Tiene un dolor que se irradia hacia la pierna y que en ocasiones le impide dormir. Te dijeron que podría ser un ciático, pero su dolor no necesariamente se localiza detrás del muslo.
De hecho, sus síntomas pueden residir cerca de la ingle, en la parte delantera o superior del muslo (como un efecto de ardor) o hacia el interior de la rodilla.
¿Y si fuera cruralgia? Tal vez pienses que tu nervio crural está atorado"? Esta condición, a menudo confundida con ciático (pero menos común) involucra diferentes estructuras y, por lo tanto, debe tratarse de manera diferente.
Este artículo escrito por un fisioterapeuta analizará todo lo que necesita saber sobre la cruralgia, incluidos los síntomas, la duración, las posiciones para dormir bien por la noche y el tratamiento para curarse.
(Como beneficio adicional, ofrezco los 5 ejercicios con los que he tenido más éxito en el tratamiento de mis pacientes que padecen cruralgia).
¿Qué es la cruralgia?
Imposible hablarte de cruralgia sin hacer un curso básico de anatomía. nervio crural¿Eso te recuerda algo?
También llamado nervio femoral, el nervio crural está compuesto por fibras nerviosas que provienen de la segunda, tercera y cuarta vértebra lumbar (L2, L3, L4).
Este nervio es sensorial-motor. Es decir, permite la contracción de determinados músculos como los flexores de la cadera o los extensores de la rodilla (aspecto motor), además de proporcionar sensación a la parte anterior e interna de la pierna (aspecto sensorial).
El término cruralgia se puede separar en “crural” y “algia”. Así, la cruralgia se refiere al dolor en la región del nervio crural (o femoral).
La cruralgia afecta principalmente a adultos mayores de 50 años. Es un término muy general y no tiene en cuenta las causas potenciales de por qué se irritó el nervio crural en primer lugar.
En la siguiente sección, identificaremos los signos y síntomas más comunes que se observan en los casos de cruralgia, luego explicaremos las causas y las estructuras potencialmente responsables de sus síntomas.
¿Cómo diagnosticar la cruralgia (síntomas e imágenes médicas)?
Evidentemente, la mejor forma de detectar, confirmar o aclarar un diagnóstico de cruralgia es consultar a un profesional de la salud cualificado. En la mayoría de los casos, comenzará con un examen clínico.
A continuación se detallan los principales signos y síntomas que conducirán a un diagnóstico de cruralgia:
Douleur
Normalmente, el paciente se queja de dolor en la ingle. Por otro lado, a veces hay síntomas de dolor en la parte superior del muslo o incluso radiación en el interior de la rodilla.
En realidad, esto depende de la raíz irritada (entre L2 y L4). Muy a menudo, el nervio crural está irritado y casi nunca "atascado" como podría pensarse..
En mi consulta he tratado a pacientes que consultaron por lo que pensaban que era un problema de rodilla, ¡cuando en realidad era una cruralgia!
Entumecimiento y hormigueo
Además del dolor, el paciente también puede sentir una alteración de la sensación cerca de la región dolorosa. Para algunos, puede ser una descarga eléctrica o una anestesia completa. En algunos casos, los pacientes inicialmente se quejan de hormigueo en la parte anterior del muslo.
Desafortunadamente, estos síntomas pueden despertarte por la noche. Si este es tu caso, lee este artículo para conocer las mejores posiciones para optimizar tu sueño nocturno.
Para comprender esta alteración de la percepción debemos remitirnos a las nociones de anatomía comentadas anteriormente. De hecho, el nervio crural tiene una función sensorial que permite la sensación cutánea en su región inervada. Si está irritado, la conducción se verá afectada y puede provocar sensaciones alteradas en su vía nerviosa.
Tenga en cuenta que la cruralgia no debe confundirse con meralgia parestésica, una condición común causada por daño al nervio cutáneo lateral del muslo, que resulta en dolor, entumecimiento y hormigueo en la parte frontal y exterior del muslo.
FORCE
Dado que ahora está familiarizado con la anatomía del nervio crural, también podría utilizar otro concepto de anatomía para comprender la pérdida de fuerza asociada con la cruralgia.
Ya hemos comentado que el nervio crural tiene una función motora (además de sensitiva). Permite en particular la contracción de los flexores de la cadera y los extensores de la rodilla.
A medida que el cuádriceps (el músculo en la parte frontal del muslo) ejerce sus 2 acciones, no es raro notar una reducción de la fuerza cuando el nervio crural se ve afectado.
Por ejemplo, el paciente puede quejarse de dificultad para subir y bajar escaleras. Algunos utilizan muletas para facilitar la marcha (especialmente en la fase aguda).
En casos más graves o crónicos, incluso es posible observar una atrofia visible del músculo cuádriceps, o dificultad para mover la pierna o el pie. Hablamos entonces de cruralgia paralizante.
Reflejos
Podemos observar una reducción (o incluso una ausencia) del reflejo rotuliano en comparación con el lado sano.
Esta es una prueba en la que el profesional de la salud utiliza un martillo de reflejos y golpea ligeramente el tendón rotuliano para provocar una extensión rápida de la rodilla.
Pruebas clínicas
La prueba más utilizada cuando se sospecha daño al nervio crural es el signo de Lasègue inverso (también llamado el signo de Leri).
El objetivo de esta prueba es poner tensión en el nervio crural para identificar cualquier disfunción. Si alguna vez observamos una diferencia con el lado sano, esto puede impulsarnos a continuar la investigación.
Imaginería médica
Existen varias pruebas de imagen y exámenes que pueden aclarar el diagnóstico. Desafortunadamente, estas pruebas también pueden complicar. Antes de profundizar en este concepto, veamos las posibles causas que pueden explicar cómo aparece la cruralgia en primer lugar.
¿Cómo aparece por primera vez la cruralgia? (Posibles Causas)
Hay varias razones por las que se puede irritar el nervio crural. Lo que hay que entender es que los síntomas suelen estar relacionados con daños en la zona lumbar.
Entonces, incluso si te quejas de dolor u otros síntomas en el muslo, la causa del problema puede originarse en la región lumbar.
Pero, ¿cuáles son estas causas potencialmente responsables de la cruralgia?
Una de las principales causas de daño al nervio crural (femoral) es hernia de disco. Por otra parte, contrariamente a la irritación de los nervio ciático, los niveles lumbares involucrados están más altos en la columna.
De hecho, recuerde que el nervio crural se origina en las raíces nerviosas de L2 a L4, mientras que el nervio ciático se origina en las raíces de las raíces L4 y L5, además de los nervios de la región del sacro.
Otras causas son artrosis lumbar y la enfermedad degenerativa del disco. Esto provoca una reducción del espacio por donde emergen las raíces nerviosas del agujero. La compresión a este nivel puede provocar síntomas asociados con la irritación del nervio crural.
También está el canal lumbar estrecho, una condición asociada con una disminución en el espacio de la Conducto vertebral, y causando irritación indirecta del nervio crural.
Otras causas menos comunes de cruralgia pueden ser:
- El embarazo
- Compresión del nervio crural en el abdomen.
- Una infección, un tumor que ejerce presión sobre las raíces nerviosas lumbares
- Un quiste en el nervio crural.
- cruralgia idiopática
- Causas emocionales (difíciles de cuantificar, por lo tanto no demostradas científicamente)
Obviamente, la mejor manera de confirmar la presencia de una hernia discal u otra es tener un resonancia magnética lumbar o escaneo lumbar.
Sin embargo, antes mencionamos que elimaginería médica podría complicar el diagnóstico en lugar de permitirnos ver con más claridad.
Sin entrar en detalles (si te interesa es por aquí), los resultados de las imágenes no siempre son representativos de lo que realmente se observa.
Por lo tanto, puede haber una hernia sin que se explique la causa de sus síntomas. Por eso, lo ideal es que el diagnóstico de cruralgia lo realice un profesional cualificado (¡y no un compañero de trabajo que sufrió un dolor similar hace 2 años!).
¿Que esperar? (Pronóstico y duración de la cruralgia)
Si estás leyendo esto, es posible que tu médico te haya diagnosticado cruralgia. Quizás incluso sea crónico en este momento.
Una de las preguntas que te molesta probablemente sea duración de la cruralgia ? Sinceramente, es muy difícil para un profesional sanitario responder a esta pregunta tan común.
Pero déjame asegurarte que la cruralgia, incluso la crónica, PUEDE controlarse.
En general, suelo decirles a mis pacientes que la cruralgia puede tardar hasta dos meses en sanar (especialmente si el dolor se irradia al pie). Además, está demostrado que la irradiaciones generalmente se asocian con un peor pronóstico.
Bueno saber : El dolor que se irradia hacia la parte superior de la rodilla suele ser más fácil de tratar que los síntomas crónicos que llegan hasta los dedos de los pies. Asimismo, si somos capaces de centralizar los síntomas (lleva el dolor por la espalda) a corto plazo, el paciente tiene más posibilidades de curarse rápidamente.
Para ofrecer un pronóstico más preciso a lo largo del tiempo, primero debe conocer la causa exacta de su problema. por ejemplo, un hernia de disco Una compresión masiva de la raíz de L3 y consistente con el cuadro clínico será más compleja de tratar que una leve. artrosis lumbar.
Además, varios factores personales y ambientales pueden influir en la duración de la cruralgia.
Por sorprendente que parezca, factores como tu estado de ánimo (estrés, depresión, etc.), tus relaciones personales y profesionales e incluso tu origen genético pueden influir en tu periodo de recuperación.
Nota: Si tu cruralgia es crónica, sería interesante conocer las Factores psicosociales responsables del dolor crónico..
Posturas para dormir con cruralgia
Es fácil concebir que si la espalda y la pierna nos hacen sufrir, inevitablemente afectará la calidad del sueño. Por eso es importante encontrar un posición cómoda para dormir lo que reduce la tensión en las vértebras lumbares y la pierna afectada.
A menudo recomiendo que mis clientes adopten una de las dos posiciones siguientes para optimizar su sueño nocturno:
Acostado boca arriba con una almohada debajo de las rodillas
Esta posición le permite reducir la anteversión de la pelvis (hiperlordosis lumbar), lo que reduce la tensión en las articulaciones facetarias. Básicamente, mantener las rodillas ligeramente flexionadas evitará que la espalda se arquee excesivamente, lo que reducirá la tensión en las vértebras.
Acostado de lado con una almohada entre las piernas
Mantener una almohada entre las piernas ayuda a reducir la torsión lumbar (lo que indirectamente puede reducir la presión sobre el nervio crural).
Nota: Consulta los productos de Cervi-Care si buscas un almohada ortopédica, ergonómica o con memoria de forma.
¿Cómo puedo aliviar mi dolor? (Tratamiento de la cruralgia)
En el caso de la cruralgia, es más fácil establecer un plan de tratamiento una vez identificado el origen del problema. Como cada condición es diferente, lo mejor es consultar a un profesional que podrá ajustar su tratamiento según tu condición específica.
Mientras tanto, aquí hay algunas opciones de tratamiento que se pueden considerar para aliviar sus síntomas y mejorar su condición:
hielo o calor
Para aliviar el dolor tipo cruralgia (especialmente en las primeras etapas), puede ser apropiado usar el hielo o calor.
A menudo, los pacientes cometen el error de aplicar estas modalidades en la pierna. Comprenderás que dado que el origen del dolor generalmente proviene de la región lumbar, es preferible poner calor o hielo en la zona lumbar para optimizar el tratamiento.
Ahora bien, ¿cómo podemos elegir entre los dos? En realidad, no existen respuestas correctas y cada persona puede reaccionar de manera diferente y tener ciertas preferencias.
En términos generales, se recomienda usar hielo durante las primeras 24 a 48 horas debido a sus capacidades antiinflamatorias. Incluso se puede aplicar regularmente para controlar la fase aguda (15 minutos con una compresa, repetida cada 2 horas).
Después de unos días, puede aplicar calor para reducir la tensión muscular utilizando una bolsa térmica, una toalla empapada en agua caliente o una botella de agua caliente. Algunos prefieren darse un baño caliente por completo para beneficiarse del efecto calor.
Productos naturales y remedios caseros para la cruralgia
Aunque no están respaldados por evidencia científica sólida, varios productos naturales y los remedios de la abuela se utilizan para tratar los dolores relacionados con las cruralgias, particularmente por su poder antiinflamatorio.
Es fundamental consultar previamente a un médico, principalmente para evitar interacciones medicamentosas y efectos secundarios.
Algunos remedios naturales que pueden ayudar con sus síntomas incluyen (haga clic en el producto que le interesa para ver las opciones de compra):
Cúrcuma
Gracias a sus poderes antioxidantes y antiinflamatorios muy poderosa, la cúrcuma es una de las plantas más utilizadas en un contexto culinario y terapéutico. La composición de la cúrcuma está compuesta esencialmente por aceites esenciales, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) y oligoelementos. Pero es a su composición rica en curcumina y curcuminoides a lo que les debemos propiedades antiinflamatorias de esta especia.
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Gingembre
Además del particular sabor que aporta a la cocina y sus propiedades afrodisíacas, el jengibre es una raíz muy conocida por sus poderes antiinflamatorios. EL gingerol le confiere su acción antiinflamatoria. Es un componente activo que actúa sobre el dolor inflamatorio relacionados con enfermedades inflamatorias articulares crónicas, incluyendo artritis reumatoide, lupus, enfermedades reumáticas, etc. Se ha demostrado que este elemento activo también es eficaz para actuar sobre la inflamación relacionada con la artritis y la ciática. El jengibre también tiene otros beneficios gracias a su alto contenido en potasio y su riqueza en oligoelementos (calcio, magnesio, fósforo, sodio) y vitaminas (provitamina y vitamina B9).
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Omega 3
Los omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que juegan un papel muy importante en el funcionamiento de nuestro organismo. Los aportan los alimentos en tres formas naturales: ácido docosahexaenoico (DHA), ácido alfa linolénico (ALA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). Más allá de su acción sobre el cerebro y el sistema cardiovascular, los omega-3 resultan ser muy eficaz contra la inflamación. De hecho, tienen la capacidad de actuar sobre los mecanismos inflamatorios en la osteoartritis al ralentizar la destrucción del cartílago, por lo que reducen la intensidad del dolor de la artrosis. Dado que la ciática se relaciona con mayor frecuencia con la inflamación secundaria a una hernia de disco, también puede responder a los omega-3 si los consume con regularidad.
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eucalipto limon
El eucalipto es una planta que se usa con mayor frecuencia en forma de té de hierbas o aceite esencial. Ella tendría efectos antiinflamatorios que le dan la capacidad de actuar sobre dolor de huesos y articulaciones en general y el dolor de ciática en particular.
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gaulteria
La gaulteria es un arbusto del que se extrae un aceite esencial muy interesante. Es uno de los aceites esenciales más utilizados en aromaterapia. Este aceite, extraído del arbusto del mismo nombre, se utiliza en masajes para aliviar la ciática y actuar como un analgésico. De hecho, proporciona un efecto de calentamiento gracias a su capacidad paraactivar la circulación sanguínea localmente.
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Otras formas de medicina alternativa utilizadas en el tratamiento de la cruralgia incluyen:
- acupuntura
- ventosa (terapia de catación)
- mioterapia
- Plasma Quintón
- hidrotomía percutánea
- yoga terapeutico
- terapia craneosacral
Accesorios y productos
Además de los tratamientos mencionados anteriormente, existen varios productos y accesorios disponibles en el mercado para aliviar el dolor relacionado con la cruralgia.
Debe recordarse que estas herramientas generalmente brindan un alivio temporal, no abordan la causa del problema y, por lo tanto, deben usarse con moderación.
Entre los productos recomendados por nuestros profesionales, tenemos:
- estera de acupresión
- cinturón lumbar calefactable
- Camisetas Posturales
- Cojín de respaldo ergonómico
- Pistola de masaje
- camilla dorsal
- Mesa de descompresión espinal
metodo mckenzie
Mencionamos que el pronóstico era generalmente mejor cuando se podían centralizar los síntomas del dolor lumbar.
Un método de evaluación y tratamiento de uso frecuente en fisioterapia (fisioterapia) es Técnica de McKenzie. Este es un enfoque donde se hace que el paciente repita movimientos (o adopte ciertas posturas por un tiempo).
Dependiendo de la respuesta a estos movimientos o posturas, podemos identificar direcciones de movimiento para aliviar los síntomas y tratar la cruralgia.
Para más detalles sobre este famoso método, consulte nuestro artículo sobre el método McKenzie.
Tracción lumbar
Los dominadas lumbares Se utilizan a menudo en el tratamiento del dolor lumbar. Su objetivo es ejercer descompresión espinal.
Este tratamiento ayuda, entre otras cosas, a reducir la tensión sobre los discos, estirar tendones y ligamentos y aliviar las raíces nerviosas irritadas.
Sin embargo, tenga en cuenta que estas técnicas no han demostrado ser efectivas a largo plazo en estudios científicos.
Dado que generalmente proporcionan una sensación de bienestar, los pull-ups pueden ser útiles para reducir temporalmente los síntomas (por ejemplo en una crisis aguda, o para permitir más actividad física con un nivel de dolor más aceptable).
Lo ideal es que el profesional sanitario sea la persona de elección para realizar tracciones lumbares seguras y específicas.
Osteopatía
La osteopatía es una opción de elección en el tratamiento de las cruralgias. Durante su evaluación, el osteópata primero buscará eliminar una causa grave que explique los síntomas, y que requeriría una derivación a un médico.
Luego, buscará posibles causas que puedan explicar los síntomas y la repercusión funcional. Estos pueden estar en:
- Vértebras lumbares (hipomóviles o inestables), e incluso las vértebras dorsales y cervicales
- La pelvis, las caderas y la articulación sacroilíaca
- Los músculos (en particular el psoas que se encuentra cerca del nervio crural)
- Las vísceras en el estómago y la región pélvica
- El nervio crural como tal en su curso nervioso
Esencialmente, el osteópata buscará identificar disfunciones en las regiones mencionadas anteriormente, para luego aplicar técnicas manuales encaminadas a corregir estos trastornos articulares, musculares o nerviosos.
Las modalidades utilizadas para aliviar los síntomas son masajes, movilizaciones, manipulaciones articulares, liberación miofascial, terapia sacrocraneal, etc.
Aunque algunas teorías no están respaldadas por evidencia científica sólida, muchos pacientes observan un alivio significativo de sus síntomas.
Medicamento
Cuando se irrita una raíz nerviosa o el nervio crural (femoral), puede producirse un dolor intenso como ardor, descarga eléctrica, hormigueo, entumecimiento, etc.
Aunque siempre es mejor optar por estrategias más "naturales" como el hielo o el calor, a veces hay que resolver al tratamiento farmacológico.
Dado que cada persona reacciona de manera diferente a los productos farmacéuticos, es importante consultar a su médico para determinar el tipo, la cantidad y la dosis.
Los medicamentos generalmente prescritos tras un ataque de cruralgia aguda son antiinflamatorios, analgésicos y/o relajantes musculares. Su médico también puede recetarle pregabalina (Lyrica), un medicamento antiepiléptico que se usa en presencia de dolor neuropático.
Ejercicios para la cruralgia.
Para muchos, El primer instinto cuando se sufre dolor es descansar hasta que los síntomas desaparezcan. Desafortunadamente, este es un error monumental.
De hecho, muchos estudios científicos han demostrado que las personas que están inactivas después de un episodio de dolor lumbar tardan más en curarse y tienen más episodios recurrentes a largo plazo.
Aunque un descanso relativo A veces puede ser beneficioso, debe evitarse a toda costa evitar el reposo absoluto en cama.
obviamente, un profesional cualificado como un fisioterapeuta podrá orientarte y prescribirte ejercicios óptimos en función de tu condición.
Infiltración y cirugía
En ciertos casos específicos (como la cruralgia crónica), su médico puede sugerir una infiltración de cortisona para aliviar sus síntomas, o incluso un cirugía.
Obviamente, su médico es el mejor situado para determinar el tratamiento óptimo en función de su diagnóstico. Por ejemplo, esto puede depender del origen discal o articular de su dolor. O incluso tu nivel de dolor y calidad de vida.
Sin embargo, tenga en cuenta estos pocos consejos.
Primero, no cometa el error que cometen algunos de mis pacientes cuando tienen dolor de espalda. De hecho, veo personas que reciben una infiltración para la cruralgia aguda incluso antes de probar la medicación o consultar a un terapeuta.
Además, muchas personas imaginan erróneamente que su nervio femoral está atascado y que la infiltración lo desbloqueará.
En general, las inyecciones deben considerarse solo en casos de dolor persistente e incapacitante que no ha respondido al tratamiento conservador durante al menos 6 semanas (a menudo cuando la afección se vuelve crónica).
Luego, si alguna vez tienes que decidir hacerte una infiltración, comenta con tu médico la posibilidad de realizarla bajo fluoroscopia.
Efectivamente, aunque las infiltraciones en la consulta médica son apropiadas, serán más efectivas si se hacen bajo control radiológico. Esto significa que el médico utilizará imágenes médicas para identificar mejor el lugar donde se inyectará.
En cuanto a la cirugía, no la considere hasta que haya probado todas las estrategias mencionadas anteriormente. Salvo que se trate de una urgencia quirúrgica, por ejemplo si presenta alguno de los síntomas descritos en este artículo sobre banderas rojas.
Cruralgia y caminar
Aquí hay una pregunta que a menudo surge de los pacientes con dolor en la ingle: ¿Puedo caminar cuando tengo cruralgia?
La respuesta a esta pregunta dependerá de varios factores, y un profesional de la salud será el que mejor pueda responderle en función de su situación personal.
Mientras tanto recuerda esto:actividad física se recomienda enfáticamente para mejorar su condición y reducir sus síntomas a largo plazo. Si se tolera bien caminar, se recomienda claramente en el tratamiento de su condición.
Aquí hay situaciones en las que es mejor evitar caminar y consultar a un profesional de la salud:
- Dolor constante en la parte baja de la espalda y/o pierna.
- Entumecimiento y hormigueo en el pie
- Aumento del dolor al estar de pie
- Afección cardíaca o pulmonar
Si decide empezar a caminar, al menos asegúrese de hacerlo gradualmente. Para asegurarse de no agravar su condición, comience caminando distancias cortas en terreno llano, a baja velocidad y acortando la longitud de sus pasos.
Luego progrese aumentando un parámetro a la vez (distancia, pendiente, velocidad al caminar, longitud del paso).
Y, sobre todo, no intentes esforzarte contra el dolor, especialmente si no te siguen.
Conclusión (el mensaje para llevar a casa)
Espero que comprenda más sobre el diagnóstico de cruralgia y en qué se diferencia de los problemas de ciática.
Sobre todo, espero que te des cuenta de que el término cruralgia es restrictivo y no explica realmente de dónde viene tu dolor. De hecho, para identificar el origen del problema, es necesario identificar la estructura en cuestión (a menudo situada a nivel lumbar y no en un nervio crural atrapado).
Evidentemente, tu mejor aliado en este proceso, a veces complejo, sigue siendo el profesional sanitario.
Recursos
Mi nombre es Anas Boukas y soy fisioterapeuta. Mi misión ? Ayudar a las personas que sufren antes de que su dolor empeore y se vuelva crónico. También creo que un paciente educado aumenta enormemente sus posibilidades de recuperación. Por eso creé Grupo Salud para Todos, una red de sitios médicos, en asociación con varios profesionales de la salud.
Mi recorrido:
Licenciatura y maestría en la Universidad de Montreal , Fisioterapeuta para CBI Salud,
Fisioterapeuta para El Centro Internacional de Fisioterapia