones aritméticas (como media, mediana, etc.) que permiten un mejor análisis.
Aunque tienen varias ventajas, las principales desventajas de las máquinas son su alto precio. Además, su instalación y aplicación son generalmente largas y arduas. Por estas razones, se utilizan más en un contexto de investigación y no en la clínica con pacientes.
Conclusión
Idealmente, las pruebas de evaluación de la ganancia deberían ser fáciles de realizar en un entorno clínico y no debería requerirse ningún equipo especial. Las pruebas de Shirado y Sorensen cumplen con estos criterios, de ahí su popularidad entre los profesionales de la salud y los entrenadores deportivos.
Además, las pruebas en sí mismas no deberían reproducir el dolor en la población que padece dolor de espalda, especialmente si se utilizan en un contexto terapéutico. Principalmente, no deben causar hiperextensión lumbar dolorosa, ni sobrecargar el espina lumbar. Es con esto en mente que existen alternativas a estas pruebas, especialmente para la prueba de Sorensen. Por otro lado, estas pruebas, cuando son bien toleradas, siguen siendo interesantes para evaluar la resistencia de los músculos del tronco en poblaciones con dolor lumbar.
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
