Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
Según las cifras, uno de cada dos franceses sufre hoy dolor de espalda. Un mal que si bien no tiene consecuencias graves sobre la salud puede resultar muy incapacitante en el día a día. Por supuesto, no todos los dolores de espalda son iguales. De hecho, algunos pueden ser más o menos graves, mientras que otros pueden ser benignos. Este es particularmente el caso de síndrome de trastorno intervertebral menor, más conocido por sus siglas DIM.
Este artículo le brinda más detalles sobre este síndrome.
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Definición
Concepto creado por el Dr. Roberto Maigne, síndrome de trastorno intervertebral menor Se refiere a todo dolor de origen vertebral, de naturaleza mecánica y refleja. De hecho, no es una lesión anatómica, sino una lesión facetaria de baja intensidad o una lesión de la articulación del disco. De hecho, el síndrome de trastorno intervertebral menor solo puede asentarse a nivel de los elementos móviles de la columna vertebral o del segmento móvil vertebral.
En otras palabras, su acción generalmente se concentra solo en el nivel de discos intervertebrales, las articulaciones interapofisarias así como los ligamentos y la musculatura.
Más específicamente, el síndrome de trastorno intervertebral menor es la consecuencia de una lesión de partes blandas y/o un esguince musculo-lumbar. Para entender mejor el concepto, es importante recordar que el cuerpo humano está compuesto por 33 vértebras interconectados de la parte superior a la parte inferior, a saber:
Como mencionamos anteriormente, el trastorno intervertebral menor es el resultado de una disfunción benigna a nivel del segmento móvil vertical. Esta área está particularmente estresada ya que es muy móvil.
En detalle, las causas de la aparición del síndrome de trastorno intervertebral menor son muchas. Aparte de la patología identificada, se produce en particular a causa de un mal hábito postural. De hecho, una mala postura al sentarse durante el día o una mala manera de pararse es un factor que puede promover el dolor de espalda.
Entre las causas de alteraciones intervertebrales menores encontramos falsos movimientos o incluso sobrecargas funcionales o traumatismos. La falta de actividad física, la debilidad muscular, la obesidad, etc. también son factores que pueden inducir DIM a largo plazo.
síntomas
El síndrome de trastorno intervertebral menor se caracteriza por una serie de dolor referido en relación con la irritación de los nervios espinales y trastornos de la articulación interapofisaria vertebral posterior. Entre los síntomas podemos citar:
Dolor dorsal en los hombros que puede presentarse con frecuencia en costureras, mecanógrafas, informáticas, planchadoras o incluso trabajadores de cadenas de montaje.
Dolor en el pecho (dolor precordial) que puede ser particularmente molesto durante una inspiración profunda.
Dolor pseudovisceral abdominal, urológico o ginecológico.
En la mayoría de los casos, el síndrome de trastorno intervertebral menor pasa desapercibido durante muchos años. De hecho, el diagnóstico suele ser difícil de realizar ya que los signos clínicos son muy difíciles de interpretar. A esto se suma la multiplicidad y localización de los diversos síntomas además del desconocimiento sobre el tema. Además, el dolor descrito por los pacientes es a menudo la causa de una atención médica mal adaptada o incluso de intervenciones quirúrgicas innecesarias.
Para poder detectar un trastorno intervertebral menor, se debe realizar un examen clínico dirigido principalmente a determinar la causa del dolor. Este suele ser un examen palpatorio manual.
En principio, el dolor se detecta por palpación y pinch-rolling del trapecio más concretamente a nivel del angular de la escápula e interescapular D5-D6. Esta palpación permite evaluar la movilidad de la columna cervical siguiendo el diagrama de estrella de Maigne.
Luego, la flexión, la extensión, la rotación a la derecha, la rotación a la izquierda, la inclinación a la derecha y la inclinación a la izquierda también se utilizan para verificar los diferentes movimientos a nivel de la columna cervical.
Finalmente, el diagnóstico pasa por un decúbito dorsal que permite palpar-rodar la columna cervical. Este tiene como objetivo establecer si hay o no dolor a nivel de C4-C5 y C5-C6 o C6-C7.
Las maniobras que utiliza el médico
En concreto, el médico se apoya en 3 maniobras para afirmar el carácter benigno, mecánico del dolor y sobre todo para determinar la presencia o no de lesiones degenerativas:
La presión axial sobre la espinosa de un vertebrado
Esta maniobra consiste en aplicar una presión lenta sobre la vértebra para despertar un dolor profundo o aumentar el dolor originado a nivel del suelo que se sufre.
Presión-fricción en las articulaciones posteriores
Gracias a un movimiento electivo de rotación forzada hacia la derecha y luego hacia la izquierda sobre una vértebra, esta maniobra tiene como objetivo ejercer presión sobre el espinoso de la región examinada para dar un sentido preciso de la manipulación a recomendar.
Presión sobre el ligamento interespinoso
Para información, el ligamento interespinoso es muy sensible a la presión en comparación con los demás. Por lo tanto, la presión en esta zona tiene como objetivo identificar la inestabilidad vertebral o lo que comúnmente se denomina hiperlaxitud.
Paralelamente a este examen palpatorio, también se puede realizar un diagnóstico diferencial para establecer que el dolor no está relacionado con un neuralgia cervico braquial o una patología articular o periarticular del hombro.
Finalmente, para confirmar o profundizar el diagnóstico, también se pueden recomendar exámenes adicionales como una radiografía o una resonancia magnética (RM). Estos tienen como finalidad resaltar lesiones degenerativas, o en su defecto excluirlas.
Traitement
Si un trastorno intervertebral menor no causa un dolor lo suficientemente intenso como para afectar la vida diaria, es importante saber que una IMD no tratada puede causar protuberancia del disco (u otra discopatía), especialmente durante el esfuerzo físico. Por lo tanto, es importante no tomarlo a la ligera.
En detalle, el manejo del dolor puede basarse en particular en la manipulación espinal. Debe ser realizado obligatoriamente por un médico licenciado en medicina manual u otro especialista (fisioterapeuta, osteópata, quiropráctico, etc.) tras una completa valoración clínica previa a la manipulación y un diagnóstico bien establecido.
Por norma general, los síntomas pueden desaparecer muy rápidamente gracias al trabajo sobre las vértebras afectadas. Incluso a veces sucede que una sola sesión es suficiente para lograr una curación completa. Sin embargo, en algunos pacientes, pueden ser necesarias de 2 a 3 o más sesiones antes de experimentar un alivio significativo. Sin embargo, tenga cuidado, las manipulaciones inadecuadas pueden acentuar el dolor.
También se puede agregar un programa de rehabilitación a estos tratamientos de manipulación espinal. Generalmente se basa en masajes descontracturantes, cinesiterapia (fisioterapia) así como suaves estiramientos axiales y fortalecimiento de la musculatura cervical. El objetivo principal de este programa de rehabilitación es corregir la postura, especialmente al sentarse, y aliviar la espalda.
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