En las piernas son partes del cuerpo muy ricas en elementos anatómicos como os, de músculos, de Tendones, de ligamentos, de nervios, de vasos sanguíneos et linfático…Cada uno de estos elementos puede ser el asiento de un afecto susceptible de manifestarse por dolor.
Descubre en este artículo la posibles causas del dolor de piernas que son particularmente evidentes en posición acostada, así como la actitud a tener en tal situación!
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Miembro inferior: algunas nociones de anatomía
Para entender mejor el causas del dolor a nivel de la pierna, algunas nociones básicas sobre anatomia miembro inferior ¡son requeridos!
El hombre es una especie animal. bípedo, es decir, tenemos dos miembros inferiores que nos permiten estar de pie, movernos caminando o corriendo.
Podemos dividir cada uno de los dos miembros inferiores en seis regiones principales, de arriba a abajo :
La región de los glúteos ou “glúteo”: se extiende entre la pelvis y el muslo.
la zona de los muslos ou "femoral": se extiende entre la nalga y la región de la rodilla (marco óseo representado por el fémur).
El área de la rodilla: zona donde se articulan los segmentos femoral y crural (articulación entre el muslo y la pierna).
la zona de las piernas ou “crural”: se extiende desde la región de la rodilla hasta el tobillo (marco óseo representado por la tibia y el peroné o "peroné").
La región del tobillo ou “talo-crural”: se extiende entre la pierna y el pie.
La región del pie: parte más distal del miembro inferior.
Cada uno de estos seis regiones comprende diferentes elementos anatómicos que permiten obtener una miembro inferior capaz de llevar a cabo su función principal, es decir la locomoción :
Elementos óseos: el marco óseo de la extremidad inferior está representado por el fémur al nivel del muslo; la rótula (también llamada rótula) en la rodilla; la tibia y el fíbula (también llamado peroné) en la pierna; la mortaja representado por el astrágalo et el hueso calcáneo en el talón; y finalmente el huesos del pie (huesos del tarso, 5 metatarsianos y 15 falanges).
Músculos : su función es dar movilidad a los diferentes segmentos del miembro inferior. Puede mencionarse en particular la músculos glúteos, cuadríceps, recto femoral, los aductores, los gastrocnemio (terneros), el tibial anterior…
nervios: su papel es dar sensibilité al miembro inferior y para activar los diferentes músculos para permitir el movimiento. La inervación motora y sensitiva del miembro inferior la proporcionan esencialmente las numerosas ramas del nerfciático, el nervio más grande del cuerpo humano.
Arterias: ellos traen sangre oxigenada vascularizar todos los elementos anatómicos (músculos, huesos, piel, etc.). La arteria principal del miembro inferior es la arteria femoral que viene de la arteria ilíaca externa.
Venas: ellos drenan el sangre desoxigenada y transportarlo a los pulmones. La vena principal del miembro inferior es la venafemoral profunda que drena en el vena femoral común.
Vasos linfáticos: hacen circular la linfa a nivel del miembro inferior hasta los ganglios linfáticos antes de verter todo al sistema venoso.
Recubrimiento de la piel: obviamente el miembro inferior también está cubierto por una piel que lo separa del medio externo.
En las dolor en las extremidades inferiores son por tanto el resultado daño a uno o más de los elementos anatómicos mencionados anteriormente.
Dolor en la pierna, ¿qué causa?
En las dolor de pierna, sean o no favorecidos por la posiciónalargado, puede relacionarse con una o más estructuras anatómicas del miembro inferior. Pueden ser por tanto:
De origen óseo(hueso) ;
De origen muscular (músculos y tendones);
De origen articular (cartílago, cápsula, ligamentos, etc.);
De origen nervioso (nervios ciático, crural, poplíteo…);
De origen vascular (arterias y venas);
De origen linfático (vasos linfáticos);
De origen cutáneo (piel).
En la siguiente sección, le mostraremos algunas de las posibles causas de dolor de pierna (con ejemplos para cada origen):
origen óseo
1. Fractura postraumática
El dolor en las piernas se puede explicar por una fractura de hueso benigno que pasó desapercibido después de un canaleta u otro trauma.
De hecho, después de un trauma, no siempre sentimos el dolor directamente. Estos pueden ser demorado, es decir, se manifiestan a distancia del trauma, generalmente por la noche al presionar sobre la lesión o edema (formado alrededor de la fractura) en posición acostada.
2. Fractura patológica
huesos rotos sin noción de trauma también son posibles en un contexto de fragilidad ósea. Se les llama "fracturas patológicas" y se encuentran con mucha frecuencia en anciano y las mujeres menopáusicas.
Este tipo de fracturas generalmente pasan desapercibidos, pero pueden causar dolor en caso de presión sobre áreas patológicas, En particular posición acostada.
En las tumores óseos localizados en el miembro inferior (cáncer de hueso primario o metástasis óseas otro cáncer) también puede causar dolor. Estos últimos están dispuestos a recrudecimientonocturno y generalmente evolucionan en un contexto astenia (fatiga intensa) y pérdida depeso inexplicable.
origen muscular
3. Tensión muscular (calambres, contracturas)
En las crampes son tensión muscular involuntaria y temporal lo que puede conducir a dolor más o menos intenso.
Ellas son común en el miembro inferior. La mayoría de las veces es calambres idiopáticos leves (calambres musculares puntuales sin causa específica) o calambres musculares relacionados con el ejercicio.
Para prevenir los calambres recurrentes, se recomienda beber mucha agua y evitar el consumo excesivo de cafeina.
En caso de calambres repetidos, que ocurren regularmenteno, ycomtomado en la noche, deficiencia de magnesio puede ser la causa. un solo suplementación en este mineral es suficiente para deshacerse de él.
En cuanto a contracturas, se trata de tensionesmúsculos involuntarios y permanentes. Son frecuentes en los músculos de la de los y piernas, favorecida por muchos factores como la estrés, la fatiga, un falta de hidratación, una mala alimentación, un exceso de trabajo fisico (entrenamiento intenso después de un largo descanso)…
En las espasmos musculares dolorosos también se puede vincular a un fibromialgia. Esta última es una enfermedad con un cuadro clínico muy rico (muchos síntomas), asociando notablemente una fatigacrónico, una aumento de la sensibilidad al dolor, un sueño de mala calidad y trastornos del estado de ánimo.
4. Lesiones traumáticas (estiramiento, desgarro)
En caso de traumatismo de miembros inferiores, generalmente en el contexto de un accidente deportivo, un músculo estirado puede ocurrir. Se trata de microdesgarros de fibras musculares debido a un simple estirando demasiado de un músculo durante un movimiento repentino u otro movimiento exagerado de la extremidad inferior. los curación generalmente se obtiene de una manera espontáneo en unos pocos días a unas pocas semanas, pero mientras tanto, dolor puede existir.
En caso de mayor trauma, uno de los músculos de la extremidad inferior puede ser el asiento de un desglose (rotura de parte de las fibras musculares) o de una rasgar (rotura de un músculo): patologías dolorosas que requieren atención médica y quirúrgica adecuada y quien toma más tiempo para sanar.
5. Inflamación (tendinitis)
Cuando se impone una demanda excesiva a un tendón (exceso de trabajo físico, movimientos repetitivos…), puede inflamarse o ser el asiento de la degeneración. Luego hablaremos de "tendinitis" (los profesionales de la salud prefieren usar el término “tendinopatía”).
En las tendinitis de los miembros inferiores (tales como el tendinitis glúteo medio, tendinitis del tendón de la corva proximal, tendinitis del cuádriceps, etc.) puede causar a veces dolor intenso.
origen articular
6. Esguince
Una esguince es una lesión del ligamento ocurre con mayor frecuencia después de imbécil responsable de un estiramiento excesivo de un ligamento.
En el nivel de miembro inferior, los esguinces generalmente se refieren a la tobillo. Luego se manifiestan por dolor, un hinchazón (edema) y aumento del calor local.
En las ligamento de la rodilla también puede ser el asiento de esguinces, pero claramente más raro.
Ya sea de tobillo o de rodilla, los esguinces del miembro inferior pueden causar dolor al acostarse. Estos suelen deberse a presión sobre el edema et estirar el ligamento lesionado cuando se mueve durante el sueño.
7. Osteoartritis
Osteoartritis es una enfermedad crónica relacionada con la edad caracterizado por un degeneración del cartílago articular. Resulta principalmente en dolor en las articulaciones, de rigidez muscular y una pérdida funcional más o menos marcada.
Le rodilla y la cadera son localizaciones frecuentes de artrosis, llamados respectivamente "gonartrosis" y "coxartrosis".
En las dolor relacionado con la osteoartritis de la extremidad inferior puede manifestarse como dolor al acostarse en algunas personas (dolor de recrudecimiento nocturno).
Sin embargo, como regla general, la dolor de osteoartritis sont de tipomecánico. Es decir, son favorecida por el esfuerzo, por ejemplo, caminar y estar de pie.
8. Artritis
L'artrita es un término usado para referirse a muchos patologías articulares caracterizada por la presencia de un inflamación una o varias estructuras que forman las articulaciones (artritis infecciosa, artritis inmunológica, artritis juvenil, etc.).
La cadera, la rodilla, el tobillo y las articulaciones del El pie puede ser el asiento de un artritis cuyas principales manifestaciones son dolor, de hinchazón y una aumento del calor local (signos inflamatorios locales).
En las Dolor de artritis afectando una de las articulaciones del miembro inferior pueden ser favorecida por acostarse, porque es dolor de tipo inflamatorio.
Como recordatorio, el dolor de tipo inflamatorioempeorar coninactividad et disminuir con la actividad física (Todo lo contrario del dolor de tipo mecánico).
origen nervioso
9. Neuralgia de la ciática
Le nervio ciático Es el nervio responsable de la inervación sensorial y motora de todo el miembro inferior. Se origina a nivel de Espina lumbar gracias a la reunión de varios raíces nerviosas desde elmédula espinal.
Cuando el nervio ciático ou una de sus raíces nerviosas es comprimido o irritado, existen dolor en las extremidades inferiores que siguen el curso de este nervio. Esto se llama un "neuralgia de la ciática", mejor conocido como "ciática" ¡corto!
La mayoría de las veces, la ciática es causada por una hernia de disco, una protuberancia de parte de un disco intervertebral (su núcleo pulposo o gelatinoso) fuera de su posición habitual comprimiendo así el nervio ciático o una de sus sucursales.
Por lo tanto, cualquier posición que agrave esta compresión puede desencadenar o aumentar el dolor ciático, incluyendo el posición acostada (pero en general, son las posiciones de pie y sentadas mantenidas durante mucho tiempo las que favorecen el dolor de ciática por hernia de disco).
Entre los muchos músculos de la extremidad inferior, el musculo piriforme. Este es un músculo en la región glútea que se extiende desde el sacro hasta el fémur (trocánter mayor).
Se debe saber que la nervio ciático pasa justo debajo musculo piriforme. En algunos casos, incluso puede pasar à travers este último !
Así, cuando este músculo es el asiento de un inflamación o un contractura, provoca un irritación o una comprimiendo el nervio ciático (que lo cruza). Desde dolor luego aparecen a lo largo de este nervio.
En caso de ciática causada por un síndrome piriforme, el dolor puede ser favorecida por acostarse. Entonces se recomienda dormir boca abajocon el muslo abierto (como una rana) para aliviarlos al reducir la presión sobre el nervio ciático.
Desde allí segundo vertebrado lumbar (L2), nuestro médula espinal (parte del sistema nervioso central a través del cual el cerebro se comunica con el resto del cuerpo) termina dando múltiples cordones nerviosos que le dan la apariencia de un " coleta ".
Esta cola de caballo es, entre otras cosas, responsable de inervación sensorial y motora de la región genitourinaria (a través, en particular, de la nervio pudendo) Y piernas (a través del nervio ciático).
Esta compresión resulta entonces en un conjunto de síntomas a nivel del miembro inferior y región perineal que hemos agrupado bajo el "síndrome de la cola de caballo" :
Dolores de intensidad variable;
Hormigueo, entumecimiento, hormigueo;
Cambios en la sensibilidad (disminución, pérdida o aumento);
debilidad muscular;
Incontinencia urinaria y/o fecal;
Disfuncion erectil…
Le síndrome de cola de caballo es una impulsomedico (aplicación del pronóstico funcional, pero sin riesgo vital en general). Debe ser atendido lo antes posible para evitar complicacionesneurológico irreversible.
Insuficiencia venosa de miembros inferiores Es una situación común en la que la sangre que circula por las venas de las piernas se ha difícil de levantar para recuperar el corazón.
Se traduce clínicamente en un sensación de piernas pesadas, de hinchazón (particularmente en los tobillos y las pantorrillas), dolor, de crampes, de prurito y dilataciones venosas que llamamos "venas varicosas".
En las dolor relacionado con insuficiencia venosa puede ocurrir tanto estando de pie que alargado.
13. Arteriopatía obliterante (PAD)
Arteriopatía obliterante de los miembros inferiores (PAD), también denominada “arteritis de los miembros inferiores”, es una patología frecuente caracterizada por el desarrollo de placasateroma (depósitos de colesterol y otras grasas) en las paredes internas de las arterias de las piernas.
Esta enfermedad de las arterias suele manifestarse por dolor muscular (tipo de calambres) al caminar, luego provocando un cojera o requerir que la persona se detenga regularmente para aliviar el dolor. Esto se llama el «claudicación intermitente ".
en caso AOMI avanzado, el dolor puede incluso aparecer en descanso, sentado o acostado.
Tenga en cuenta que, en ausencia de un tratamiento adecuado, la EAP puede provocar isquemia de miembros inferiores puede resultar en un amputación !
14. Trombosis venosa profunda (TVP)
Una Trombosis venosa profunda (TVP) del miembro inferior es una condición en la que un coágulo de sangre formas en uno de venas profundas de las piernas.
La TVP clínicamente se traduce en Dolor de pantorrilla. En casos avanzados, la pierna aumentos de volumenSe convierte en muydoloroso y toma un colorante azul (los médicos hablan entre ellos de una imagen de una "pierna grande y dolorosa").
Esta patología es urgencia diagnóstica y terapéutica. A las primeras señales, un Ultrasonido Doppler de los miembros inferiores debe realizarse lo antes posible para resaltar la trombosis E ir a terapia farmacológica (que se basa en la administración intravenosa de anticoagulantes, generalmente heparina de bajo peso molecular o "HBPM").
Origen linfático
15. Linfedema
Le linfedema de miembros inferiores es una condición caracterizada por ralentización o bloqueo de la circulación linfática (vasos similares a venas/arterias por donde circula la linfa).
Esta “estasis linfatica” se manifiesta clínicamente por aumentovolumen difuso o localizado de los miembros inferiores, de sensación de piernas pesadas, de modificación de latextura de la piel, de disminución de la movilidad articular (debido a la hinchazón) y, a veces, dolor.
Que hacer ?
En caso de dolor de pierna, ya sea que ocurran en posición acostada o no, es importante consultar a un doctor para determinar la porque.
Este último te interrogaré largamente sobre sus antecedentes personales y familiares, estilo de vida y profesión antes de examinarlo de pies a cabeza para recopilar un máximo de elementos clínicos et orientar su diagnóstico.
Para él, la prioridad siempre será para eliminar una posible emergencia como La trombosis venosa profunda, síndrome de cola de caballo ou isquemia de miembros inferiores (complicación de la arteriopatía obliterante de los miembros inferiores).
Así, buscará síntomas preocupantes Me gusta (lo que debería animarte a consultar lo antes posible):
laincontinenciaurinario ou fecal ;
Un trastorno eréctil ;
La noción de claudicación intermitente severa ;
Una pérdida de peso inexplicable (posible patología cancerosa);
dolor persistente ou empeorando constantemente ;
Una anestesia en silla de montar (pérdida de sensibilidad en la zona de los genitales).
Su examen clínico también se orientará prioritariamente sobre la investigación y eliminación de patologías graves. Por ejemplo, si sospecha una trombosis venosa profunda (TVP), llevará a cabo la maniobra de Homans que consiste en estirar la pantorrilla (manteniendo la pierna recta). El inicio del dolor detrás de la pantorrilla indica la presencia de una TVP!
Después de haber eliminado las patologías urgentes durante el interrogatorio y el examen clínico, se esforzará en buscar otras causas como neuralgiaciático (sobre todo gracias a la maniobra de lasègue), la tendinitisglúteo medio, una distensión/desgarro muscular, una Osteoartritis, una artritis, una insuficiencia venosa… En resumen, una de las patologías mencionadas anteriormente en el artículo (u otras)!
En ocasiones, si los resultados del examen clínico lo requieren o si el médico lo considera necesario, se examen complementario (generalmente un imaginería médica) puede lograrse. Por ejemplo :
Una Ultrasonido Doppler extremidades inferiores para buscar trombosis venosa profunda (TVP) o arteriopatía obliterante de las extremidades inferiores (PAD).
Una radiografía simple para detectar una posible fractura ósea.
Un exploración o resonancia magnética: lumbar para detectar una hernia discal o una canal lumbar estrecho, del muslo al detectar un desgarro…
Una vez que se ha determinado la causa, se protocolo terapéutico adecuado se pondrá en marcha y las cosas volverán a la normalidad! Así que no dudes enconsulte a su médico en caso de dolor en la pierna que se produce al acostarse u otra posición!
[3] E. Hachulla, “Dolor en miembros inferiores y extremidades”, EMC – Cardiología-Angeiología, Vuelo. 1, norteo 4, pág. 382-392, noviembre de 2004, doi: 10.1016/j.emcaa.2004.08.003.
Mi nombre es Katia, soy editor web especializado en la redacción de artículos médicos. Apasionado por la medicina y la escritura, me propuse el objetivo de hacer accesible la información médica al mayor número de personas posible, mediante la popularización de conceptos científicos aún más complejos.
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