Me duele por todas partes: ¿Es fibromialgia?

Patología (introducción a la patología)

Prevalencia de esta patología

La fibromialgia, una patología reumática, afecta del 2 al 4% de la población general y representa el 14% de los pacientes con patologías reumáticas (con en esta categoría la psoriasis, la artritis reumatoide, etc.) Entre las enfermedades con dolor crónico, la fibromialgia es la segunda más prevalente (prevaleciente = frecuente) (2). ¡En Francia, el 1,4% de la población lo padecería! Esto representa aproximadamente Personas 680 000 (3)!!

Entre los pacientes portadores de esta enfermedad habría un claro predominio en las mujeres ya que representan el 80% de los pacientes afectados y la edad sería un factor determinante ya que el pico de aparición de la enfermedad se sitúa entre los 40 y 50 años (1).

Impacto de esta patología en los pacientes

Si esta patología sigue siendo poco frecuente, no se debe subestimar su impacto. Por lo general, los pacientes se presentan con dolor y disminución de la capacidad funcionales (para llevar a cabo las actividades diarias) que pueden invadir la vida profesional pero también social de la persona. Por lo tanto, la calidad de vida del sujeto se reduce. Otro punto importante es la evolución de esta enfermedad. De hecho, a largo plazo, cambia poco: 4 años después del diagnóstico, todavía se considera que el 97% de las personas tienen fibromialgia y para el 60% de ellas, la condición ha empeorado.

Punto importante

Finalmente, un punto importante entender por paciente, terapeuta y elséquito del paciente es que en esta patología los pacientes se encuentran en una posición en la que su cuerpo les parece desconocido con sensaciones que no siempre tienen un significado particular: dolor, cansancio, etc.

Le la falta de regularidad de los síntomas puede conducir a sobrecargas de actividad un día que se abonarán casi sistemáticamente al día siguiente por un aumento de los síntomas.

Así, la vida cotidiana de las personas se vuelve más o menos impredecible y está regulada por los síntomas. La continuidad entre cuerpo, mente y sociedad parece rota para el paciente (5).

Por lo tanto, entendemos que esta patología compleja y que vincula el lado psíquico y somático debe poder diagnosticarse de manera confiable para poder ser tratada de manera temprana y efectiva.

Diagnóstico

¿Qué muestra el paciente?

Generalmente el paciente hace el diagnóstico a través de su médico (aunque en ocasiones, al ser más frecuente el fisioterapeuta que el médico, es él quien puede darse cuenta por primera vez).

Por lo tanto, el paciente por lo general se presenta con la tríada sintomático siguiente, próximo : dolor (crónico y difuso con una duración de más de 3 meses), fatiga general, trastornos del sueño. A este trinomio se pueden sumar otros síntomas como trastornos del estado de ánimo, cognitivos, digestivos, otorrinolaringológicos o incluso uroginecológicos (1)

Justifiquemos ahora la tríada sintomática:

• –Los dolores : generalmente aparecen en la forma insidioso (es decir de forma benigna y ocultando la gravedad real) pero también de forma brutal después de un accidente por ejemplo. El esfuerzo agrava el dolor con a veces una hiperalgesia (el dolor aumenta para el mismo estímulo) o un alodinia (el dolor se siente por un estímulo normalmente no doloroso). También parece interesante notar que los primeros lugares de dolor reportados con frecuencia son: lumbalgia, migrañas y dolores de cabeza (6).

• –El cansancio : Apareciendo en el 90% de los casos, limita las actividades diarias y está influenciado por el estrés que sufre el paciente.

• –Los trastornos del sueño : estos trastornos se definen como sueño no recuperación con despertares intempestivos que pueden ir acompañados de síndrome de piernas inquietas o apnea del sueño.

Para el terapeuta, el diagnóstico de fibromialgia es altamente probable cuando la historia muestra un sujeto femenino con dolor durante más de 3 meses, trastornos del sueño, fatiga general, trastornos cognitivos, quejas sensoriales o viscerales, correspondencia con criterios del Colegio Americano de Reumatología o Primero y cuando elexamen clínico y biológico son normales (1).

¿Cómo evaluar a un paciente?

Para que el terapeuta pueda realizar un diagnóstico y una valoración de calidad, tendrá que evaluar todas las dimensiones de la patología y de su paciente. ¡Para ayudarlo, se pueden usar muchas herramientas! Enumeraremos estas herramientas sin describirlas y teniendo en cuenta que no se trata de una lista exhaustiva.

• -La gravedad de la fibromialgia: evaluación de la tríada sintomática y el impacto de la enfermedad en la vida diaria del paciente. El terapeuta puede utilizar el siguiente cuestionario: el FIQ(o Cuestionario de Impacto de Fibromialgia).

• -Condición física general: es necesario evaluar la actividades físico de la persona modalités de logro y efectos de esta actividad sobre los síntomas. ¡Algunos autores también sugieren realizar una prueba de esfuerzo!

• - Trastornos del sueño: ¡la calidad del sueño será un punto importante! Si una de las mejores valoraciones sigue siendo la polisomnografía, ¡no siempre es posible acceder a él! Así, algunos cuestionarios permiten evaluar la sueño como el Índice de calidad del sueño de Pittsburgh o somnolencia como'Escala de somnolencia de Epworth.

• -Comorbilidades (o agravantes): Podemos valorar la depresión (con cuestionarios como el TENIDO, Inventario de depresión de beck o laEscala de depresión de Hamilton). Asimismo, la evaluación de trastornos cognitivos y respuestas emocionales está por hacer.

• -La motivación del paciente: la evaluación de la motivación a través de las etapas de maduración decisional de Prochaska permitir que el terapeuta guiador al paciente lo mejor posible.

Tengo dolor de espalda, ¿es fibromialgia?

Si usted o uno de sus pacientes tiene dolor de espalda, particularmente dolor lumbar, no necesariamente está asociado con la fibromialgia. De hecho, algunos estudios han analizado estos dos fenómenos. Y aunque el dolor lumbar se presenta precozmente en muchos pacientes con fibromialgia(6), este dolor se caracteriza por una hiperalgesia ligada a estímulos mecánicos (tacto o movimiento) pero también al calor (algo que no encontramos con frecuencia en pacientes con lumbalgia pura). ) (7). Además, en caso de duda, realizar un PRIMERO puede eliminar cualquier duda rápidamente.

¿Tratamiento médico o de fisioterapia (en fisioterapia)?

En cuanto al tratamiento médico, el dolor intenso se puede tratar con médicaments: Duloxetina, Pregabalina, Tramadol (con Paracetamol). Los trastornos graves del sueño, por su parte, se tratarán con Amitriptilina, Ciclobenzaprina o Pregabalina (8). Aunque no entra dentro del ámbito de los fisioterapeutas (fisioterapeutas), el tratamiento médico sigue siendo importante y es adicional a nuestra práctica.

Tratamiento de fisioterapia, ¿qué ofrecer?

Si bien se podrían ofrecer muchas terapias a nuestros pacientes, solo algunas de ellas han sido objeto de estudios de calidad y se han beneficiado del reconocimiento científico. Entre estos se encuentran:

• –Actividad física : Piedra angular del tratamiento, se puede implementar en forma de actividad aeróbica (o de resistencia) o de fortalecimiento muscular. La intensidad debe ser moderada pero suficiente en duración y frecuencia. Una buena modalidad sería la práctica de ejercicio en el Ventilación Umbral 1 (que corresponde a un pequeño trote donde uno empieza a tener dificultad para discutir con su vecino). La combinación de ejercicios aeróbicos, de fortalecimiento y de estiramiento (o relajación) sería una buena idea según varios estudios (2)

• –Terapias cognitivas y conductuales : Estas terapias tienen como objetivo identificar y modificar la procesos cognitivos y las comportamiento que pueden ser perjudiciales para el dolor o las limitaciones del paciente. Desde un punto de vista cognitivo, se le puede ofrecer al paciente reforzar el control percibido de su dolor o aprender a distraerse de la atención que presta al dolor, por ejemplo. Desde un punto de vista conductual, podemos proponer una exposición graduada en situación (9)

• –Otras formas efectivas : acupuntura y electroacupuntura (8,10), meditacion (8,11).

¿Y aparte de eso?

Aparte de los tratamientos propuestos anteriormente, se podrían aplicar algunas terapias a pesar de la falta de evidencia : pensamos en particular en la terapia manual con masaje (y en particular la relajación miofascial), la atención psicológica y la educación del paciente (5,10,12,13). La hidroterapia sigue siendo un punto controvertido incluso si uno se siente tentado a proponerla.

Por el contrario, la hipnoterapia, la quiropráctica, la biorretroalimentación, el ultrasonido y otros láseres no parecen ser efectivos (8).

¿Cuál es el propósito de hacer todo esto?

Como se dijo en la introducción, la la continuidad entre el cuerpo, la mente y la sociedad parece rota para el paciente. Así, si nuestro objetivo no puede ser la curación completa del paciente, todas las terapias propuestas deben tener el objetivo demejorar la condición y la calidad de vida del paciente Esto le permitirá encontrar una cierta continuidad entre su cuerpo, su mente y la sociedad.

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referencias 

• 1. Guinot M, Launois S. Fibromialgia: fisiopatología y apoyo terapéutico. EMC – Fisioterapia – Medicina Física – Rehabilitación. 2014;
• 2. Ángel García D, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. "Enfoque clínico de la fibromialgia: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia, una revisión sistemática". Reumatol Clínica Engl Ed. 2016 Mar;12(2):65–71.
• 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF, et al. Prevalencia de la fibromialgia en Europa. Ron Rev. 2007 noviembre; 74 (10–11): 1105–6.
• 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Enfoque psicosomático de los afectosreumatología EMC - Aparato Locomotor. 2011 enero;6(1):1–9.
• 5. Mengshoel AM, uva HE. Repensar la fisioterapia para pacientes confibromialgia: lecciones aprendidas de estudios cualitativos. Phys Ther Rev. 2017 2 de noviembre; 22 (5–6): 254–9.
• 6. Santiago V, Raphael K. (337) Comorbilidades médicas en una fibromialgiaMuestra comunitaria. Pan J. 2019 abril;20(4):S59.
• 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et al.Los perfiles de pruebas sensoriales cuantitativas en el dolor de espalda crónico son distintos de los deFibromialgia: Clin J Pain. 2011 de octubre; 27 (8): 682–90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULARrecomendaciones revisadas para el tratamiento de la fibromialgia. Ann Rheum Dis. 2017febrero; 76 (2): 318–28.
• 9. Master JH, Crouan A. Abordajes terapéuticos del dolor enfisioterapia. fisioterapia rev. 2017 junio; 17 (186): 56–70.
• 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. EléctricoEstimulación para el Alivio del Dolor en Pacientes con Fibromialgia: Una Revisión Sistemática yMetanálisis de ensayos controlados aleatorios. Pan Médico. 2017;20(2):15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et al. Un ensayo aleatorizado de Tai Chi para la fibromialgia. N Engl J Med. 2010 19 de agosto; 363 (8): 743–54.
• 12. Persona M. Decisión de fisioterapia: Laurence. Fibromialgia. FisioterapiaRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Yuan SLK, Matsutani LA, Marcas AP. Eficacia de diferentes estilos de terapia de masaje en la fibromialgia: una revisión sistemática y un metanálisis. hombre Ther. abril de 2015; 20(2):257–64.