Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
La disloque cervical es parte de las lesiones traumático frecuente columna vertebral. Pero, ¿de qué se trata realmente? Este artículo te permitirá conocer más sobre su definición, sus causas, las síntomas de una dislocación cervical, diagnóstico y posibles tratamientos.
Definición de dislocación cervical
Para comprender y definir mejor la disloque cervical, veamos algunas nociones sobre elanatomía de columna cervical.
La columna cervical es la parte de la columna ubicada en el cuello. Consta de siete vértebras. Los movimientos relativos entre estas vértebras ocurren principalmente en pequeñas articulaciones (llamadas articulaciones facetarias) entre dos vértebras.
Las articulaciones facetarias facilitan el movimiento del cuello. Ellos son probable que se luxe. Esto puede conducir a una pérdida notable de la función (hasta la parálisis). Por lo general, se necesita cirugía para tratar estas lesiones graves y mantener las vértebras en su lugar.
La disloque cervical es uno de lesiones traumáticas de la columna cervical. Se trata de Desplazamiento de una vértebra acompañado de rotura de los ligamentos.. Puede implicar el pronóstico vital y funcional del paciente.
Nota: La luxación cervical no debe confundirse con una vértebra desplazada. De hecho, la dislocación proviene de una lesión traumática, mientras que la vértebra “subluxada” o “desalineada” suele ser difícil de demostrar. Para saber más sobre el mito de la vértebra desplazada, ver el siguiente artículo.
¿Cuáles son las causas de la dislocación cervical?
Los dislocaciones facetarias cervicales suele aparecer después Choques de alta intensidad como que :
- accidentes de tráfico (a menudo en un contexto de politrauma);
- cae desde un lugar alto;
- deportes de alto riesgo (por ejemplo, equitación);
- ataques violentos...
En aproximadamente la mitad de los casos, el dislocaciones facetarias van acompañados daño de la médula espinal que pasa por dentro de la columna vertebral. Esos son lesiones graves; a menudo se asocian con lesiones neurológicas (como tetraplejía).
El mecanismo de lesión es un hiperflexión con una distracción posterior (impacto frontal con desaceleración brusca). Muy a menudo, este fenómeno se produce durante el mecanismo de "latigazo cervical" (por ejemplo, durante un accidente automovilístico).
La hiperflexión induce una fuerza de tracción sobre las estructuras posteriores y una fuerza de compresión sobre la parte anterior de la columna (cuerpos vertebrales y discos). Las lesiones causadas afectan principalmente al segmento espinal móvil.
Sus consecuencias pueden ser múltiples como trastornos neurológicos: paraplejía o cuadriplejía en el caso de una luxación por debajo de la 4ª vértebra cervical.
¿Cuáles son los síntomas de la dislocación cervical?
Clínicamente, el dislocación de las vértebras cervical se manifiesta por:
- Una dolor de columna (Un dolor de cuello),
- Una contractura muscular dolorosa,
- Una impotencia funcional del cuello…
En el examen clínico, hay dolor espontáneo desencadenado a la palpación de la columna cervical con una discrepancia interespinosa anteroposterior en escalón.
la existencia de un déficit neurológico motor o sensorial de la extremidad superior e inferior (sin lesión de los pares craneales) atestigua una lesión inestable. Depende del nivel vertebral alcanzado. Puedes encontrar por ejemplo:
- una lesión en la médula espinal completo : ausencia de motricidad, sensibilidad, arreflexia por debajo del nivel de la lesión (tetraplejía);
- ou incompleto : persistencia de un territorio neurológico funcional por debajo de la lesión. El examen neurológico a veces es normal, pero los movimientos voluntarios se acompañan regularmente de dolor.
Cuando ocurre el shock, el paciente puede sentir una crujido que da testimonio de la desgarro del ligamento. También puede experimentar varias sensaciones como hormigueo, de descargas eléctricas, una pérdida de sensibilidad (parestesia), dificultad para mover el cuello, los dedos de las manos o de los pies (debilidad muscular o incluso parálisis).
Diagnóstico de dislocación cervical
Interrogatorio y examen clínico.
Le permiten especificar:
- el momento y las circunstancias del accidente, el tiempo necesario para el tratamiento, el mecanismo de la lesión (es importante usar el cinturón de seguridad);
- información de estado civil (edad, sexo, etc.);
- antecedentes médicos y quirúrgicos, tratamiento habitual (anticoagulantes, etc.);
- signos funcionales: dolor de columna, tortícolis, molestias respiratorias, debilidad de los miembros inferiores, retención aguda de orina, priapismo (erección prolongada del pene)…
examen físico
examen general
Es fundamental eliminar un emergencia vital (contexto de politrauma).
examen de columna
Su objetivo es detectar un síndrome espinal (dolor localizado, rigidez segmentaria).
En la inspección, el médico busca la presencia de un hematoma y una deformidad localizada (protrusión de una cifosis espinosa). Luego, pasa a palpar las espinas para encontrar un punto doloroso. También palpa los músculos paravertebrales buscando una contractura irreductible.
Exploración neurológica (importante)
Muy importante, el examen neurológico se registra y se repite en el tiempo.
El examen neurológico es necesario para:
- compruebe si hay síndrome radicular (compresión). Permite el diagnóstico clínico del nivel lesional;
- busque una complicación de la médula espinal: conmoción cerebral espinal, contusión de la médula espinal secundaria a la compresión.
Ante un paciente con paraplejía o tetraplejía postraumática, siempre se debe sospechar la sección de la médula espinal.
Conocer el procedimiento relacionado con el examen neurológico, ver el siguiente artículo.
Examen de rayos x
Radiografía de la columna cervical
La radiografía de la columna cervical es una evaluación de primera línea en el contexto de la luxación cervical.
Elle comprend:
- un plano de cara con la boca abierta: análisis de C2;
- una toma de perfil centrada en C1 y C2;
- vistas generales de la cara y el perfil de la columna cervical: brazos tirados hacia abajo para despejar C7, paciente sentado;
- Radiografías ¾ derecha e izquierda: análisis de los agujeros intervertebrales y procesos articulares;
Tomografía computarizada de la columna vertebral
Permite detectar anomalías, especialmente en caso deproceso tranversal lo que conduce a una mala visibilidad de los vertebrados (C6, C7, T1 especialmente). Se realiza sistemáticamente ante cualquier fractura con lesión del segmento medio vertebral.
El diagnóstico es positivo si permite una buena visualización en el plano axial del diámetro real del conducto vertebral, la integridad de la pared vertebral posterior, las lesiones del arco posterior y del disco.
La tomografía computarizada es esencial si se planea una cirugía.
resonancia magnética de la columna vertebral
El médico generalmente lo indica en caso de deterioro neurológico.
El diagnóstico se basa en encontrar un lesión del segmento móvil espinal o un elemento compresivo (fragmento óseo, disco intervertebral, hematoma). También es importante el estudio de la estabilidad del sistema discoligamentoso así como la valoración de las lesiones asociadas.
Tratamientos de dislocaciones cervicales
Los tratamientos de dislocacion cervical todos apuntan a:
- reducir las deformaciones;
- descomprimir los nervios;
- estabilizar la columna vertebral;
- manejar las secuelas neurológicas.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, existen varios tipos de tratamientos a los que pueden recurrir los pacientes.
Medios terapéuticos ortopédicos.
La reducción
A menudo es una solución de emergencia mientras se espera la estabilización quirúrgica. Es una emergencia terapéutica en caso de compresión o deformación neurológica. Debe realizarse en todos los casos en un paciente consciente y despierto bajo miorrelajante. Puede ser: manual o instrumental (reducción instrumental por paso JARDINERO).
Inmovilización de la columna
La inmovilización de la columna se realiza mediante la colocación de un collarín cervical o collarín (en caso de lesiones cervicales inestables, pero sin desplazamiento).
Para lesiones cervicales que son a la vez inestables y desplazados, el más adecuado es el tracción cervical con estribo craneal. Sin embargo, esta forma de inmovilización sólo debe realizarse tras la reducción mediante osteosíntesis quirúrgica o la sujeción mediante un collar.
Medios terapéuticos quirúrgicos.
El tratamiento quirúrgico permite:
- la reducción ;
- descompresión neurológica;
- reconstrucción y estabilización por artrodesis cervical.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:
- signos de compresión de la médula espinal o enfermedad uniradicular que no cede después de la reducción;
- lesiones inestables;
- perturbaciones estáticas significativas o riesgos de progresión a perturbaciones estáticas significativas;
- estenosis mayor del canal;
- signos neurologicos...
Existen principalmente dos pasos quirúrgicos: reducción et fijación.
La reducción
Su objetivo es devolver un hueso o una articulación lesionados o dislocados a su posición anatómica normal.
Fijación
La fijación se refiere al procedimiento médico destinado a estabilizar una o más articulaciones o un hueso fracturado. La mayoría de las veces se realiza mediante dispositivos como alambres, tornillos, placas y clavos que se insertan durante la cirugía.
La fijación de la lesión se realiza generalmente mediante un abordaje quirúrgico anterior o posterior.
En el abordaje cervical anterior, se incide la parte frontal del cuello.
En contraste, con el abordaje cervical posterior, el cirujano hace una incisión en la línea media en la parte posterior del cuello ya través de los músculos hasta las vértebras cervicales. Este enfoque brinda acceso directo a las articulaciones facetarias dislocadas.
Manejo de secuelas neurológicas
Para prevenir complicaciones de la piel (úlceras cutáneas por presión en zonas de apoyo), es preferible optar por:
- un colchón antiescaras (nunca suficientes por sí solos);
- un cambio de posición cada 3 horas;
- tratamientos de limpieza y suaves masajes en las zonas de apoyo.
Con el fin de prevenir complicaciones tromboembólicas, flebitis y embolias pulmonares : son necesarios tratamientos anticoagulantes, elevación y cambio de posición de los miembros inferiores.
Para evitar complicaciones ortopédicas, hay que :
- cambiar de posición regularmente;
- movilización diaria de articulaciones paralizadas;
- Brindar apoyo psicológico al paciente.
Fuentes
https://www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/IMG/pdf/0100302TrduRachis.pdf
https://www.radeos.org/maladie/fiche-luxation-du-rachis-cervical_1395.html
Mi nombre es Arotoky y estoy estudiando medicina humana. Editor web desde hace más de 5 años, actualmente me enfoco en el tema de salud y bienestar. Tengo la firme convicción de que con mis valiosos artículos puedo ayudar a muchas personas a aliviar sus dolencias y sentirse mejor. Mi objetivo es compartir mis conocimientos sobre salud con el público en general a través de la redacción web.