laepifisiolisis es una patología de la cadera que afecta principalmente niños entre 9 y 16 años. Afecta en promedio de 10 adolescentes de cada 100 y está mas frecuentey en el Garçons que en las niñas. Sin tratamiento, el desplazamiento del cuello femoral continúa ocurriendo gradualmente y puede conducir a complicaciones dramáticas como la necrosis avascular o condrolisis. Para saber un poco más al respecto, lee este artículo hasta el final.
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¿Cómo definir la epifisiolisis de la cadera?
laepifisiolisis de la cadera ou Deslizamiento de la epífisis capital femoral es una patología de la cadera que afecta a adolescentes (entre 9 y 16 años), especialmente a niños preadolescentes. Vinculado a una anomalía del cartílago de crecimiento, da lugar a una deslizándose hacia atrás y hacia abajo de la cabeza del femur (epífisis femoral superior) en relación con el cuello de este mismo hueso.
El deslizamiento ocurre en la placa de crecimiento en la articulación de la cadera. La cabeza femoral permanece en su lugar en el acetábulo fijada por el ligamento redondo y es la metáfisis la que se mueve hacia arriba y hacia adelante empujando así la cabeza hacia atrás y hacia abajo.
este movimiento puede ser :
rápido y brutal (dura menos de 3 semanas), en este caso hablamos deepifisiolisis aguda;
lento y gradual (dura varios meses): este es elepifisiolisiscrónico.
Los dolores son a menudo vagos. Radiográficamente, los signos de remodelación son visibles.
La epifisiolisis aguda representa el 15% de los casos de pacientes que describen coxalgia (dolor de cadera), gonalgia (dolor en la rodilla) o dolor parecido al de una fractura.
Cuales son las causas ?
La causa exactaepifisiolisis de la cabeza femoral permanece desconocido hasta ahora. Sin embargo, esta condición es probablementedos a debilitamiento de la placa de crecimiento. Los factores mecánicos, hormonales y metabólicos juegan un papel importante en la aparición de la enfermedad.
La epifisiolisis a menudo ocurre durante el período de crecimiento puberal. Ella puede ser debido a trauma, una inflamación, de complicaciones por obesidad o para cambios en los niveles de hormonas en la sangre (como hipotiroidismo, niveles bajos de hormona tiroidea, hiperparatiroidismo, deficiencia de hormona de crecimiento, etc.).
también hayotros factores de riesgo como :
los factores de riesgo anatómicos como deformidades de cadera, retroversión femoral o protuberancia acetabular ;
la radioterapia (el riesgo de epifisiólisis aumenta en proporción a la dosis de radioterapia recibida);
los enfermedad del riñon (por ejemplo, hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal);
los tomando medicación como esteroides ;
los historia de la epifisiolisis en la familia.
El deslizamiento crea una constricción a nivel de los vasos que vascularizan la cabeza femoral con un mayor riesgo de necrosis (muerte celular) de esta última. Esta condición se conoce como osteonecrosis de cadera (o necrosis avascular).
Cuales son los sintomas ?
Le début es a menudo insidioso y los síntomas reflejan la extensión del deslizamiento de la cabeza femoral.
Le primer síntoma de epifisiolisis de la cabeza femoral puede ser un rigidez o una ligero dolor en la cadera quien esdisminuye con el reposo, pero empeora con la marcha y el movimiento de la cadera. A veces, el dolor puede parecer que proviene de la rodilla o el muslo. El dolor luego se irradia hacia el lado interno del muslo hasta la rodilla. Se explica por la irritación de una rama del nervio obturador que discurre por el ligamento redondo.
Un etapa mas avanzada, los signos pueden incluir una dolor en el movimiento pasivo de la cadera con limitación de la flexión, delsecuestro (desviación del eje del cuerpo en un plano frontal) y la Rotación interna y una cojera, incluso un incapacidad para caminar.
En elexamen clínico, la cadera es en rotación externa con un ligero acortamiento de la extremidad inferior, como en las fracturas del cuello del fémur. A amiotrofia del cuádriceps (disminución del volumen de los músculos cuádriceps) se encuentra a menudo como testimonio de la cronicidad de la enfermedad.
Si el diagnóstico es tardío, se pueden presentar dos tipos de complicaciones: necrosis de la cabeza femoral y la condrolisis. La necrosis de la cabeza femoral se debe a una alteración de la circulación sanguínea. Luego, el hueso se destruye gradualmente. En cuanto a la condrólisis, se refiere a la destrucción del cartílago articular de la cadera. Osteoartritis temprano es la principal complicación de la epifisiolisis no tratada.
¿Cómo establecer el diagnóstico de epifisiolisis de la cadera?
El diagnóstico se basa sobre todo en el interrogatorio del médico que busca los síntomas y factores de riesgo de la epifisiolisis de la articulación de la cadera. Después de eso, también debe pasar por un examen de rayos X.
La radiografía de ambas caderas (vistas frontal y lateral) permite visualizar el agrandamiento de la placa de crecimiento y el desplazamiento posterior e inferior de la cabeza femoral.
laultrasonido y elresonancia magnética de la cadera Son útiles, si los rayos x están normal.
laultrasonido te permite buscar presencia de un posible derrame articular asociar.
En cuanto a la RM, no sólo permite decidir sobre la presencia de necrosis de la cabeza femoral (daño a la vascularización), sino también en relación al grado y severidad del desplazamiento de esta última. Esto guiará el manejo quirúrgico.
¿Cómo tratar la epifisiolisis de la cadera?
Le tratamiento de la epifisiolisis de la cadera es siempre quirúrgico. Desafortunadamente no hay no hay otra opción posible. El pero es D 'prevenir la progresión del deslizamiento y minimizar la deformación (para prevenir la artrosis precoz, evitando la necrosis avascular y la condrólisis).
Le elección de tratamiento es una función decantidad de deslizamiento, de la velocidad de desarrollo, carácter agudo o crónico epifisiolisis y presencia o ausencia de una placa de crecimiento.
lahospitalización es inmediato tan pronto como se establezca el diagnóstico, para evitar que el niño dependa más del miembro inferior afectado.
El tratamiento se realiza en dos etapas: tracción y la fijación (cirugía).
La tracción adherida
Una vez realizado el diagnóstico, el miembro inferior debe ser absolutamente vertedero absoluto. Se aplica una ligera fuerza de tracción a la extremidad afectada, utilizando un cinta autoadhesiva, pendiente de cirugía.
Cirugía
En caso de deslizamiento insignificante, la cabeza femoral se fijo en su lugar por un tornillo, bajo control radiológico. El tornillo se insertará en el cuello del fémur, atraviesa el cartílago y termina en la cabeza del fémur. Después de la operación, el miembro inferior es entonces vertedero colgante 1 meses.
Cuando el el deslizamiento es significativo (superior a 60°), entonces será necesario cambiar la posición de la cabeza femoral en el cuello, según La técnica de Dunn (Osteotomía de Dunn). Consiste en la resección de un ángulo de la metáfisis para permitir el encogimiento de la epífisis. en el postoperatorio, el miembro inferior es entonces vertedero Durant 3 meses.
Evolución y complicaciones
En las complicaciones mayores asociados con el deslizamiento de la epífisis femoral capital son los necrosis avascular y la condrolisis. Los otras complicaciones posibles son losdesigualdad de las extremidades inferiores, pinzamiento femoroacetabular, la pseudoartrosis osteotomías y infecciones.
La necrosis avascular se estima entre 4 y 25% de los casos, está ligada a la severidad de la inclinación epifisaria y al carácter inestable de la epifisiólisis. se debe a un alteración de la circulación sanguínea. Provoca deformación de la cabeza femoral, fuente de artrosis a medio plazo. Cualquier intento de reducción por manipulación o al realizar una osteotomía de cuello aumenta el riesgo de necrosis.
La condrolisis es una destrucción del cartílago articular del acetábulo y la cabeza femoral, ocurre en 30% de los casos y especialmente en las formas inestables.
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Arotoky R.( Estudiante de medicina y redactor web. )
Mi nombre es Arotoky y estoy estudiando medicina humana. Editor web desde hace más de 5 años, actualmente me enfoco en el tema de salud y bienestar. Tengo la firme convicción de que con mis valiosos artículos puedo ayudar a muchas personas a aliviar sus dolencias y sentirse mejor. Mi objetivo es compartir mis conocimientos sobre salud con el público en general a través de la redacción web.
