Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar
Tienes dolor en la pantorrilla. Tal vez ella ha estado dando vueltas por un tiempo ahora. Crees que puede ser de origen muscular. Pero, ¿y la espalda? ¿El dolor podría provenir de la región lumbar, o de un ciático ?
En este artículo, popularizamos el dolor de pantorrilla desde una perspectiva holística, tratando de determinar si sus síntomas provienen de la espalda (¡o no!). Se irá con una mejor comprensión de su condición, así como varias posibles soluciones para mejorar.
Diagnósticos de la parte baja de la espalda que pueden causar dolor en la pantorrilla
Lo crea o no, a veces el dolor de pantorrilla se origina en la espalda. ¿Cómo exactamente?
Por un lado, los nervios espinales se originan en el columna vertebral, y hacia abajo en la pierna para proporcionar sensación y fuerza a ciertos músculos clave. Por lo tanto, el daño a estos nervios podría causar dolor en la pantorrilla.
Además, el daño muscular a veces provoca dolor referido. Por tanto, el daño en la región lumbar (o cerca de las nalgas) podría provocar que el dolor se irradie hacia la pantorrilla.
Echemos un vistazo más de cerca a algunos diagnósticos de lesiones en la parte inferior de la espalda que pueden ser responsables del dolor en la pantorrilla.
Ciática
Ciática es un término vago que se refiere al dolor detrás del muslo (y detrás de la pantorrilla en algunos casos). Estos dolores se atribuyen a daños en el nervio ciático.
La ciática misma incluye una panoplia de diagnósticos diferenciales, la mayoría con origen en la región lumbar. Debido a que este nervio llega hasta el pie, el daño de la ciática puede causar dolor en la pantorrilla (a menudo asociado con entumecimiento u hormigueo en el pie).
Hernia de disco
La hernia de disco se refiere a un desplazamiento del núcleo gelatinoso dentro de un disco que empuja y perfora la periferia del disco intervertebral.
Como los nervios espinales están ubicados cerca de los discos intervertebrales, es posible que la hernia pueda causar irritación de los nervios, provocando una reacción inflamatoria responsable del dolor en la pantorrilla.
Para saber todo sobre la hernia discal y su manejo, te invito a consultar el siguiente artículo: Hernia discal: síntomas y tratamiento
Enfermedad degenerativa del disco
En presencia de enfermedad degenerativa del disco, se observan lesiones progresivas en los discos intervertebrales. Éstos pueden ser el lugar de microdesgarros, deshidratación, deformación o agrietamiento. La causa más común de degeneración es osteoartritis, y por lo tanto conduce a un desgaste progresivo de los discos.
Al igual que con una hernia de disco, la proximidad de los nervios espinales puede causar irritación de los nervios e, indirectamente, dolor que se irradia a la pantorrilla.
Para saber todo sobre la enfermedad degenerativa del disco y su manejo, te invito a consultar el siguiente artículo: Enfermedad degenerativa del disco: la guía completa
espondilolistesis
La espondilolistesis se refiere a un deslizamiento de vértebra(s). Se diagnostica mediante imágenes médicas (como una radiografía).
Si un nervio o una raíz nerviosa están irritados, entonces hay síntomas neurológicos como radiación (incluyendo dolor en la pantorrilla), junto con los otros síntomas neurológicos típicos (hormigueo, entumecimiento, debilidad, etc.)
Para saber todo sobre la espondilolistesis y su manejo, te invito a consultar el siguiente artículo: Espondilolistesis: ¿Qué es y cuál es el tratamiento?
Canal lumbar estrecho
En el estrecho canal lumbar, el tamaño del Conducto vertebral se ve encogido. Este canal está formado por la yuxtaposición de las vértebras lumbares (L1 a L5) y contiene la médula espinal y los nervios espinales.
Si los nervios están irritados por esta reducción en el tamaño del canal lumbar, entonces se pueden observar síntomas neurogénicos dependiendo de la raíz nerviosa irritada. Esto puede provocar dolor en la pantorrilla.
Para saber todo sobre el canal lumbar estrecho y su manejo, te invito a consultar el siguiente artículo: Canal lumbar estrecho: la guía completa
dolor sacroilíaco
La articulación sacroilíaca conecta los huesos de la pelvis (llamados ilíacos) con el sacro, un hueso triangular ubicado debajo del vértebras lumbar. La función principal de las articulaciones sacroilíacas es absorber los golpes y aumentar la estabilidad del tronco.
El dolor en la parte inferior de la espalda y en las nalgas es el signo principal de la disfunción de la articulación sacroilíaca. Por otro lado, sucede que el dolor puede irradiarse en el miembro inferior, y en particular en la pantorrilla. Generalmente se agrava con posturas estáticas prolongadas, caminatas y esfuerzos.
Para aprender todo sobre el dolor sacroilíaco y su manejo, ver el siguiente artículo.
4 otras causas de dolor en la pantorrilla
Ciertamente, el dolor de pantorrilla a veces proviene de la región lumbar. Pero también sucede que otras estructuras anatómicas son las responsables de tu dolor.
Aquí hay 4 causas de dolor en la pantorrilla que no son de origen lumbar:
Patología muscular del músculo gastrocnemio y sóleo
Obviamente, un evento traumático puede ser responsable del dolor en la pantorrilla. Entonces pensamos en alargamientos, desgarros, roturas, etc.
Esto puede ocurrir durante un practica de deportes (trotar, deportes de contacto, etc.), o incluso después de un esfuerzo prolongado (caminata larga).
Los músculos más afectados son el gastrocnemio y el sóleo (especialmente la unión musculotendinosa, es decir, entre el músculo y el tendón).
Si el becerro tiende a ser el sitio de calambres frecuentes, podemos pensar en deshidratación, o incluso en un ataque más grave (problemas renales, diabetes, hipotiroidismo, etc.).
Flebitis
Una flebitis corresponde a la formación de un coágulo de sangre (trombo) en una vena, lo que provoca una obstrucción del flujo sanguíneo. Afecta principalmente a la extremidad inferior y, a menudo, causa dolor en la pantorrilla.
Además del dolor, hay sensación de pesadez, hinchazón de la pantorrilla (edema), coloración azulada de la región y/o sensación de calor en la pantorrilla. En casos más severos, se puede desarrollar una embolia pulmonar.
Dependiendo de la obstrucción, puede ser una emergencia médica. No dude en consultar a un médico si alguna vez observa los signos y síntomas mencionados anteriormente.
Síndrome piriforme
El músculo piriforme es un músculo que parte del sacro y se une al trocánter mayor (la parte lateral del hueso del fémur). El nervio ciático pasa justo por debajo de este músculo, e incluso puede cruzarlo en un 7 a 21% de los casos.
En el síndrome piriforme, el nervio ciático se vería afectado por la presión aplicada al músculo piriforme lesionado o irritado. Esta es una condición científicamente mixta que se puede pasar por alto con un simple punto de ruptura (mini-contractura) en la región glútea.
De todos modos, es posible que un músculo piriforme (o glúteo) contraído provoque radiación en el muslo y, en ocasiones, incluso en la pantorrilla.
Para obtener más información sobre el síndrome del piriforme y su tratamiento, ver el siguiente artículo.
neuropatía
La neuropatía se caracteriza por enfermedad o disfunción de uno (o más) nervios. Estos pueden ser motores y/o sensoriales.
Además del nervio ciático, el daño a un nervio periférico en la extremidad inferior también puede causar dolor en la pantorrilla.
Este dolor (a menudo tipo descarga eléctrica) puede ir acompañado de hormigueo, hormigueo, entumecimiento, debilidad e incluso parálisis en algunos casos graves.
Diferenciar entre afectación lumbar y afectación local de la pantorrilla
Hay 2 formas de determinar si el dolor en la pantorrilla proviene del músculo mismo o de la región lumbar.
1. Pruebas clínicas
El primero consiste en pruebas clínicas (incluyendo una examinación neurológica). Un profesional calificado puede realizar ciertas maniobras para aclarar el diagnóstico. Cabe señalar que ninguna prueba es 100% confiable y que el razonamiento clínico del médico permitirá sacar conclusiones basadas en el panorama general.
tensión nerviosa
Ciertas pruebas de estrés nervioso como Slump o Prueba de Lasegue (SLR) puede determinar si existe una posible irritación de los nervios.
Al poner tensión en el sistema nervioso, podemos diferenciar el dolor local en la pantorrilla y el dolor en la región lumbar, por ejemplo.
Reflejos
Si observamos una reducción (o incluso ausencia) de un reflejo en el miembro inferior, podemos sospechar un ataque del sistema nervioso en comparación con un ataque local de la pantorrilla.
miotomas
Los nervios espinales permiten la contracción de ciertos músculos de la extremidad inferior (esto se llama miotoma). Si observamos debilidades en ciertos músculos clave, entonces podemos pensar en un deterioro del espina lumbar por irritación nerviosa.
Estiramiento de pantorrillas
Un estiramiento pasivo y aislado de la pantorrilla determinará si existe rigidez local en este músculo. Obviamente, esta rigidez debe estar asociada con un evento traumático (como una avería o una larga sesión de jogging). Estos elementos darán pistas sobre la causa del dolor en la pantorrilla.
contracción de la pantorrilla
La contracción de diferentes tipos (isométrica, isotónica o excéntrica) dará información sobre los componentes contráctiles de los músculos gastrocnemio y sóleo (que forman la pantorrilla).
Es decir, se puede sospechar una rotura muscular local en base a los síntomas que siguen a una contracción muscular aislada (y teniendo en cuenta la historia clínica de la lesión).
prueba de Homan
La prueba de Homan se utiliza para diagnosticar la presencia de flebitis. Aunque no es del todo fiable, puede indicar al profesional tratante que el sistema circulatorio debe evaluarse más a fondo (especialmente si hay otros síntomas como hinchazón, decoloración, etc.).
2. Exámenes de imágenes médicas
La segunda forma de determinar de dónde proviene el dolor en la pantorrilla es realizar análisis de sangre.imaginería médica. Estas exploraciones pueden realizarse a nivel lumbar si se sospecha que el dolor es referido, o incluso a nivel de la pantorrilla si se sospecha afectación local.
Por ejemplo, una exploración o una radiografía lumbar identificarán una espondilolistesis, un canal lumbar estrecho o incluso una artrosis lumbar.
Una resonancia magnética puede diagnosticar una protuberancia o una hernia de disco, así como la irritación del nervio potencialmente responsable del dolor de pantorrilla asociado.
Un EMG puede proporcionar información sobre las vías nerviosas de los diferentes nervios que recorren el miembro inferior e identificar la neuropatía.
Un eco-doppler venoso puede identificar flebitis u otro trastorno vascular.
Cabe señalar que los resultados de las imágenes médicas no garantizan un diagnóstico claro y preciso. Esto se debe a que hay muchos condiciones asintomáticas a pesar de los cambios observados en las imágenes. Es por esta razón que las imágenes médicas nunca deben interpretarse solas.
Dolor en la pantorrilla: ¿Qué hacer?
Independientemente de la causa, el dolor en la pantorrilla suele ser molesto e incluso incapacitante. Aquí hay algunas estrategias para aliviar sus síntomas:
Aclarar el diagnóstico
Obviamente!
Si no identifica la verdadera causa de su dolor en la pantorrilla, definitivamente le dará el tratamiento equivocado. De hecho, no es raro ver a los pacientes tratar de relajar el músculo de la pantorrilla, ¡cuando el origen del problema proviene de la espalda!
Una vez que identifique la fuente de su dolor en la pantorrilla, podrá proporcionar tratamientos específicos para su problema.
Calor/Hielo
Realmente no hay ninguna evidencia científica que demuestre una superioridad del calor o hielo para tratar lesiones.
En general, el hielo se aplica cuando se sospecha un proceso inflamatorio (por ejemplo en la fase aguda, y muchas veces asociado a la toma de médicaments antiinflamatorios). Además, el calor se usa cuando se trata de relajar los músculos rígidos.
En el caso de dolor en la pantorrilla, se puede considerar la aplicación de hielo si se sospecha de una distensión muscular reciente. Por otro lado, si se estima que el dolor proviene de una hernia discal sintomática, sería relevante aplicar hielo a nivel lumbar para calmar la inflamación a este nivel.
Aplicar compresión
Después de una lesión en la pantorrilla, puede ser beneficioso aplicar compresión para sostener el músculo y reducir la hinchazón. Lo mismo ocurre si se sospecha daño vascular (dolor por mala circulación).
En el caso de afectación lumbar que causa dolor en la pantorrilla, hay pocas posibilidades de que la compresión local reduzca los síntomas.
Suavizar y tonificar el músculo.
En el caso de daño en los músculos de la pantorrilla, no es raro que un fisioterapeuta (fisioterapeuta) le recete ejercicios de fortalecimiento y estiramiento para curar la lesión.
Estos ejercicios te permitirán activar la circulación, suavizar los músculos, volver a tus actividades normales y prevenir las recaídas.
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Movilizar el nervio ciático
Si el Lasègue prueba y/o SLR son positivas, podemos pensar que el dolor en la pantorrilla proviene de una irritación nerviosa a nivel lumbar.
Con esto en mente, los ejercicios de movilidad neuronal podrían ayudar a aliviar los síntomas, además de promover la recuperación de su condición.
Aquí hay un ejercicio de deslizamiento del nervio ciático que se da a menudo en rehabilitación:
Consulte a un profesional de la salud
Un profesional de la salud pueden ser más precisos y efectivos en su enfoque de tratamiento.
Por ejemplo, un ortopedista puede derivarlo a una resonancia magnética lumbar o local y determinar si su caso requiere tratamientos más invasivos (infiltración o cirugía).
O bien, un fisioterapeuta (fisioterapeuta) podría prescribir ejercicios adecuados destinados a fortalecer y relajar los músculos de la pantorrilla.
Un osteópata, por otro lado, podría usar técnicas manuales para relajar los músculos, mejorar la movilidad y reducir el dolor.
Aquí hay algunas situaciones en las que es imperativo consultar con urgencia:
Consulte también emergencia si nota alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre severa
- Edema de la pantorrilla, asociado con una decoloración azulada
- Cambio de temperatura de las extremidades inferiores
- Síntomas que no mejoran con el tiempo
¿Qué pasa con los remedios naturales?
Aunque no están respaldados por evidencia científica sólida, varios productos naturales y los remedios caseros se utilizan para tratar diversos dolores corporales, especialmente por su poder antiinflamatorio.
Aquí hay una lista no exhaustiva de hierbas y aceites esenciales efectivos para controlar el dolor y la inflamación:
- Cúrcuma : Gracias a su poderes antioxidantes y antiinflamatorios muy poderosa, la cúrcuma es una de las plantas más utilizadas en un contexto culinario y terapéutico. La composición de la cúrcuma está compuesta esencialmente por aceites esenciales, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) y oligoelementos. Pero es a su composición rica en curcumina y curcuminoides a lo que les debemos propiedades antiinflamatorias de esta especia.
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- Jengibre : Además del sabor especial que aporta a la cocina y sus propiedades afrodisíacas, el jengibre es una raíz muy conocida por sus poderes antiinflamatorios. EL gingerol le confiere su acción antiinflamatoria. Es un componente activo que actúa sobre el dolor inflamatorio relacionados con enfermedades inflamatorias articulares crónicas, incluyendo artritis reumatoide, lupus, enfermedades reumáticas, etc. Se ha demostrado que este elemento activo también es eficaz para actuar sobre la inflamación relacionada con la artritis y la ciática. El jengibre también tiene otros beneficios gracias a su alto contenido en potasio y su riqueza en oligoelementos (calcio, magnesio, fósforo, sodio) y vitaminas (provitamina y vitamina B9).
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- Omega-3 : Los Omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que juegan un papel muy importante en el funcionamiento de nuestro organismo. Los alimentos los proporcionan en tres formas naturales: ácido docosahexaenoico (DHA), ácido alfa linolénico (ALA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). Más allá de su acción sobre el cerebro y el sistema cardiovascular, los omega-3 demuestran muy eficaz contra la inflamación. De hecho, tienen la capacidad de actuar sobre los mecanismos inflamatorios en la osteoartritis al ralentizar la destrucción del cartílago, por lo que reducen la intensidad del dolor de la artrosis. Dado que la ciática se relaciona con mayor frecuencia con la inflamación secundaria a una hernia de disco, también puede responder a los omega-3 si los consume con regularidad.
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- Eucalipto limón: El eucalipto es una planta que se usa con mayor frecuencia en forma de té de hierbas o aceite esencial. Ella tendría efectos antiinflamatorios que le dan la capacidad de actuar sobre dolor de huesos y articulaciones en general y el dolor de ciática en particular.
- Aceite esencial de eucalipto citriodora.
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- Nombre botánico: eucalipto citriodo.
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- Gaulteria : La gaulteria es un arbusto del que se extrae un aceite esencial muy interesante. Es uno de los aceites esenciales más utilizados en aromaterapia. Este aceite extraído del arbusto del mismo nombre, se utiliza en masajes para aliviar la ciática y actuar como un analgésico. De hecho, proporciona un efecto de calentamiento gracias a su capacidad paraactivar la circulación sanguínea localmente.
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Conclusión
Es esencial determinar la causa exacta de su dolor en la pantorrilla, de lo contrario no verá una mejoría en su condición.
Ya sea mediante pruebas clínicas o exámenes de imágenes médicas, es posible diferenciar entre afectación local de la pantorrilla y dolor referido desde la región lumbar.
Una vez que se hayan aclarado estos elementos, se puede ajustar el enfoque del tratamiento y, por lo tanto, tendrá un pronóstico mucho mejor para la recuperación.
No dude en consultar a un profesional de la salud para aclarar su diagnóstico y beneficiarse de un enfoque individualizado.
¡Buena cicatrización!