La ciáticoes un motivo de consulta bastante frecuente en la práctica actual. A veces, sin embargo, esta condición se vuelve más complicada y se presenta de una forma particular y grave, que se denomina ciática paralizante.
¿Cómo se define la ciática incapacitante? ¿Cuál es su particularidad? ¿Cómo reconocerlo y tratarlo? Respuestas en este artículo.
consta de cinco vértebras unidos por discos intervertebrales las cuales están formadas por dos partes: la parte central denominada " núcleo pulposo » y la parte periférica, que rodea a este último, denominada « anillo fibroso ".
Le Espina lumbar presenta un canal espinal que contiene las estructuras nerviosas, más precisamente, la parte inferior del médula espinal que termina en el vertebrado L2 donde las raíces nerviosas salen a través de unos orificios llamados " agujeros ".
Entre los nervios que salen de la columna vertebral, podemos citar el nervio ciático que proporciona inervación sensorial y parte de los movimientos del miembro inferior.
Le nervio ciático tiene dos raíces principales que son: la raíz L5, que sale entre las vértebras L4-L5 y la raíz S1 que sale entre las vértebras L5-S1
Finalmente, la columna lumbar tiene una curvatura natural llamada " lordosis lumbar ".
¿Qué es la ciática?
La ciático define el dolor que ocurre a lo largo de una o ambas raíces del nervio ciático, generalmente se debe a la compresión de este último.
Le nervio ciático representa el nervio más grande y largo del cuerpo humano, por lo que puede causar un dolor intenso, en ocasiones incluso resistente a los analgésicos.
según raíz nerviosa comprimida, el camino del dolor puede diferir, lo distinguiremos de la siguiente manera:
Dolor localizado detrás del muslo, en la parte externa de la rodilla y la pierna, en la parte superior del pie y que termina a la altura del dedo gordo del pie, cuando se comprime la raíz L5.
En cambio, cuando la compresión afecta a la raíz S1, el trayecto del dolor se sitúa por detrás del muslo y la rodilla, a la altura de la pantorrilla, el talón, la planta del pie, para terminar en el borde exterior de la el pie hasta los tres últimos dedos.
Por lo general, la ciática afecta solo una extremidad inferior, sin embargo, a veces afecta a ambas piernas.
En las dolor ciático son causados por patologías que afectan a la columna, como hernia de disco, osteoartritis espinal o el estrechamiento del canal lumbar.
Cuando el dolor también se siente en la parte inferior de la espalda, se llama lumbociática.
A veces, la ciática se acompaña de una déficit motor de la pierna o incluso parálisis flácido de los músculos elevadores del pie, luego se convierte en un ciática paralizante.
Esta ciática paralizadasante es la causa de una pérdida control motor de los músculos elevadores del pie. También puede afectar a los músculos peroneos laterales del peroné, que son los encargados de controlar los movimientos laterales del pie (control antiesguince): el pie paralizado cae mirando hacia el suelo y ya no es capaz de mantenerse por sí mismo fuera de su posición voluntaria y atenta. control.
La ciática paralizante es una verdadera emergencia neuroquirúrgica y desgraciadamente sucede ver, a pesar de una intervención quirúrgica bien realizada, el déficit motor persiste e incluso empeora.
¿Cómo hacer el diagnóstico de ciática incapacitante?
La ciática paralítica se define clínicamente por una déficit motor franco, es decir menor o igual a 3 en pruebas musculares, de instalación súbita o progresiva.
En casi tres de cada cuatro casos, el déficit afecta al territorio L5. Sin embargo, es posible encontrarlo en el territorio S1.
Los signos clínicos encontrados son generalmente:
Una paresia del extensor propio del dedo gordo del pie durante la ciática L5: este déficit no es específico de la ciática paralizante, porque se encuentra en casi todos los exámenes de la lumbociática L5 común. La recuperación de este déficit motor es muy frecuente a pesar de su retraso más o menos lento.
Un déficit motor concerniente a todos los músculos del territorio L5, a saber: los extensores de los dedos de los pies, los músculos peroneos laterales y, a veces, el glúteo medio. O más raramente el territorio S1 al afectar el tríceps sural, los flexores de los dedos de los pies y en menor grado los isquiotibiales.
En este caso, se trata de una verdadera ciática paralizante que requiere cirugía urgente para eliminar el obstáculo, especialmente si el déficit es igual o inferior a 3. Lamentablemente, la recuperación motora no es constante, e incluso es posible observar un agravamiento en ciertas situaciones.
La repentina aparición de un déficit neurológico masivo (0 en la prueba) que ocurre después de una fase hiperalgésica: esto es ciática paralizante con inicio de apoplejía, cuando se acompaña de una desaparición del dolor ciático, la necesidad de la cirugía se vuelve cuestionable porque no parece traer ningún beneficio en cuanto a la recuperación del déficit, que lamentablemente ya está muy comprometido.
La confirmación del diagnóstico requiere la realización urgente de determinados exámenes de imagen, a saber:
Una tomografía computarizada (TC) lumbosacra:
Confirma la presencia de una hernia discal y elimina otras causas de compresión como un tumor.
Resonancia magnética (RM) lumbosacra:
La RM lumbosacra puede confirmar la existencia de compresión radicular y determinar la causa (normalmente una hernia discal), ya que puede ayudar a descartar otros diagnósticos (diagnósticos diferenciales).
Un electromiograma (EMG):
Este examen puede, en casos raros, permitir hacer el diagnóstico diferencial con una lesión de la ciática poplítea externa.
¿Qué hacer?
La ciática paralizante es una verdadera emergencia neuroquirúrgica.
De hecho, es parte de la ciática hiperalgésica y síndrome de cola de caballo de las únicas indicaciones quirúrgicas absolutas para la compresión radicular que se operará dentro de las veinticuatro horas.
El yIntervención quirúrgica consiste en un eliminación parcial o total de la disco intervertebral, con el fin de liberar la raíz nerviosa comprimida y permitir su alivio. Asociado con un laminectomía para aumentar el diámetro del canal espinal.
Es importante señalar que en el caso de la ciática paralizante, incluso el tratamiento quirúrgico de emergencia a veces no permite recuperar el déficit. Incluso sucede en ciertas situaciones para ver agravaciones después de la operación.
Finalmente, es importante precisar que la prevención de la ciática paralizante es posible gracias a un buen manejo de la ciática común, en particular mediante la práctica de deportes no traumáticos para desarrollar músculos en la espalda y el estómago, la pérdida de peso en caso de sobrepeso, el respeto por un estilo de vida saludable (evitar movimientos y maniobras bruscos, optimizar el sueño, reducir el estrés, etc.).
Mi nombre es Sidali. Soy médico general y Editor web. Como profesional de la salud, mi misión es contribuir al alivio de las dolencias de mis pacientes. Siendo también un apasionado de la escritura, tengo el placer de compartir mis sólidos conocimientos médicos con el mayor número de lectores, escribiendo artículos de divulgación y muy agradables de leer.
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