Espondilolisis: Diferencia con la espondilolistesis (Causas)

Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar

Le dolor de espalda puede ser un signo de espondilólisis. Es una afección de la espalda que puede presentarse tanto en niños como en adultos. Al ser poco sintomático, el diagnóstico de esta enfermedad puede ser tardío. Y con el tiempo, también puede evolucionar y volverse más grave.

En este artículo, presentamos en detalle la espondilólisis con el fin de recibir tratamiento oportuno y prevenir complicaciones.

Definición de espondilólisis

La espondilólisis, también llamado " lisis ístmica », designa una lesión o una ruptura del istmo articular (pars interarticularis).

El istmo articular es la solución de continuidad entre la apófisis articular superior y la apófisis articular inferior del arco vertebral posterior. Esta es la parte de la vértebra que proporciona estabilidad a la columna.

Si el istmo se ve afectado, la movilidad entre las facetas articulares puede verse alterada. De hecho, esto puede causar la desestabilización de la vértebra afectada. También puede ocurrir micromovilidad o movilidad del arco vertebral posterior. En general, el ataque se localiza a nivel de la quinta vértebra lumbar (L5).

¿Cuál es la diferencia entre la espondilolisis y la espondilolistesis?

Le espondilolistesis indica un deslizamiento de una vértebra lumbar hacia adelante en relación con la de abajo. Este cambio suele ser gradual y lento. Puede seguir una malformación congénita, una artrosis lumbar oa un lisis ístmica.

Por tanto, son dos enfermedades diferentes. Si la espondilolisis produce una simple ruptura del istmo, la espondilolistesis produce un desplazamiento permanente de una vértebra. Sin embargo, la espondilolisis puede progresar a espondilolistesis ístmica.

Las causas de la espondilólisis.

La ruptura de la pars interarticularis no es el resultado de un solo traumatismo, sino de una repetición de tensiones excesivas ejercidas por las vértebras situadas por encima. Por tanto, se debe a un traumatismo repetitivo (fractura por estrés). Por eso la lisis ístmica se denomina “fractura por fatiga”.

En casos raros, el trauma puede causar espondilólisis. También puede estar relacionado con factores congénitos o factores hereditarios.

Epidemiología de la espondilolisis

En la población general, la frecuencia de lisis ístmica se eleva hasta el 8%, y aún más en determinadas etnias. Los grupos más expuestos son los san y los inuit. En este último, cerca del 40% se ven afectados.

Como la espondilólisis es una fractura por estrés, los deportistas suelen ser los más afectados. Éstos incluyen:

• bailarines, el 20% de los cuales lo tienen;
• deportistas de alto nivel cuya tasa de ataque es del 14%;
• gimnastas y remeros, del 11 al 17% de los cuales la padecen.

Factores de riesgo para la espondilólisis

La actividad deportiva regular e intensa puede promover la lisis ístmica. Los deportes que más exponen a los riesgos de lisis son la gimnasia artística, la natación (mariposa), el fútbol, ​​el remo, el lanzamiento de disco, la jabalina...

El crecimiento es también uno de los factores de riesgo de esta patología, al igual que una singular anatomía de la columna. Y esto, en particular, en caso de movimientos repetidos con un ángulo de incidencia elevado o en hiperlordosis.

Síntomas de la espondilólisis

En el 80% de los casos, esta afección del istmo articular es bilateral. En otras palabras, la lesión está presente en ambos lados del arco posterior. No obstante, puede ser unilateral en un 10% de los casos.

La mayoría de las veces, esta enfermedad permanece silenciosa durante varios años. Por el contrario, cuando el sintomas de espondilolisis se manifiestan, a menudo aparecen como dolor crónico. Este dolor proviene de la presión sobre la médula espinal o los nervios. De hecho, el nódulo de Gill, que se forma cuando se rompe el istmo, puede atacar a este último.

Más específicamente, puede ser:

• dolor lumbar (dolor lumbar);
• espasmos musculares;
• de dolor ciático (piernas).

Diagnóstico de espondilólisis

Le diagnóstico de espondilólisis se basa en varias pruebas tales como:

• Una radiografía de Espina lumbar: permite mostrar la ruptura del istmo articular. Para poder observarlo claramente, los especialistas realizan radiografías de perfil o ¾. Es difícil visualizar el istmo vertebral en una simple radiografía frontal de espalda;
• un escáner: este examen puede resaltar la fractura del istmo;
• Una resonancia magnética lumbar: ofrece más información diagnóstica sobre el carácter inflamatorio de la enfermedad en presencia de dolor. También permite la evaluación de la calidad del disco entre las dos vértebras anteriores así como la búsqueda de cualquier otro daño vertebral como un hernia de disco o una protuberancia del disco ;
• Una radiografía: este examen permite confirmar si existe una remodelación patológica con hiperfijación.

¿Cómo tratar la espondilólisis?

Tratamiento ortopédico en niños.

Reservado solo para niños, este tratamiento se ofrece cuando la enfermedad se descubre en una etapa temprana. Consiste en un intento de consolidación con un corsé. En cambio, para una fractura antigua, la inmovilización por sí sola es insuficiente.

Tratamiento farmacológico para la espondilólisis

Por lo general, el primer tratamiento que ofrecen los médicos es de tipo farmacológico. Para ello prescriben:

• analgésicos para aliviar el dolor;
• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• relajantes musculares para calmar las contracturas musculares.

Si es necesario, se pueden prescribir inyecciones de corticosteroides.

Además de tratamientos farmacológicos para la espondilólisis, puede resultar necesaria una suspensión temporal de las actividades deportivas o una rehabilitación al final del gesto deportivo. Lo mismo ocurre con el uso de un corsé o un cinturón lumbar para inmovilizar la región lumbosacra.

Cabe señalar que no es necesario ningún tratamiento en ausencia de dolor. Sin embargo, es recomendable limitar las actividades extenuantes para la espalda.

Tratamiento de fisioterapia para la espondilólisis

En combinación con el tratamiento farmacológico, es posible utilizar fisioterapia. Las sesiones se pueden seguir bajo prescripción médica. Este tratamiento comienza con una valoración para determinar el tipo de dolor que siente el paciente. En función de ello, el fisioterapeuta elige las técnicas adecuadas para tratar el dolor y fortalecer la musculatura. También brinda consejos sobre ergonomía para el mantenimiento de la espalda, los músculos y la movilidad.

Tratamiento quirúrgico de la espondilolisis

Le tratamiento quirúrgico para la espondilólisis se recomienda cuando:

• el dolor lumbar reaparece y se vuelve incapacitante;
• se produce dolor ciático;
• el tratamiento farmacológico resultó ineficaz.

Por lo tanto, este tipo de tratamiento no es sistemático. Solo se ofrece como último recurso. En la mayoría de los casos, el tratamiento quirúrgico consiste en combinar una artrodesis lumbar con osteosíntesis. Estas operaciones implican la fijación quirúrgica de dos vértebras lumbares afectadas mediante un tornillo, clavos o placas. También hablamos de espondilodesis.

El objetivo de la intervención quirúrgica es, por lo tanto, remediar la inestabilidad causada por la fractura por estrés mediante la realización de una fusión. Al mismo tiempo, también calmará el dolor. Para ello, se utilizan diferentes dispositivos para procedimientos quirúrgicos específicos.

El riesgo de complicaciones depende del abordaje quirúrgico elegido. Si el riesgo de complicación neurológica grave es cercano al 0%, el riesgo de infección alcanza el 2 y el 3%. Todos los riesgos probables se evalúan durante la propia consulta preoperatoria.

referencias

https://fr.wikipedia.org/wiki/Spondylolisth%C3%A9sis

https://mal-de-dos.ooreka.fr/astuce/voir/652359/lyse-isthmique

https://www.info-radiologie.ch/spondylolyse.php

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0765159799800239