Comptocormia: Definición y manejo (¿Qué hacer?)

La camptocormiao " Síndrome de la columna doblada (BSS), es un trastorno de la postura, a menudo incomprendido, que afecta a los ancianos.

¿Qué es la camptocormia?

La etimología del término "camptocormia" viene del griego antiguo: “kamptos” que significa " inclinarse, y "cormos" designando el tronco. Se utilizó por primera vez en 1915 para referirse al arqueamiento del tronco secundario a un traumatismo espinal.

La camptocormia, también llamada “Síndrome de la columna vertebral torcida” y “cifosis lumbar progresiva”, no es una enfermedad en sí misma, sino una síntoma ou signo clinico de una condición subyacente.

se trata de una flexión anterior involuntaria del tronco, acompañado de un hipolordosis lumbar, o incluso un cifosis lumbar en una etapa avanzada.

Definición de términos:

• Hipolordosis: disminución de la curvatura lumbar, pero permanece cóncava (hueca).
• Cifosis lumbar: inversión de la curvatura lumbar. Se vuelve convexo, en lugar de ser cóncavo en el estado normal.

Para saber más sobre la diferencia entre cifosis y lordosis, ver el siguiente artículo.

Ocurre camptocormia al esfuerzo ou en posición de pie. es en su totalidad o en gran parte reducible en una posición boca abajo o voluntariamente a través de esfuerzos de enderezamiento. Esta particularidad permite distinguir entre deformidades de la columna vertebral de origen osteoarticular que no son reducibles ni siquiera en decúbito supino.

¿Qué causa la camptocormia?

La camptocormia es consecutivo a un déficit de musculatura espinal, principalmente en la región lumbar. Los músculos afectados son expansores inervado por la rama posterior del nervio espinal. Su disfunción puede ser de origen muscular o neurológico.

Las causas detrás de la disfunción de estos músculos espinales extensores son nombreuses y en general enredado. Podemos citar :

• Origen muscular: miopatías distróficas, miotónicas, inflamatorias, etc. Los músculos afectados son a menudo los músculos erectores de la columna, multifido, iliocostales, etc.

• Origen neurológico : Muchas condiciones neurológicas pueden incluir el síntoma de camptocormia en su cuadro clínico. Estos incluyen la esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Charcot), Enfermedad de Parkinson, canal lumbar estrecho, accidente cerebrovascular (ACV), síndrome post-poliomielitis, polyneuropathie trastorno desmielinizante inflamatorio crónico con afectación de la rama posterior del nervio espinal que inerva los músculos extensores espinales…

• Origen iatrogénico: la camptocormia puede ser la complicación de un procedimiento quirúrgico, en particular en el marco de un cirugía de la columna vertebral (Un laminectomía por lo que le transformó en un canal lumbar estrecho por ejemplo) con deterioro del nervio espinal responsable de la inervación de los músculos paravertebrales extensores.

• Origen paraneoplásico: algunos cánceres pueden ir acompañados de camptocormia.

• Enfermedades generaless: como hipotiroidismo u osteomalacia.

• Origen psiquiátrico: la camptocormia puede ser parte de una crisis histérica. En general, son las mujeres las que están preocupadas.

En la mayoría de los casos, no se identifica ninguna causa. Estamos entonces frente a un miopatía axial primaria ou idiopático. Algunos autores lo llaman “miopatía extensora espinal de inicio tardío” (MTES), o Miopatía paravertebral de inicio tardío.

 

Son frecuentes las formas familiares de camptocormia (varios miembros de una misma familia afectados). los predisposición genético es por tanto probablemente uno de los factores de riesgo de este trastorno postural.

Características clínicas de la camptocormia

Así se reconoce a una persona con camptocormia :

• Ella se inclina hacia adelante al estar de pie o al caminar.
• Intenta mantener el equilibrio en el plano sagital (para evitar caer hacia adelante) compensando el déficit de extensión del tronco por una extensión de la cadera, una semiflexión de las rodillas y un apoyo con las manos en los muslos.
• Ella trae su cabeza hacia atrás haciendo un hiperextensión del cuello cuando está a punto de caer hacia adelante.
• La curvatura del tronco. desaparece al acostarse.
• En una etapa avanzada, puede desarrollarse trastornos ortopédicos como una cifosis dorsal y/o lumbar irreductible, un flexión de las rodillas, un caderas flexionadas.

Flessum: o flexum, es la pérdida de movilidad de una articulación, su rigidez y su bloqueo en una posición más o menos doblada.

¿Cómo se diagnostica la camptocormia?

Le diagnóstico de camptocormia se basa en gran medida en la historia y el examen clínico del paciente. Las características clínicas de la camptocormia hacen que sea relativamente fácil confirmar su existencia, especialmente en las etapas avanzadas.

Después de confirmar que efectivamente es un camptocormia, y no de un trastorno osteoarticular u otro diagnóstico diferencial, el resto del proceso diagnóstico consistirá en determinar su etiología (la enfermedad causante).

Para ello, el médico puede prescribir varios Exámenes adicionales :

 

• Informe de biología: se toma una muestra de sangre para buscar marcadores biológicos de ciertas condiciones (fórmula sanguínea, marcadores inflamatorios, función tiroidea y paratiroidea, anticuerpos autoinmunes, etc.).

• Radiografía estándar: puede resultar útil en la búsqueda de una etiología para la camptocormia. La radiografía estándar de la columna vertebral de frente y de perfil puede resaltar signos de afectación osteoarticular excluyendo el diagnóstico de camptocormia como una compactación vertebral, osteoporosis, signos que favorecen la espondilitis anquilosante… Además, permite objetivar la hipolordosis lumbar y confirmar el carácter reducible de la curvatura del tronco mediante la toma de imágenes en decúbito supino.

• IRM ou tomografía computarizada (escáner): estos exámenes de imagen permiten estudiar con más detalle los músculos paravertebrales. En ocasiones pueden resaltar signos de miopatía con infiltración grasa de los músculos paravertebrales extensores.

• Electroneuromiografía: este examen permite eliminar daños en la unión neuromuscular (zona de comunicación entre un músculo y el nervio que lo controla) u otros daños nerviosos como la compresión radicular en el contexto de un canal lumbar estrecho.

• Biopsia muscular: a veces es necesario a nivel de los músculos extensores paravertebrales para resaltar cualquier cambio histológico (infiltración grasa del músculo).

 

 

¿Cuáles son los tratamientos para la camptocormia?

Al final de las investigaciones clínicas y paraclínicas, uno puede encontrarse en una de las siguientes dos situaciones:

• si se encuentra una enfermedad subyacente (que es bastante raro). El tratamiento de la camptocormia consiste entonces en tratar específicamente esta enfermedad subyacente (cirugía si el canal lumbar es estrecho, tratamiento con hormonas sintéticas si el hipotiroidismo, levodopa si la enfermedad de Parkinson, etc.).

• si no se encuentra ninguna causa (la valoración biológica es normal, la imagen y la electroneuromiografía solo muestran signos inespecíficos, la biopsia muscular solo muestra infiltración grasa anormal, etc.). Estamos entonces frente a un camptocormia idiopático ou miopatía paravertebral tardía cuyo tratamiento es puramente sintomático (incluso paliativo a veces).

El manejo de la camptocormia debe ser precoz et multidisciplinario para evitar su agravamiento. De hecho, los tratamientos utilizados tienen como único objetivo detener, o al menos ralentizar, la evolución del déficit, ya que, lamentablemente, la obtención de una mejoría es rara en el caso de la camptocormia idiopática.

Tratamientos farmacológicos

Actualmente hay sin tratamiento habiéndose demostrado su eficacia para frenar la evolución de las camptocormias idiopáticas. Desde analgésicos puede prescribirse en caso de dolor de espalda asociado.

Reeducación

El tratamiento de la camptocormia se basa en gran medida en la fisioterapia (fisioterapia). Los protocolos no están claramente definidos, pero es esencial.

Au etapa inicial, las sesiones de fisioterapia pueden incluir ejercicios:

• Fortalecimiento de los músculos paravertebrales.
• Fortalecimiento de los músculos de la cintura pélvica y miembros inferiores.
• Kinesis cardiorrespiratoria (la deformación del tronco comprime los pulmones y el corazón, lo que interfiere en su funcionamiento).
• Rehabilitación postural.
• Trabajo propioceptivo (sensibilidad profunda).
• Estiramiento muscular.

Un etapa mas avanzada, una vez progresada la amiotrofia paravertebral, las sesiones de fisioterapia tendrán como objetivo limitar las retracciones músculos, tendones, ligamentos y capsulares para reducir las actitudes viciosas. También tienen como objetivo aliviar un poco el dolor a través de técnicas analgésicas y fisioterapia.

Además de la rehabilitación, es fundamental que un paciente con camptocormia practique actividad física regular y tener un dieta equilibrada para evitar un aumento de peso que complicaría mucho su situación.

corsé

Un corsé especialmente diseñado para correcta anteflexión del tronco y para recuperar (o preservar) la lordosis lumbar se prescribe a pacientes con camptocormia. En general, se recomienda usarlo al menos 4 horas por día (distribuido a lo largo del día), aunque la duración del uso varía de un paciente a otro.

Existen varios otros tipos de corsés expansores de tronco y se pueden usar. Lo más importante es adaptarlos regularmente según la evolución de la anteflexión y las quejas del paciente.

Chirurgie

Las indicaciones aún no están claramente definidas y se estudian caso por caso. La cirugía de columna se puede considerar en caso de agravamiento de la camptocormia a pesar de un tratamiento conservador bien realizado (medicamentos, rehabilitación, corsé de lordosis, etc.).

Una de las modalidades quirúrgicas radicales para la camptocormia es fusionar varios vértebras du Espina lumbar y dorsal (artrodesis). Esto permite enderezar la columna vertebral, a costa de su inmovilización…

Para aprender más sobre elartrodesis lumbar, ver el siguiente artículo.

Esta opción es reservado para pacientes motivados y en buen estado general, ya que es muy pesado y requiere largas y difíciles sesiones de rehabilitación, sin mencionar sus múltiples complicaciones a corto y largo plazo.

Recursos (vídeos)

referencias

[1] T. Stojkovic, “Camptocormia: diagnóstico y tratamiento”, Práctica Neurológica – FMC, Vuelo. 6, norte^o 2, pág. 71-79, marzo de 2015, doi: 10.1016/j.praneu.2015.01.002.

[2] M. Hogge y A. Debrun, “Camptocormia: del diagnóstico al tratamiento”, Rev Med Brux, pag. 5, 2016.

[3] J. Finsterer y W. Strobl, “Presentación, etiología, diagnóstico y manejo de la camptocormia”, neurología europea, Vuelo. 64, norte^o 1, pág. 1‑8, 2010.

[4] K. Karbowski, “La vieja y la nueva camptocormia”, Espina, Vuelo. 24, norte^o 14, pág. 1494, 1999.

[5] M. Laroche, MB Delisle, R. Aziza, J. Lagarrigue y B. Mazieres, “¿Es la camptocormia una enfermedad muscular primaria? », Espina, Vuelo. 20, norte^o 9, pág. 1011‑1016, 1995.