Escoliosis en niños de AZ: diagnóstico y manejo

Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar 

Para un padre, observar una desviación en la columna de su hijo puede resultar preocupante. Pensamos en la escoliosis, en los problemas futuros que pueden desarrollarse, a los ojos de los demás.

Tenga la seguridad de que la escoliosis no siempre es problemática en sí misma. Y existen hoy en día varias modalidades de tratamiento que permiten el manejo de la escoliosis en niños.

En el siguiente artículo vamos a cubrir todo lo que necesitas saber sobre esta condición, desde su diagnóstico hasta las diferentes opciones de tratamiento posibles. 

Escoliosis, ¿qué es exactamente?

 

La escoliosis es una desviación de la columna vertebral en los 3 planos del espacio. Básicamente, una o más vértebras están desviadas en el plano frontal, sagital y horizontal. La rotación vertebral (torsión) en el plano horizontal es lo que caracteriza principalmente a la escoliosis.

Dato interesante sobre la escoliosis: Una de sus características particulares es que afecta exclusivamente a los seres humanos. ¡No hay necesidad de buscar una desviación espinal en su gato o perro! Nuestra postura erguida y bípode también podría ser un factor previo en el desarrollo de la escoliosis.

La escoliosis puede afectar cualquier región de la columna, pero es predominante a nivel dorsal y lumbar.

La curvatura de la columna vertebral se mide en grados mediante ángulo de Cobb (discutido en la sección relacionada con imágenes médicas). Es este ángulo el que determinará la gravedad de la escoliosis. La escoliosis entre 10-20 grados se considera benigna, mientras que se considera grave cuando supera los 30-60 grados.

No olvidemos que la escoliosis es a menudo escalable, es decir, puede progresar con el tiempo. Por ejemplo, Marie, una niña de 11 años, pudo haber tenido 22 grados de escoliosis que empeoró 10 grados en 1 año para llegar a 32 grados cuando cumplió 12 años…

Consecuencias y síntomas

Las consecuencias y síntomas de la escoliosis son muy variadas y dependen de varios factores como el ángulo de Cobb, los esquemas compensatorios desarrollados y las estructuras irritadas. Entre otras cosas, la escoliosis puede causar:

Douleur

Ojo, no todas las escoliosis son sintomáticas. Por otro lado, es posible observar dolor de columna Esta es también una de las razones que llevan a los pacientes a consultar al médico.

cambio de apariencia

La escoliosis se asocia con jorobado. Esta es una deformación de la caja torácica observable cuando el paciente se inclina hacia adelante, un poco como un "bulto en la espalda". 

Limitaciones funcionales

Dependiendo de la escoliosis, puede haber una limitación de amplitudes en la columna que afecta las actividades de la vida diaria (como ciertos movimientos, caminar, etc.).

 

Desórdenes neurológicos

Teniendo en cuenta la proximidad de las raíces nerviosas y los nervios a ambos lados de la columna, es fácil comprender que una deformidad de la columna puede irritar ciertas estructuras nerviosas. En particular, esto puede causar daño sensorial (dolor neuropático, entumecimiento, descargas eléctricas, hormigueo, etc.).

En casos más severos, la escoliosis puede afectar las habilidades motoras e incluso la locomoción por daño a los nervios motores.

 

Problemas respiratorios

La deformación de la columna puede causar problemas con la respiración (considerando la proximidad de los pulmones y el corazón).

Más concretamente, podemos ver un impacto en la capacidad vital y/o el volumen espiratorio pico por segundo (FEVXNUMX) medido por espirometría. Nuevamente, el grado de deterioro depende de ciertos factores como el ángulo de Cobb.

Impacto psicológico

 No subestimes el impacto que la escoliosis puede tener a nivel psicológico, especialmente en los niños. Al ser diferente la imagen corporal, el joven puede presentar ansiedad, sentir vergüenza, sufrir depresión, etc.

 

La actitud escoliótica, o escoliosis "falsa"

La escoliosis postural no debe confundirse con la escoliosis estructural (la “verdadera” escoliosis). También llamada escoliosis falsa, la postura escoliótica no es fija ni permanente.

Por ejemplo, un padre puede sospechar escoliosis en su hija después de observar una “deformidad” en la columna. En el examen, el médico puede observar una desigualdad en la longitud de las piernas responsable de esta desviación de la columna. Al pedirle al niño que se acueste boca arriba, pudimos observar una corrección de la desviación.

En este caso, preferiríamos hablar de una actitud escoliótica que de una verdadera escoliosis. El examen radiológico también puede confirmar si la escoliosis es estructural (verdadera) o falsa.

Las causas de la escoliosis

 

Déjame adivinar, crees que la escoliosis de tu hijo se desarrolló como resultado de su "mala postura"…Falso ! 

la escoliosis se desarrollan principalmente durante el crecimiento de la columna (y por tanto durante la infancia y la adolescencia). Y no, ¡tampoco se debe a que tu hijo lleve mochila! Siga leyendo para conocer las principales causas de la escoliosis.

Las principales causas de la escoliosis son congénita, sindrómica o idiopática:

La causa congénita resulta de una malformación de la columna vertebral al nacer (como la espina bífida). Además, ciertas enfermedades o síndromes neuromusculares puede causar la curvatura de la columna vertebral. Pensamos por ejemplo en:

• enfermedad de Duchenne
• Ataxia de Friedrich
• parálisis cerebral
• distrofia muscular
• etc.

cuando en el causa idiopática, imaginemos que es la más frecuente con casi el 80% de los casos de escoliosis. Sí, sí, esto significa que la mayoría de las veces no sabemos de dónde viene exactamente la escoliosis. Algunos científicos incluso hablan de la genética como la principal causa de la escoliosis.

Otras hipótesis se refieren a laimplicación de hormonas como la somatropina o la melatonina en el desarrollo de la escoliosis.

 

¿Qué esperar al consultar?

 

Obviamente, un profesional de la salud, y más particularmente el médico, es la persona de elección para consultar si nota algún cambio en la columna de su hijo.

Aquí hay algunos detalles relacionados con la evaluación y el diagnóstico de la escoliosis:

Examen clínico

 

La mayoría de las veces, el médico o terapeuta calificado comenzará la consulta con una examen físico. Generalmente comienza observando la postura de frente, de espaldas y de perfil (a veces usando una plomada).

Lo que tienes que entender es que una desviación de la columna puede tener un impacto en varias otras articulaciones, y causar múltiples alteraciones biomecánicas.

Por ejemplo, se podría observar entonces una pierna derecha más corta, una cresta ilíaca más alta, un hombro más bajo, costillas giratorias, etc. Estos hallazgos se notan a menudo, pero no deben considerarse sistemáticamente como una disfunción del cuerpo humano. De hecho, es capaz de compensar y los tejidos pueden adaptarse para evitar el dolor.

Uno de los hallazgos indicativos de escoliosis es la jorobado. Como recordatorio, se trata de una deformación de la caja torácica observable cuando el paciente se inclina hacia adelante, un poco como un "bulto en la espalda". 

El médico podría terminar con un examen de piel, articulaciones, neurológico y respiratorio. Este examen clínico es esencial no solo para apreciar mejor el impacto de la escoliosis en el cuerpo y la función, sino también para volver a medir ciertos parámetros en el futuro con fines comparativos.

Imaginería médica

 

Cuando sospecha escoliosis, el médico también puede referir a su paciente para que le realicen imágenes médicas para confirmar el diagnóstico.

La radiografía es la imagen de elección y puede medir ángulo de Cobb. Este es el ángulo que se forma a partir de la intersección de dos líneas tangenciales, una en el extremo superior de la vértebra límite superior y la otra en el extremo inferior de la vértebra límite inferior.

Dependiendo del ángulo de Cobb, se puede determinar si el paciente puede beneficiarse de la cirugía o de un tratamiento conservador. Esta medida también será reevaluada regularmente a medida que el niño crezca para evaluar la progresión de su escoliosis y el impacto de los tratamientos intentados.

La otra medida evaluada por rayos X es la prueba de risser. Este examen se realiza para evaluar el estado de maduración del esqueleto de un niño. Básicamente, si el crecimiento se ha detenido, es menos probable que tratamientos como los corsés prevengan las desviaciones de la columna. Por el contrario, si el niño se encuentra en pleno período de crecimiento, será necesario corregir la desviación de forma agresiva, y así evitar la progresión de la escoliosis.

¿Qué tratamientos pueden ayudar?

 

Observación

 

A menudo me preguntan qué se debe hacer para prevenir la aparición de escoliosis. Desafortunadamente, habrá entendido que la mayoría de las veces es una condición idiopática, lo que significa que no sabemos exactamente su causa. Por este motivo, es imposible que un profesional dé consejos preventivos para evitar su aparición.

Nótese, sin embargo, que un diagnostico temprano generalmente permite una mejor gestión y reduce significativamente las posibilidades de agravamiento de la condición en el futuro.

De hecho, el período más agresivo en la evolución de la escoliosis idiopática en los adolescentes coincide con la pubertad. Por lo tanto, se recomienda vigilar la columna de su hijo si usted mismo sufre de escoliosis o si es una afección generalizada en su familia.

La clave estaría en Visite a su médico con regularidad (y temprano, idealmente en la edad prepúber). Es por esta razón que muchos trabajadores de la escuela primaria se aseguran de observar regularmente la postura de sus alumnos.

Algunos médicos pedirán radiografías de seguimiento para asegurar la evolución favorable de la escoliosis (principalmente en niños en crecimiento).

En este tema, posiblemente estés preocupado por la efectos nocivos de los rayos X en su hijo debido a la radiación. Por otro lado, sepa que el médico siempre sopesa los efectos beneficiosos y los riesgos relacionados con cualquier intervención médica. Por lo tanto, si propone imágenes médicas es porque los beneficios de controlar la escoliosis a lo largo del tiempo superan los bajos riesgos de complicaciones relacionadas con las radiografías.

Asimismo, el radiólogo siempre se asegurará de proteger determinadas zonas del cuerpo para minimizar los riesgos asociados.

Actividad fisica

 

A menudo escucho que los jóvenes con escoliosis deberían evitar los deportes. es un mito ¡Incluso diría que es una aberración!

Actividad física en general suavizará los tejidos, tonificará los músculos, mejorará la capacidad cardiorrespiratoria y liberará endorfinas.

Es cierto que algunos deportes asimétricos como el golf o el tenis podría "fijar" el cuerpo en un patrón restringido debido a los repetidos movimientos unidireccionales. Esta es también la razón por la que muchos profesionales recomiendan nadar a las personas con escoliosis.

En cualquier caso, un profesional sanitario podrá ajustar tus prácticas deportivas para que te beneficies de los efectos beneficiosos de la actividad física, evitando al mismo tiempo el agravamiento de los síntomas y las restricciones relacionadas con tu escoliosis.

 

corsé lumbar

 

El aparato ortopédico se usa a menudo en casos de escoliosis relativamente grave. Por ejemplo, sabemos que si la escoliosis supera los 30 grados en la edad prepúber, el pronóstico es limitado y la escoliosis tiene buenas posibilidades de progresar a ángulos significativos.

Por lo tanto, el objetivo del aparato ortopédico es retrasar la progresión de la escoliosis e, idealmente, evitar la cirugía. Repito. El corsé rara vez corregirá el ángulo de la escoliosis, sino que evitará que la curvatura escoliótica empeore.

Desafortunadamente, con demasiada frecuencia me encuentro con padres convencidos de que el aparato ortopédico curará completamente la escoliosis de su hijo, y necesariamente decepcionados a posteriori al comparar las radiografías de la escoliosis con las inyecciones anteriores.

Para saber todo sobre la ortodoncia en presencia de escoliosis (indicación, tipos, beneficios, riesgos, alternativas), consulta el siguiente artículo:

Corsé de escoliosis: ¿Qué recordar?

Técnicas de rehabilitación

 

Existen varios terapeutas y técnicas adaptadas a la escoliosis que se utilizan en rehabilitación. A menudo los llevan a cabo fisioterapeutas (fisioterapeutas) u osteópatas. Entre ellos, encontramos:

• el metodo méziere
• el método Schroth
• rehabilitación postural global (RPG)
• etc.

Todos los enfoques tienen objetivos similares, es decir, restaurar la simetría muscular y articular (a través del trabajo en cadena y el trabajo de estabilización), optimizar la respiración y mejorar la conciencia corporal.

Desafortunadamente, ningún terapeuta puede realizar milagros y corregir una deformidad significativa de la columna (especialmente cuando el ángulo de Cobb es alto). Por otro lado, podrá actuar sobre el nivel del dolor y la función general.

Así que asegúrese de encontrar un médico en su área que tenga experiencia con la escoliosis y en quien confíe.

Psicología

 

No subestimes elimpacto de la imagen corporal alterado por escoliosis. Este “ineesteticismo” puede afectar en gran medida a las personas afectadas y afectar varias esferas de su vida. Un psicólogo puede tratar el aspecto emocional relacionado con la escoliosis.

 

¿Es necesaria la cirugía?

Esta es una pregunta frecuente entre las personas con escoliosis. Obviamente, la respuesta a esta pregunta es muy variable, y depende de varios factores. La mejor persona a quien consultar para una respuesta definitiva y adecuada sería el cirujano ortopédico.

Lo que debe recordarse es que la cirugía suele ser el último recurso, principalmente porque es una operación compleja e importante. Esto también implica que la escoliosis es significativa (por ejemplo, con un ángulo de Cobb superior a 50 grados).

IFinalmente, debe haber probado otras formas de tratamiento y notado un fracaso con este enfoque conservador (como el corsé o el fisioterapeuta). De manera similar, la cirugía se utiliza con mayor frecuencia cuando la deformación causada por la escoliosis se vuelve incapacitante, ya sea funcionalmente (dolor y/o problemas respiratorios en la vida cotidiana) o estéticamente (deformación importante).

Hay varios tipos de cirugías posibles según la escoliosis y el paciente. ¡Estos pueden durar entre 4 y 12 horas! En la mayoría de los casos, implican artrodesis (fusión de vértebras) y la colocación de varillas de metal para enderezar la columna. La operación también puede incluir un injerto óseo para estimular la curación ósea.

Sí, la cirugía es la única manera de corregir la curvatura de la columna causada por una escoliosis severa. Sin embargo, esto viene con su propio conjunto de problemas.

Aunque es raro, pueden producirse complicaciones postoperatorias como infección o irritación de los nervios (considerando la presencia de raíces nerviosas a ambos lados de la columna). Sin embargo, la complicación más perjudicial es que la columna se fija de forma permanente. Esto aumenta la rigidez de la columna y el trabajo compensatorio de las otras estructuras (músculos, tendones, etc.) destinados a compensar la reducción de la movilidad. ¡Después de todo, la parte trasera está hecha para moverse! Esta es también la razón por la que debemos sopesar cuidadosamente los pros y los contras de la cirugía y referirnos a un cirujano calificado que nos ayude a tomar una decisión informada.

 

Conclusión

 

¡Listo! Me atrevo a esperar que esté más familiarizado con el diagnóstico de escoliosis. Cuando hablamos de esta condición, muchas personas tienen en mente una deformidad restrictiva y problemática de la columna. Ahora sabes que no siempre es así.

El cuerpo humano no siempre es perfectamente simétrico, ¡y tampoco necesita serlo! No se debe tomar una pequeña desviación por una enfermedad que requiera tratamiento inmediato. Por otro lado, otros tipos de escoliosis conducen a trastornos funcionales y deben tomarse en serio. Es principalmente el ángulo de Cobb y el grado de maduración ósea lo que dictará el curso de acción para promover un manejo óptimo.

Es fundamental tratar la escoliosis desde un punto de vista biopsicosocial, en particular porque es multifactorial e influye en varios aspectos de la vida de la persona afectada. Lo ideal es unir fuerzas con un equipo multidisciplinario (que incluya al médico, los diferentes terapeutas, el paciente y su familia).

¡La Unión hace la fuerza!

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