¿Tienes 50 años o más, sufres de artrosis y te quejas de dolor lumbar? Tienes que pensar en un ciático oa un hernia de disco. ¿Y si fuera un espondilolistesis degenerativo ? ¿O al menos alguna vez has oído hablar de él?
es simplemente un glissement progresivo de vértebras vinculado a envejecimiento de la columna vertebral. Es grave ? ¿Cuál es el vínculo con la artrosis? ¿Es una enfermedad curable? Te invito a leer este artículo, encontrarás todas las respuestas a estas preguntas.
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¿Qué es la espondilolistesis degenerativa?
Le espondilolistesis es un término latino que significa "deslizamiento de las vértebras". Este fenómeno ocurre cuando un vertebrado se desliza sobre otra vértebra justo debajo que sobresale hacia adelante de la alineación de la columna vertebral (columna vertebral).
Le espondilolistesis degenerativa, como su nombre indica, es la consecuencia de una degeneración progresiva de la estructura ósea de la columna vertebral de origen artrósico. Afecta con mayor frecuencia a las vértebras. L4 / L5 siendo la parte más móvil y por lo tanto la más frágil de la columna vertebral.
Los sujetos afectados son generalmente de XNUMX y XNUMX años con predominio femenino. Además del dolor lumbar, estos sujetos pueden informar dolor radicular (ciática, cruralgia) relacionado con la compresión de las raíces nerviosas como resultado del deslizamiento.
No obstante, existen otros dos tipos de espondilolistesis con orígenes y características diferentes:
Le espondilolistesis por lisis ístmica: el mecanismo de este tipo de deslizamiento está ligado a un espondilólisis o fractura del istmo o del segmento que sirve de puente entre dos vértebras. Se dice que la fractura es por fatiga y la mayoría de las veces resulta de la repetición de las tensiones sufridas por la columna vertebral.
Le espondilolistesis lumbar displásica: Se trata de una malformación congénita caracterizada por un alargamiento anormal del istmo de la última vértebra. Generalmente, esta anomalía no requiere ningún manejo particular más allá del seguimiento clínico y radiológico.
Como se menciona en la definición, la espondilolistesis degenerativa tiene su origen osteoartritis. Esto significa que el envejecimiento fisiológico del paciente pero también todos los factores de riesgo de artrosis están incriminados en la aparición de esta patología.
Los factores de riesgo de la artrosis y por tanto de la espondilolistesis degenerativa son, entre otros:
Transporte regular de cargas pesadas y sustanciales,
El factor genético: es cierto que la artrosis no es una enfermedad genética, pero una persona con antecedentes familiares de artrosis puede estar genéticamente predispuesta a padecer esta patología
Le superávit : el vínculo entre la obesidad y la osteoartritis parece bien establecido. Cuanto mayor es el peso, menor es la fuerza del marco.
laimaginería médica es esencial para documentar la espondilolistesis. A veces, los síntomas de este último son bastante sugestivos, y la historia combinada con el examen clínico puede sugerir un diagnóstico de espondilolistesis.
El interrogatorio nos traerá la noción de lumbalgia o de ciática. El examen clínico nos orientará hacia la presencia o no de un rigidez lumbar y signos de compresión nerviosa en formas avanzadas.
Una vez evocado el diagnóstico de espondilolistesis, la radiografía de la Espina lumbar estándar es el examen radiológico de primera línea a realizar. Gracias a las incidencias de cara, perfil y oblicuas, podemos visualizar los cuerpos y los istmos vertebrales y resaltar el deslizamiento entre dos vértebras.
La radiología estándar también permite cuantificar el deslizamiento estimando el grado de avance de una vértebra con respecto a la otra y por lo tanto clasificar las espondilolistesis en grados (clasificación de Meyerdig o índice de Taillard).
En el caso de que el examen clínico revele signos neurológicos tales como parestesias o de déficit motor, el médico deberá completar la valoración radiológica con un Connecticut (escáner) o un resonancia magnética de la columna lumbar. Esto le permitirá visualizar mejor el deslizamiento y buscar un posible estrechamiento del canal lumbar.
¿Cómo reconocer la espondilolistesis degenerativa?
El dolor lumbar et ciática son la interpretación clínica clásica de la espondilolistesis degenerativa.
El diagnóstico de espondilolistesis degenerativa debe considerarse en un adulto mayor de 50 años que se queja de dolor lumbar de intensidad variable.
Estos dolores pueden localizarse en la región lumbar, más precisamente a nivel de L4-L5 y se toleran bien durante mucho tiempo. En ocasiones, pueden ser agudas y aparecer de forma repentina con motivo de un factor desencadenante como llevar una carga pesada.
Una ciática se encuentra con frecuencia en los pacientes, quienes lo definen como un dolor que comienza en la parte baja de la espalda y se irradia a los glúteos o baja por ambas piernas y pies. Esto significa que el resbalón causó irritación del nervio ciático.
En formas avanzadas, la compresión de las raíces nerviosas puede ser irreversible y tener consecuencias más o menos graves, como:
Le síndrome de la colacaballo: cuyo nombre vuelve al aspecto de las raíces nerviosas que emergen de la médula espinal. Al ser responsable de la inervación de los órganos de la pelvis y los miembros inferiores, su compresión conducirá a trastornos sensoriomotores y trastornos del esfínter (impotencia, incontinencia urinaria, estreñimiento…).
Una parálisis miembros: que pueden ser parciales o completos.
El manejo terapéutico de la espondilolistesis se basa en dos tipos de tratamiento.
Tratamiento conservador : Medicación y rehabilitación funcional
Tratamiento invasivo : infiltración o cirugía
Tratamiento médico
En primera intención, el médico prescribe analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Las dosis y vías de administración dependerán de la intensidad del dolor. Por lo tanto, optará por las moléculas de nivel I: paracetamol, Los AINE, aspirina.
Si el dolor es intenso y pulsátil desde el principio, podemos prescribir opioides débiles de estadio II (codeína, dextropropoxifeno, tramadol), u opioides fuertes (morfina).
infiltraciones lumbares también se prescriben, especialmente en el caso de dolor radicular o dolor resistente al tratamiento oral.
rehabilitación funcional
La rehabilitación es un enfoque complementario esencial que incluye ejercicios específicos para aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.
Después de una evaluación exhaustiva de su caso, su fisioterapeuta (fisioterapeuta). El programa puede incluir, entre otros: ejercicios de inclinación pélvica, fortalecimiento abdominal; el doble rodillazo al pecho; activación de los músculos estabilizadores de la columna (multifido, erectores de la columna, iliocostal, Etc).
La cirugía se produce cuando el tratamiento médico solo o combinado con la rehabilitación no ha dado los resultados esperados. ¿Cuál es el caso de 10 y el 20% pacientes con espondilolistesis. Sin embargo, en caso de espondilolistesis complicada con trastornos neurológicos motores (parálisis) o trastornos del esfínter, puede ser necesaria una cirugía inmediata.
Técnicamente, consiste en corregir el deslizamiento entre dos vértebras mediante la realización de un artrodesis vertebral o fusión consolidada de dos vértebras. Esta intervención se realiza mediante osteosíntesis (tornillos y varillas) que se colocan por vía posterior.
El objetivo de la operación es eliminar la compresión del nervio y, por lo tanto, aliviar el dolor incapacitante asociado con la espondilolistesis.
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Mi nombre es Sidali. Soy médico general y editor web. Como profesional de la salud, mi misión es contribuir al alivio de las dolencias de mis pacientes. Siendo también un apasionado de la escritura, tengo el placer de compartir mis sólidos conocimientos médicos con el mayor número de lectores, escribiendo artículos populares que son muy agradables de leer.
