Quiste lumbar: definición y manejo

Le Espina lumbar puede ser el sitio de múltiples y variadas patologías que pueden ser la causa de cuadros clínicos a veces similares y engañosos como quiste lumbar.

¿Qué es exactamente? ¿Cuáles son sus tipos? Cuales son las causas ? ¿Cómo reconocerlo? ¿Y cómo podemos tratarlo?

Encuentra todas las respuestas a estas preguntas en este artículo.

¿Qué es un quiste lumbar?

El quiste se define como una cavidad patológica localizada en un órgano o tejido, limitada por una pared o una membrana.

Puede contener tejido, líquido cefalorraquídeo o líquido sanguíneo y puede subdividirse en varias cámaras o formar una sola.

Le quiste lumbar es una formación generalmente líquida que se desarrolla en el canal espinal lumbar y puede comprimir las raíces nerviosas. Puede ser único o formarse en diferentes niveles y, por tanto, ser múltiple.

¿Cuáles son sus tipos?

Quistes que afectan espina lumbar se puede subdividir en dos categorías: quistes sinoviales et Quistes de Tarlov.

Quistes sinoviales lumbares o ganglios linfáticos 

La articulación posterior que une dos vértebras lumbar es una articulación denominada "tipo" Sinovial lo que significa que tiene una cavidad articular y una pared sinovial. Esta articulación es a menudo el sitio de cambios degenerativos tales como estenosis del canal espinal, espondilolistesis donde el desgaste debido a un Osteoartritis.

Estos diferentes cambios son a veces la causa de pequeñas formaciones líquidas, estos son los famosos quistes lumbares sinoviales paraarticulares también llamados ganglios.

Siendo el nivel L4-L5 de la columna lumbar el más móvil, generalmente es el asiento preferencial de estos quistes.

Quistes de Tarlov 

En las Quistes de Tarlov (KT), quistes perineurales o quistes perirradiculares, son quistes que generalmente se forman en la raíz nerviosa.

Son secundarias a dilataciones que se llenan de líquido cefalorraquídeo (LCR).

Estos quistes generalmente se localizan en la región lumbosacra, pero pueden encontrarse en otras áreas del columna vertebral.

¿Cuáles son sus causas?

Un quiste puede ser congénito como resultado de una malformación durante el desarrollo embrionario o forma como resultado de enfermedades inflamatorias, degenerativo ou traumático afectando la columna vertebral.

La causa exacta de la formación de estos quistes espinales aún no se conoce. Sin embargo, las hipótesis científicas suponen que la degeneración articular en el origen de una inflamación podría provocar una fractura a nivel de la cápsula articular favoreciendo así el desarrollo de quistes espinales.

También se proponen otras hipótesis sobre la aparición de quistes lumbares, en particular: predisposición genética o una aumento de presión en el líquido cefalorraquídeo.

Síntomas: manifestación clínica

Por lo general, los quistes lumbares son asintomático  Sin embargo, cuando estos comprimen una raíz nerviosa, se convierten en el equivalente a un hernia de disco.

El primer síntoma encontrado suele ser el dolor : puede localizarse a nivel lumbar, abdominal, pélvico, perianal, vaginal o testicular ya que puede irradiarse siguiendo el trayecto de la raíz nerviosa comprimida.

Este dolor puede aparecer en reposo o durante esfuerzos más o menos importantes.

Una debilidad muscular También se pueden percibir adormecimientos, parestesias, disminución de la sensibilidad o incluso anestesia.

En las problemas de motores también forman parte de las manifestaciones clínicas encontradas en pacientes con quistes lumbares.

Finalmente genito-sexuales, trastornos urinarios (disuria o incontinencia urinaria), intestinal y anorrectal (estreñimiento o, por el contrario, incontinencia) a veces se puede encontrar con un síndrome de cola de caballo.

Existen situaciones que pueden ocasionar manifestaciones clínicas de quistes lumbares inicialmente asintomáticos como: el parto, especialmente cuando se realiza anestesia epidural, traumatismos en la región lumbar o esfuerzos de levantamiento de objetos pesados.

Enfoque diagnóstico

Al ser una entidad poco conocida, el quiste lumbar aún está infradiagnosticado. Por lo tanto, generalmente es un descubrimiento casual.

El diagnóstico generalmente se realiza sobre un conjunto de argumentos que combinan argumentos clínicos, resultados de exámenes radiológicos y otros exámenes complementarios.

Diagnostico clinico 

Según la aparición de signos clínicos como:

• La dolor de espalda baja et canal raíz (que se extiende a lo largo de la raíz nerviosa comprimida);
• La debilidad muscular, los parestesias y las problemas de motores;
• En las trastornos del esfínter anorrectal, sexual y urinario.

Diagnóstico radiológico

Se pueden realizar varios exámenes radiológicos para resaltar un quiste lumbar, en particular:

• Una radiografía lumbosacra estándar: no siempre destaca el quiste en sí, sino las erosiones y lesiones articulares en el origen de este último.
• La tomografía computarizada (TC) lumbar: permite diagnosticar los quistes lumbares directa o indirectamente.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM): representa el examen radiológico de elección en el diagnóstico de quistes lumbares

Exámenes adicionales

Exámenes como electromiografía (EMG) y potenciales evocados somatosensoriales para evaluar el impacto de los quistes lumbares a nivel sensorio-motor. También se puede ofrecer un mielograma con el fin de analizar el líquido cefalorraquídeo.

Tratamiento y cuidado

En general, el manejo de un quiste lumbar depende del impacto de este último en la vida diaria del paciente así como de la elección del paciente.

No existe consenso médico en cuanto al tratamiento propuesto en el manejo de los quistes lumbares. Por lo tanto, se pueden ofrecer varios tratamientos a los pacientes. De este modo :

• Un tratamiento analgésico a base de antiinflamatorios no esteroideos, derivados de la morfina o incluso fisioterapia se puede ofrecer como tratamiento de primera línea.
• Inyecciones de cortisona lumbar debajo del escáner también se indican a veces para reducir el dolor.
• Aspiración de quiste o la inyección de un pegamento biológico guiado por escáner también se proponen en determinadas situaciones para reducir la compresión que provoca el quiste sobre una raíz nerviosa.
• Finalmente, el tratamiento de referencia para solucionar definitivamente el problema sigue siendo el microcirugía. Puede reducir significativamente el dolor y otros síntomas o incluso completar la curación en algunas situaciones.

Se pueden realizar diferentes cirugías, tales como:

• laextirpación parcial o total del quiste, cuando la pared de este último está desprovista de células nerviosas;
• La laminectomía que es el acto de quitar parte del vertebrado nommée hoja espinal para descomprimir la raíz nerviosa;
• La fenestración microquirúrgica del quiste para cerrarlo;
• Y finalmente, elimbricación quística, que es el acto de rellenar el quiste con grasa perteneciente al mismo paciente.

Conclusión  

A pesar de los avances de la resonancia magnética en el diagnóstico de los quistes lumbares, estos últimos todavía son infradiagnosticados con demasiada frecuencia, lo que es la causa de la deambulación y el retraso diagnóstico.